愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)講義

1、2015-9-1,,愛嬰醫(yī)院復(fù)核的意義,啟動(dòng)愛嬰復(fù)核工作拓展工作內(nèi)涵建立長效機(jī)制發(fā)揮社會(huì)監(jiān)管工作提高母嬰健康水平有利于問題指標(biāo)的改進(jìn)剖宮產(chǎn)率純母乳喂養(yǎng)率等愛嬰醫(yī)院不再終身制、體現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡從嚴(yán)評審科學(xué)規(guī)范，一把尺子量到底,培訓(xùn)的目的,學(xué)習(xí)迎檢學(xué)會(huì)檢查別人培訓(xùn)自己的專家隊(duì)伍觀念上明確：母乳喂養(yǎng)是依法辦事 母乳喂養(yǎng)是一門科學(xué) 母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)

2、、兒科的常規(guī)工作 母乳喂養(yǎng)已納入產(chǎn)兒科工作質(zhì)量體系加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，新標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)為醫(yī)務(wù)處牽頭做好健康教育，婦幼文化要讓百姓掌握，也是婦幼工作的重中之重,,復(fù)核流程,聽匯報(bào)（基本情況、主要做法、成效、努力方向）查閱文字材料（2014年及以后的資料）查看現(xiàn)場環(huán)境（門診大廳，產(chǎn)科門診區(qū)、病區(qū)、產(chǎn)房，兒科門診區(qū)、病區(qū)，兒保區(qū)，婦女保健區(qū)，小買部，孕婦學(xué)校等）口頭詢問（管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、產(chǎn)婦、甚至

3、后勤人員）電話回訪（出院產(chǎn)婦、咨詢熱線、支持組織等）分值統(tǒng)計(jì)監(jiān)考,新標(biāo)準(zhǔn)中的數(shù)據(jù),兩個(gè)100%（孕產(chǎn)婦、母乳喂養(yǎng)新生兒100%未使用三奶）一個(gè)90%（新生兒1小時(shí)內(nèi)母嬰接觸早吸吮）五個(gè)80%（產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員、母乳喂養(yǎng)問題、孕產(chǎn)婦-9〔 7 〕、產(chǎn)婦〔哺乳泌乳方法〕、新生兒〔純〕）兩個(gè)一票否決（推銷代乳品、接受代用品饋贈(zèng)和贊助）幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn) 1、3、6、8、18、24、30（早接觸、分離）（復(fù)訓(xùn)、擠奶）,,80%以上的產(chǎn)科、

4、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。第二條（二）80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)。第三條（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。第五條（二）除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。第六條（一）,80%,,五個(gè),,90%,90%以上的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。第四條（一）,,一個(gè),,100%,100%的孕

5、產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問題中的7個(gè)。第三條（二）,,在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九條（一）,兩個(gè),,1,2,新復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn),一票否決,,2014年 愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn) 對比2002年愛嬰醫(yī)院監(jiān)督管理指南,新舊對比,,2014年：≥90%的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間≥3

6、0分鐘,標(biāo)準(zhǔn)第四條：早接觸、早開奶,2002年：≥80%的新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間≥30分鐘,,剖宮產(chǎn)新生兒臍帶處理完畢后，應(yīng)與母親進(jìn)行局部皮膚接觸?；厥液笱a(bǔ)做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。,2002：≥50%的剖宮產(chǎn)母親在手術(shù)室進(jìn)行部分皮膚接觸，回房后半小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充做母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮,做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)。制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施。,2014：促進(jìn)自然分娩，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降

7、低。（8分）,標(biāo)準(zhǔn)第四條：剖宮產(chǎn),,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征,除有醫(yī)學(xué)指征，80%以上新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)兒：個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征、使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。混合喂養(yǎng)兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。醫(yī)院所需奶

8、粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈(zèng)和贊助。（一票否決）,,七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室,除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間不超過1小時(shí)。,取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過一小時(shí)母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力,,新標(biāo)準(zhǔn)具體內(nèi)容,,一、制訂保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定， 并及時(shí)傳達(dá)到全體醫(yī)護(hù)人員,指標(biāo)：

9、 （一）、建立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)支持 指導(dǎo)小組（ 3條共10分） 資料準(zhǔn)備：領(lǐng)導(dǎo)小組（業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)處（科）、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科/新生兒科、乳腺科、感染科、婦?？啤罕？?、健康教育科、營養(yǎng)科等主任組成）；職責(zé)分工明確，支撐資料：醫(yī)院愛嬰醫(yī)院復(fù)核評審或創(chuàng)建實(shí)施方案、相關(guān)會(huì)議資料（動(dòng)員大會(huì)、領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議、專題會(huì)議研究愛嬰醫(yī)院相關(guān)工作，院領(lǐng)導(dǎo)行政查房資料等）。 技術(shù)小組（產(chǎn)科、兒科/新生兒科、乳腺科

10、、護(hù)理部、感染科、婦?？啤罕？?、健康教育科、營養(yǎng)科專家及護(hù)士長組成）；職責(zé)分工明確。定期開展質(zhì)量檢查活動(dòng)（標(biāo)準(zhǔn)：①愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)②江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)（2008））相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)。 年度工作計(jì)劃、總結(jié)； 督導(dǎo)檢查記錄、改進(jìn)措施、整改落實(shí)情況。,,一、制訂保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定， 并及時(shí)傳達(dá)到全體醫(yī)護(hù)人員,（二）、有本院制訂的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、加強(qiáng)產(chǎn)兒科質(zhì)量和新生兒安全管理的具體規(guī)

11、定（ 5條共10分） 資料準(zhǔn)備：本院的、 WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》，相關(guān)區(qū)域張貼；本院母乳代用品管理相關(guān)規(guī)定，推銷代乳品一票否決； 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》、本院的加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量和新生兒安全管理的具體規(guī)定，母嬰安全管理制度 ； 產(chǎn)兒科質(zhì)量管理體系（建立健全產(chǎn)兒科質(zhì)量管理制度，完善質(zhì)量評估體系）和崗位目標(biāo)責(zé)任書,產(chǎn)科質(zhì)量管理指標(biāo),新生兒純母乳喂養(yǎng)率≥

12、80%。剖宮產(chǎn)率：一級≤10%，二級及以上≤25%，非醫(yī)學(xué)指征的母乳喂養(yǎng)率逐年下降。孕產(chǎn)婦高危篩查率100%，高危孕婦專案管理率100%。新生兒疾病篩查率城市≥90%，農(nóng)村≥80%；采集血片合格率≥95%。產(chǎn)前篩查率≥ 80%。入出院診斷符合率≥95%，手術(shù)前后診斷符合率≥95%，重危病人搶救成功率≥88%，清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，院內(nèi)子癇發(fā)生率為0，孕產(chǎn)婦死亡率為

13、0，新生兒死亡率＜5‰，新生兒破傷風(fēng)率0，出生缺陷報(bào)告率≥95%，正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率100，乙肝表抗陽性免疫球旦白免費(fèi)接種率95%，孕產(chǎn)婦預(yù)防母嬰阻斷知識(shí)知曉率90≥%，治療率≥90%，產(chǎn)婦綜合滿意度≥90%。,二、對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和 技術(shù)培訓(xùn),指標(biāo)：（一）每年對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳 喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)至少一次（ 3條共6分） 1、每年對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行

14、愛嬰醫(yī)院管理 和母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)至少一次 2、80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確 回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題 3、每年對產(chǎn)兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行復(fù) 訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí) 資料準(zhǔn)備：愛嬰醫(yī)院全院培訓(xùn)方案、崗前培訓(xùn)8小時(shí)（其中產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員18小時(shí)）資料、復(fù)訓(xùn)資料—通知、課程表、簽到、課件、現(xiàn)場照片、試

15、卷、小結(jié)等。,,二、對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和 技術(shù)培訓(xùn),指標(biāo)二）80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題（抽考） 。 1、產(chǎn)科、兒科（醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能 2、母乳代用品銷售管理辦法 3、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施 臺(tái)帳準(zhǔn)備：抽考資料：試卷、操作考試記錄等。,三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴

16、 所有的孕產(chǎn)婦,指標(biāo)： （一）通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的 知識(shí)和技能（ 3條共6分） 4種途徑宣教：產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、住院后責(zé)任護(hù)士、多媒體或網(wǎng)絡(luò)宣教； 資料準(zhǔn)備：健康宣教工作計(jì)劃、場地、設(shè)施清單、人員、培訓(xùn)資料（課程表、簽到、課件、照片、知識(shí)問卷、健康宣教處方、網(wǎng)絡(luò)截屏等） （二） 100%的孕產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)的宣教， 80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答9個(gè)問題中的7個(gè)小問題（

17、1條9點(diǎn)共4分）。 資料準(zhǔn)備：護(hù)理查房對門診及病區(qū)服務(wù)對象的知識(shí)和技能知曉率調(diào)查（母乳喂養(yǎng)、純母乳、早接觸、母嬰同室、喂奶姿勢和含接姿勢、按需哺乳、充足的乳汁、特殊的母乳喂養(yǎng)、上班后的母乳喂養(yǎng)）,,四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng),指標(biāo)： （一） 90%以上的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰 皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸 吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘（2條共2分） 正

18、常新生兒1h內(nèi)早接觸、早開奶； 留產(chǎn)房期間母嬰盡可能在一起 資料準(zhǔn)備：①病歷準(zhǔn)備，病程錄、護(hù)理記錄是有早接觸或早吸吮記錄，記錄內(nèi)容符合要求。②醫(yī)療、護(hù)理查房記錄 （二）促進(jìn)自然分娩，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn) 率逐年降低（ 2條共8分） 資料準(zhǔn)備：控制剖宮產(chǎn)的制度、措施，控制非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)考核方案及考核記錄，近三年分娩登記薄，婦幼衛(wèi)生相關(guān)報(bào)表，近三年剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)表及分析報(bào)告。,,

19、五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳,指標(biāo)： （一）產(chǎn)科、兒科、新生兒科、保健科的全體 醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力（ 3條共6分） 將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員教會(huì)哺乳、 含接、擠奶/吸奶、泌乳方法；分離的6h內(nèi)擠奶， 3h一次，每次30分，每天8次以上，注意夜間擠奶 （二） 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法 （ 1條4分） 產(chǎn)

20、婦掌握正確的哺乳技能 資料準(zhǔn)備：相關(guān)護(hù)理工作規(guī)范、制度，母嬰同室一日護(hù)理工作按排，行政查房和技能考核及服務(wù)對象技能知曉率調(diào)查記錄。,,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何 食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征,指標(biāo)： （一）除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的 新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)（ 5條共10分） 提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)； 有醫(yī)學(xué)指征添加配方奶時(shí)，遵循醫(yī)囑，記錄指征

21、及使用次數(shù)和數(shù)量； 混合喂養(yǎng)可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶； 制訂代乳品配置和使用管理制度，按規(guī)范在配奶去現(xiàn)配現(xiàn)用； 接受饋贈(zèng)和贊助一票否決 資料準(zhǔn)備：母乳喂養(yǎng)入院評估表，母乳喂養(yǎng)出院評估表、2014年至今住院產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率調(diào)查表，純母乳喂養(yǎng)率調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，個(gè)性化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范、操作流程，醫(yī)院代乳品配置及使用管理制度，添加配方奶指征，配奶區(qū)相關(guān)管理及工作制度、操作規(guī)范、

22、流程，新生兒醫(yī)療文書（有醫(yī)學(xué)指征添加配方奶），購買奶粉發(fā)票復(fù)印件（原件備查、注意購買奶粉量與母乳喂養(yǎng)率的一至性） ，行下查房記錄,,七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室,指標(biāo)： （一）除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和 新生兒24小時(shí)在一起，每天分離時(shí)間 不超過1小時(shí)（ 5條共10分）取消嬰兒室，產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時(shí)間新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過1h母嬰分離有醫(yī)學(xué)指

23、征產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期識(shí)別能力建立母嬰安全管理制度并落實(shí)資料準(zhǔn)備：母嬰安全管理制度、相關(guān)督查記錄，母嬰分離醫(yī)學(xué)指征，母嬰同室一日工作流程（體現(xiàn)母嬰分離不超過1/24小時(shí)），產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員新生疾病培訓(xùn)工作計(jì)劃，培訓(xùn)考核資料（通知、簽到、課件、照片、考試資料）,,八、鼓勵(lì)按需哺乳,指標(biāo)： （一）新生兒喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒有限制， 每天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包括夜間 哺乳）（ 2條共3分）

24、 產(chǎn)兒科等醫(yī)護(hù)人員了解按需喂養(yǎng)的意義，讓產(chǎn)婦知道按需喂 養(yǎng)的重要性和方法：沒有間隔和時(shí)間限制；奶脹或孩饑餓就 哺乳. 加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 資料準(zhǔn)備：此項(xiàng)工作考核督查記錄,,九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸 人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物,指標(biāo)： （一）在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒 未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（4條共5分） 讓產(chǎn)婦

25、了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害 鼓勵(lì)乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難 有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用乳旁加奶和小勺 人工喂養(yǎng)者，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理資料準(zhǔn)備：乳頭異常的處理流程，乳腺疏通技術(shù)規(guī)范，乳汁不足促進(jìn)泌乳的處理流程，人工擠奶操作流程，乳加乳操作流程等，有關(guān)三奶問題的相關(guān)規(guī)定及督查記錄。,,十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院 的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù),指標(biāo)：

26、（一）幫助社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持組織， 并開展人員培訓(xùn)（ 1條2分） 資料準(zhǔn)備： 醫(yī)院建立母乳喂養(yǎng)支持組織的文件或通知，附組織成員名單，母乳喂養(yǎng)支持組織培訓(xùn)資料（通知、簽到、課件、照片、試卷、小結(jié)等） （二）配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦、 嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作（ 1條2分） 資料準(zhǔn)備：將出院產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給常住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記 （三）愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解

27、決 在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題（1條 2分） 準(zhǔn)備：母乳喂養(yǎng)咨詢門診設(shè)置符合要求，每周有固定的門診時(shí)間，有專業(yè)人員接診，咨詢熱線電話（24小時(shí)能接通），所有工作人員和產(chǎn)婦需記住電話號(hào)碼，咨詢記錄（不同于門診日志。,,十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院 的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù),指標(biāo)： （四）利用各種形式，為出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng) 支持服務(wù)。設(shè)立本機(jī)構(gòu)母

28、乳喂養(yǎng)熱線電話， 并告知出院產(chǎn)婦（ 1條4分） 準(zhǔn)備：接線員服務(wù)規(guī)范及培訓(xùn)資料，讓產(chǎn)婦知道熱線電話號(hào)碼，并保持熱線暢通，相關(guān)記錄。 （五）建立母乳喂養(yǎng)管理制度和相應(yīng)的組織，制度 落實(shí)（ 1條2分） 準(zhǔn)備：母乳喂養(yǎng)監(jiān)督組織建立文件或通知，工作制度、職責(zé)，定期開展監(jiān)督檢查考核等活動(dòng)記錄，確保母乳喂養(yǎng)管理制度落實(shí),,總結(jié),,定規(guī)矩，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)（*8條內(nèi)容）培訓(xùn)自己人（管理和技術(shù)6條內(nèi)

29、容）宣教好處（4條內(nèi)容）幫助實(shí)施（4條內(nèi)容）持續(xù)擁有（4條內(nèi)容）拒絕外援（除非有醫(yī)學(xué)指征*） （5條內(nèi)容）七-九.保證持續(xù)擁有的外在必須條件（5、2、4）保證母乳的后續(xù)服務(wù)（環(huán)境、社會(huì)公益）（5）,,,,謝謝,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)