氣管切開病人的護

1、氣管切開病人的護理進展,韓艷旭整理,一、氣管切開后護理的重要性,關系到治療效果和病人的生命安危護理不當可增加并發(fā)癥的發(fā)生率使原發(fā)病加重降低脫機的成功率增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔,二、并發(fā)癥發(fā)生的原因及危害,●導管阻塞氣管切開后氣道出血氣道內痰痂形成氣道異物 可影響肺通氣或換氣功能 導致缺氧窒息,●感染,進入氣道的氣體未能充分濕化周圍皮膚細菌和呼吸道分泌物的污染 造成切口感染鼻飼胃液反流誤吸 平臥位是

2、最危險因素口咽部分泌物進入下呼吸道是重要感染源,●感染,霧化器及其管道 呼吸機環(huán)路 貯液瓶等清潔消毒不徹底吸痰時無菌操作不嚴格病室內空氣 環(huán)境 污染 醫(yī)護人員的手抗生素的不合理使用,,●氣道狹窄 ﹡ 氣道損傷 ﹡長期反復感染 ﹡多次氣管切開或更換套管 造 成機械性損傷 ﹡長期機械通氣,,●脫管﹡頸部腫脹急速消退﹡手術結束時系帶過松﹡套管下紗布過厚﹡病人意識不清躁動拔管﹡醫(yī)護人員操作

3、不當,三、并發(fā)癥的預防及護理,加強氣道濕化 1、濕化劑的選擇 藥物加生理鹽水 （傳統(tǒng)） 無菌蒸餾水和0.45%生理鹽水 1.25%碳酸氫鈉溶液氣道沖洗,,2、濕化方法 人工鼻 輸液泵控制持續(xù)氣道濕化 人工氣道持續(xù)氧霧化和持續(xù)滴注濕化 3、吸入氣體加溫 使用加溫濕化器 32~36℃

4、 4、保證機體充足的液體入量,,加強吸痰護理1、吸痰時機 翻身拍背時 肺部有啰音并行體位引流后 氣道壓增高時及氣囊放氣時 對咳嗽反射好的病人 適當刺激病人讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出 再吸凈切開口內殘留痰液 可避免深部抽吸,,2、吸痰時供氧吸痰前后各給于3min純氧設置按鈕 一次性吸痰三通管3、吸引負壓的控制10.64~15.96kpa 嬰兒7.98~10.64 避免深部大負壓吸

5、引,,4、吸痰方法 選擇軟質、圓頭、外徑不超過氣管套管內徑1/2的硅膠管 吸痰前用生理鹽水試吸并沖洗吸痰管 中斷負壓,,自氣管切開處的內套管中插入 深度10~12 cm 然后邊退邊吸 旋轉退出 每次吸痰不超過15s 動作輕柔 不可反復上下提插 嚴格無菌操作 一次性吸痰管每次更換 遵循先氣道后口腔的原則,4、吸痰方法,＊預防感染,1、氣管切開的護理 須及時清潔切口周圍皮

6、膚，使之保持干燥 一次性無紡布氣管沙布墊 氧療法 2、控制口咽部細菌定植及誤吸,＊預防感染,2、控制口咽部細菌定植及誤吸口腔護理日三次 口腔清洗液選擇：PH值高時：2%~3%硼酸液PH值低時：2%碳酸氫鈉液PH值中性時：1%~3%雙氧水 生理鹽水鼻飼病人病情允許頭部抬高30~45°1h合理使用抗生素,＊預防感染,3、病室環(huán)境要求：＊單人間 保持空氣新鮮、定時通風

7、 室溫20~22℃ 濕度60%~70%＊空氣消毒 MJK型空氣潔凈器＊保護性隔離 嚴格控制探視＊吸痰采用封閉式氣管內吸引可明顯降低環(huán)境污染,＊預防感染,4、切斷外源性傳播途徑＊洗手 ： 操作前后＊公用器械的消毒及滅菌：霧化器及管道、吸引器導管及儲液瓶應每日清潔消毒濕化瓶及濕化器內應放蒸餾水 日更換一次 補充液體時應倒掉剩余液體清潔后重新放入無菌蒸餾水 呼吸機環(huán)路每7天更換一次可降低VAP的發(fā)生,＊

8、氣管套管的護理,1、內套管消毒常用煮沸法 每4小時煮沸消毒一次超強消毒劑浸泡消毒法2、更換套管一般術后7~10d形成竇道，此后每2~4周更換、消毒一次氣管套管,＊氣管套管的護理,3、氣囊的護理 理想的氣體壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力（﹤2.45kPa）即低于正常的毛細血管灌注壓 氣囊測壓表,＊氣管套管的護理,3、氣囊的護理 氣囊放氣：平臥位 先吸凈氣管內痰液 再吸口鼻分泌物 不需要