一例氣管切開病人的護(hù)理查房

1、氣管切開案例查房 氣管切開案例查房氣管切開相關(guān)知識(shí)介紹： 氣管切開相關(guān)知識(shí)介紹：定義 定義：氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。分類： 分類：氣管切開有 4 種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。適應(yīng)癥： 適應(yīng)癥：①喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留③預(yù)防性氣管切開④取氣管異物⑤頸部外傷者并發(fā)

2、癥 并發(fā)癥：① 窒息或呼吸驟停 窒息或呼吸驟停② 出血 出血③ 手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂 手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂④ 氣胸、縱膈氣腫 氣胸、縱膈氣腫早期 早期⑤ 環(huán)狀軟骨損傷 環(huán)狀軟骨損傷① 氣管、支氣管炎 氣管、支氣管炎② 血管腐蝕和大出血 血管腐蝕和大出血③ 高碳酸血癥 高碳酸血癥④ 肺不張 肺不張⑤ 氣管套管脫出 氣管套管脫出⑥ 氣管套管阻塞 氣管套管阻塞⑦ 皮下氣腫 皮下氣腫中期 中期⑧ 吸入性肺炎和肺膿

3、腫 吸入性肺炎和肺膿腫① 頑固性氣管皮膚瘺管 頑固性氣管皮膚瘺管② 喉或氣管狹窄 喉或氣管狹窄③ 氣管肉芽組織過長(zhǎng) 氣管肉芽組織過長(zhǎng)④ 氣管軟化 氣管軟化⑤ 拔管困難 拔管困難⑥ 氣管食管瘺 氣管食管瘺后期 后期⑦ 氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮 氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮位，每次吸痰后緩慢注入氣管 2-5ml，每日總量約 200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控

4、制在每分鐘 4-6 滴，每晝夜不少于 200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒 2-3 次，外套管一般在手術(shù)后 1 周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用 0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用 0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)

5、氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。護(hù)理評(píng)價(jià)： 護(hù)理評(píng)價(jià)：1、該患者痰液比較多，在積極吸痰同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑加強(qiáng)霧化。2、患者意識(shí)障礙，健康指導(dǎo)無法開展，下一步應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理。健康教育 健康教育：1、告知家屬氣管切開的是為了保證正常的氧氣供應(yīng)，防止放生呼吸衰竭。2、告知家屬，氣管切開后不可自己拔出，更換紗布和內(nèi)套管要由專業(yè)人員完成3、拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，

6、能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住 1/3，第二天塞住 1/2，第三天全堵塞，如堵 24-48 小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用 75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏 2-3 天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。4、早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。查房小結(jié) 查房小結(jié)：神經(jīng)外科中病人病情為重，變化較快。下呼吸道分泌物潴留，痰痂等情況對(duì)患者生命威脅較大，因而氣管切