氣管切開(kāi)后病人護(hù)理

1、氣管切開(kāi)的護(hù)理,講解人：苗苗,一、氣管切開(kāi)的概念和目的二、氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥三、氣管切開(kāi)術(shù)四、套管的構(gòu)成五、氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理六、氣管切開(kāi)的禁忌癥七、氣管切開(kāi)的并發(fā)癥,一、氣管切開(kāi)的概念,氣管切開(kāi)術(shù)是一種急救手術(shù)，將病人氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過(guò)套管呼吸，解除喉阻塞引起的呼吸困難。隨著對(duì)呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應(yīng)用范圍已有很大的擴(kuò)展。成為重要的輔助性治療手段。,氣管切開(kāi)的目的,預(yù)防和解除呼吸道

2、梗阻，保證呼吸道的通暢。對(duì)于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔的分泌物誤吸入肺,二、氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥,1、喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻2、下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者3、需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者4、預(yù)防性氣管切開(kāi)：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉機(jī)防止血液、分泌物進(jìn)入

3、下呼吸道者5、其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者,三、氣管切開(kāi)術(shù),氣管切開(kāi)的用物準(zhǔn)備和操作方法,用物準(zhǔn)備：無(wú)菌手套皮膚消毒用品利多卡因生理鹽水吸引器氣管切開(kāi)包吸痰管照明燈,操作方法,第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。,第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰時(shí)，當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，

4、以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致椤＝ㄗh選用2~3軟骨之間為穿刺點(diǎn)。,第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一3~5厘米的切口。,第四步：分離各級(jí)組織，暴露氣管。,縱切口,第五步：切開(kāi)氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無(wú)出血。,第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定。切口一般不用縫合，若過(guò)長(zhǎng)，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開(kāi)口紗布?jí)|于傷口與套管之間。,1. 體位 如無(wú)顱

5、內(nèi)壓增高，頭位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但臨床術(shù)后病人多采取頭高足低位較舒適，單純喉梗阻氣管切開(kāi)的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護(hù)理，留有陪護(hù)一人。護(hù)士嫻熟的技術(shù)，和藹的態(tài)度，親人的陪伴，給病人較強(qiáng)的安全感，有利于病情的好轉(zhuǎn),術(shù)后難點(diǎn)護(hù)理,2. 術(shù)后防止發(fā)生脫管，首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，能松松的容納一根手指為宜。為防止因滲液浸濕而經(jīng)常更換系帶，可以在系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭，減少更換系帶引起脫管。還應(yīng)避免術(shù)后病人

6、劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管。,3.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作。,氣管切口的護(hù)理,①由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人頸部切口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍皮膚，用2%碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以至皮膚長(zhǎng)期受刺激產(chǎn)生糜爛。②使用一次性無(wú)菌紗布?jí)|能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并保持清潔干燥。氣管

7、墊具有止血、抗感染的作用。,氣管套管的護(hù)理,氣管切開(kāi)患者由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥、痰液黏稠、結(jié)痂，因此內(nèi)套管應(yīng)定時(shí)取出清洗消毒。取出清洗消毒時(shí)間不超過(guò)30分鐘左右，防止痰液阻塞和細(xì)菌污染，我科均采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%雙氧水浸泡30分鐘，浸泡消毒后用0.9%氯化鈉徹低沖洗后重新放回內(nèi)套管。3次/日。,如痰液黏稠，不易吸出，可采用法： a.霧化吸入每天2～4次，霧化穿透力強(qiáng)，水蒸氣能直接進(jìn)入肺泡，這

8、是濕化滴液達(dá)不到的。不過(guò)霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對(duì)降低，同時(shí)熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)2分鐘。霧化吸入0.9%氯化鈉100ml，加慶大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。也可以霧化吸入坦克舒20mg。,b.定時(shí)氣管內(nèi)滴藥?？山o予氣管內(nèi)滴藥，每小時(shí)1次、藥液按醫(yī)囑。氣管內(nèi)滴藥不但可以稀釋痰液，也可以起

9、到局部治療的作用，同時(shí)2小時(shí)給予翻身叩背一次，叩背時(shí)手指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊，有利于痰液吸干凈。,飲食,經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆?jié){等易引起腹脹腹瀉的食物。鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻腔粘膜出血、糜爛。術(shù)后7—14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食?？上葒诓∪藥腹芎葻o(wú)菌生理鹽水及或進(jìn)食糊狀食物（如香蕉等），囑病人細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食前多做空咽動(dòng)

10、作，吞咽時(shí)要用力，努力使喉口抬高，協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能。進(jìn)食時(shí)調(diào)整好頭部位置，多加體會(huì)，找出適合進(jìn)食的最佳體位。吞咽時(shí)食物量要少，次數(shù)要多，循序漸進(jìn)。如出現(xiàn)劇烈嗆咳，則不要急于經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)將嗆咳食物吸引干凈，預(yù)防吸入性肺炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生。,并發(fā)癥,1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造

11、成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。 3、皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。 4、感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。 5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減

12、壓等原因均可導(dǎo)致。 6、聲門(mén)下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。,禁忌癥,嚴(yán)重出血性疾病或切開(kāi)部位以下呼吸道梗阻者,氣管切開(kāi)吸氧的問(wèn)題,恒溫濕化給養(yǎng)，全麻術(shù)后氣管切開(kāi)的病人，尤其是心血管肺心病的病人，此方法給氧可提高氧分壓。方法：濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水50ml，加溫至60～70℃使患者感覺(jué)呼吸道溫和舒適、呼吸通暢、咳嗽容易，防止呼吸道及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，濕化瓶?jī)?nèi)液體q6h更換。我們可將一次性頭皮針針頭去掉，將針?biāo)ㄅc吸氧管

13、連接并擰緊，頭皮針套入管內(nèi)5～８cm，套管口蓋雙層紗布，流量3～5ml,氣道濕化,1、根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整氣道濕化2、濕化方式的選擇3、氣道濕化液的選擇,根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整氣道濕化,痰液黏稠分三度1、痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留2、痰液較1度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。3、痰液外觀明顯黏稠，常成黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗。,溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化（人工

14、鼻）霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或注入濕化液,濕化方式的選擇,充分濕化氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥常采用下列方法濕化1、間接濕化 生理鹽水20ml加沐舒坦注射液30mg，糜蛋白酶4000u。每次吸痰后緩慢注入氣管2ml。2、持續(xù)濕化 將濕化液通過(guò)微量泵以每小時(shí)5～15ml慢滴入氣管內(nèi)，（臨床上可根據(jù)痰液的黏稠度來(lái)調(diào)整每小時(shí)濕化量）

15、濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物。,氣道濕化液的選擇,口腔護(hù)理,口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評(píng)估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)口腔護(hù)理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔,,氣管切開(kāi)的固定,固定方法1、固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜2、每日要檢查固定帶的松緊度3、固定帶切忌用繃帶,拔管的護(hù)理,拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其是在夜間觀察有無(wú)呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)，血氧飽

16、和度正常，若12h無(wú)變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包以防患者呼吸困難，留下的切口用油紗布團(tuán)填塞，注意大小松緊適合，太小有吸入氣管和周圍漏氣的可能，太大則影響切口愈合，壓迫周圍組織。定時(shí)更換敷料。直至切口完全愈合。,結(jié)束語(yǔ),強(qiáng)化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸痰及濕化霧化是氣管切開(kāi)護(hù)理中最關(guān)鍵的措施.氣道管理重在細(xì)節(jié)，需要每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循各項(xiàng)操作規(guī)程，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，預(yù)防并發(fā)癥，最大深度保證病人的安全。,