沙格列汀病例分享2016

1、,安立澤治療經(jīng)驗(yàn)分享,,病史簡(jiǎn)介,患者劉某某，74歲，男性主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高7年余，反復(fù)下肢浮腫半年口服格列美脲早3mg、晚1mg +二甲雙胍 0.5 tid因“動(dòng)脈粥樣硬化”口服瑞舒伐他汀10mg/d+阿司匹林 100mg/d一年有糖尿病家族史否認(rèn)高血壓病史否認(rèn)原發(fā)性腎病史,身高170cm，體重79kg，體重指數(shù)27.33 kg/m2 ，無貧血貌血壓130/70mmHg，心率72次/分，心律齊甲狀腺未觸及雙下肢I(xiàn)

2、I度壓陷性浮腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺感覺未見異常，跟腱反射略減弱，病理反射未引出,體格檢查,輔助檢查1,血糖相關(guān)檢驗(yàn),輔助檢查2,血肌酐 79umol/L，胱抑素C 1.19mg/L 估測(cè)GFR值 73.8ml/minTC 3.01mmol/L，HDL-C 1.00mmol/L，TG 2.08 mmol/L，LDL-C 1.38mmol/L肝功能、電解質(zhì)正常，白蛋白 28.9g/L尿微量白蛋白：1240mg/L，

3、ACR 17.0mg/mmol24h尿蛋白定量：5644mg,6,診療方案思考(1),完整診斷糖尿病慢性并發(fā)癥需進(jìn)一步評(píng)估應(yīng)排除其他原因引起的腎臟病變?nèi)绾胃淖冎委煼桨福?輔助檢查3,眼底：微血管瘤形成，散在硬性滲出周圍血管：多發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成腎臟超聲：形態(tài)未見異常腎動(dòng)脈多普勒：未見明顯狹窄心功能：正常骨代謝：AKP、PTH、VitD水平正常營(yíng)養(yǎng)狀況：A級(jí),初步診斷,2型糖尿病糖尿病周圍血管病變糖尿病腎臟病，

4、CKD G2A3糖尿病視網(wǎng)膜病變,治療方案,飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食停用格列美脲預(yù)混胰島素早16u晚12u，繼續(xù)口服二甲雙胍停用瑞舒伐他汀，改為阿托伐他汀10mg/d余治療同前，血糖監(jiān)測(cè),1個(gè)月后復(fù)診,CV-1207-ON-0296,調(diào)整治療,要求口服藥物治療停用預(yù)混胰島素在飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用瑞格列奈1mg bid+二甲雙胍 0.5 tid安立澤5mg qd po,4月復(fù)診,CV-120

5、7-ON-0296,復(fù)查2,CV-1207-ON-0296,血肌酐 69umol/L，胱抑素C 1.10mg/L 估測(cè)GFR值 80.6ml/min24h尿蛋白定量：2192mg無明顯體重改變,,Diabetes Care 32:193–203 2010中國(guó)糖尿病指南討論稿,應(yīng)用超過一種藥物治療對(duì)于絕大多數(shù)患者來說是必要的,,隨著病情的進(jìn)展，常需要口服藥物聯(lián)合治療,2010,2009,指南推薦：大部分患者需要聯(lián)合治療,沙格列汀

6、對(duì)腎功能結(jié)局影響,為了評(píng)估沙格列汀在腎功能不全患者中治療的長(zhǎng)期安全性，SAVOR研究包括中度或重度腎功能不全的患者,,>300例 患者,,>800 例患者,,,,a 腎臟病膳食改良試驗(yàn)公式eGFR, 估算腎小球?yàn)V過率,Scirica BM et al. Am Heart J. 2011;162:818-825.,沙格列汀與安慰劑組的腎功能結(jié)局無顯著差異,SAVOR研究預(yù)設(shè)的腎功能終點(diǎn)包括：血清肌酐水平倍增，開始慢性透析，腎移

7、植，肌酐>6.0mg/dl，尿白蛋白/肌酐比(ACR)較基線下降，ACR類別的改變。,2014 ADA poster. 544-P,2013年中國(guó)老年糖尿病共識(shí)：DPP4抑制劑為老年患者一線用藥,18,心得體會(huì),安立澤是一個(gè)安全、穩(wěn)定的優(yōu)質(zhì)降糖藥物安立澤聯(lián)合二甲雙胍，在降糖數(shù)值、達(dá)標(biāo)率、持久性、穩(wěn)定性的多方面具有良好作用對(duì)于腎功能輕度受損的患者，在對(duì)病情完整評(píng)估的基礎(chǔ)上仍可應(yīng)用安立澤與胰島素相比，老年人應(yīng)用安立澤更為安全,感