新胡毓華愛嬰醫(yī)院復(fù)核兒科標(biāo)準(zhǔn)與流程

1、,1.本院制訂的具體規(guī)定 應(yīng)與WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》 《國際母乳代用品銷售守則》 《母乳代用品銷售管理辦法》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致（3分）2.在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū) 和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容（3分）,院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、愛嬰環(huán)境檢查,一,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品 （一票否決）4. 將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要

2、剖宮產(chǎn)率納入 產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù) 人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系（4分）,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策 和知識(shí)的培訓(xùn)（2分）2. 利用崗前教育，對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)（2分）3. 每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)（2分）,,母乳喂養(yǎng)培訓(xùn),二,

3、2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的 知識(shí)和技能（2分）2. 母乳代用品銷售管理辦法（1分）3. 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施（1分）,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),考核方法：理論考核試卷操作考核記錄查閱資料：培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材培訓(xùn)考核記錄、考核試卷,,培訓(xùn)檢查-管理組,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)

4、院知識(shí)考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn) 士、3名母嬰同室的護(hù)士）筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn) 要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分,,現(xiàn)場考核方法,三,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人 員具備指導(dǎo)哺乳的能力（6分）2. 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳

5、方法（4分）,,,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（10分）,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親 母乳喂養(yǎng)的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì),,母嬰同室的重要性,,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,母親方面,,,母嬰分離常見的原因？,嬰兒方面,原因,原因,-精神類疾病?-嚴(yán)重心臟病、伴有

6、 器官功能損害等產(chǎn) 婦-母親正處在傳染病 疾病傳染期?-母親重大疾病，需 在搶救室,-早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科-新生兒藍(lán)光治療-新生兒撫觸、外出 檢查-新生兒重大疾病需 在搶救室,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時(shí)內(nèi)開始擠奶，每3小 時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，每天不少于 8次，注意夜間擠奶（2分）【評(píng)估方法】詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識(shí)及擠奶

7、 方法,,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng),,,除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料 除非有醫(yī)學(xué)指證（10分）,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,體重增長新生兒平均每周體重增加約150克滿月時(shí)體重增長600克以上小便次數(shù)第一天 1-2次第二天 2-3次3天以后 24小時(shí)排尿6次以上，尿清、稀釋,,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委

8、愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),1.當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)，可建 議母親短時(shí)間或者長期放棄母乳喂養(yǎng)2.這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒3.不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳 喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風(fēng)險(xiǎn),,,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,,1.出生體重不足1500克2.胎齡不足32周的早產(chǎn)兒3.可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒 如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒、患病

9、嬰兒和糖尿病母親的嬰兒，如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),1.苯丙酮尿癥： 需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密 的監(jiān)測下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）2.半乳糖血癥： 需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶3.楓糖尿病： 需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨 基酸的嬰兒配方奶,,,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),活動(dòng)期不哺乳，接

10、受正規(guī)2周抗癆治療， 評(píng)估不會(huì)有繼續(xù)播散趨勢(shì),嬰兒生后24h（最好12h）內(nèi)接受雙重免疫后,,,,1987. 7,乳房膿腫,可健測乳房喂哺，開始治療后即可雙側(cè)喂哺,乳腺炎,乙肝,結(jié)核,直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出乳汁喂養(yǎng),,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,,,藥物使用,乳母單次用咖啡因、阿片或大量飲酒后，建議擠去乳汁棄用,酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物、大 麻鼓勵(lì)支持戒掉,抗高血壓藥多數(shù)副作用少 甲基多

11、巴、普奈諾 爾安全,甲亢首選甲巰咪唑,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),利尿劑 可引起新生兒利尿致脫水呋塞米用時(shí)-檢測水電解質(zhì)情況氯噻嗪經(jīng)乳汁-新生兒血小板減少、減少奶量,,哺乳期不推薦用藥,利血平經(jīng)乳汁-新生兒嗜睡、呼吸困難 心動(dòng)過緩、喂養(yǎng)困難抗生素類 氨基糖甙類、喹諾酮類、磺胺類等,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,1.嚴(yán)重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥2.Ⅰ型皰疹病毒感染

12、： 在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應(yīng)避免直 接接觸母親的乳房3.母親在服用以下藥物時(shí)： 鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等,,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,,1.HIV感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)： 如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可負(fù)擔(dān)的， 可持續(xù)的，并且安全的2.在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng) 6個(gè)月3.存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治

13、療 規(guī)范積極進(jìn)行治療,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,母親問題,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,產(chǎn)婦用藥,HIV感染,,,,,嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無法照顧嬰兒,單純皰疹病毒感染,母親問題,母親問題,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,,1.為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)（2分）【評(píng)估方法】詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛

14、嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),對(duì)于胎齡>=34周、出生體重>=2000g的早產(chǎn)兒，建議 母乳喂養(yǎng)對(duì)于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng) 在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中 進(jìn)行喂養(yǎng)不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶在能夠母乳喂養(yǎng)、但無母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予 母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng),,,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,2.有醫(yī)學(xué)指征的

15、新生兒，需要添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑 在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量 和次數(shù) （2分）【評(píng)估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書 是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶 杯加奶（2分） 【評(píng)估方法】詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),4. 制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范

16、的 配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配 現(xiàn)用，清潔配制（4分）【評(píng)估方法】查閱相關(guān)制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求,,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),5. 醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代 用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈(zèng)和贊助（一票否決） 【評(píng)估方法】查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票,,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,

17、,有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票不能接受饋贈(zèng)及贊助檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo),2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（10分）,2014江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),,產(chǎn)科抽查10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)——要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況——要有記錄新生兒科或NICU抽查5份病歷（當(dāng)月）母親