氣管切開護(hù)理及措施

1、氣管切開的護(hù)理,李芳芳2013 06 07,,一· 定義氣管切開是切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。,,,氣管切開術(shù)的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣。,,適應(yīng)癥 1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。

2、 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。 3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。,氣管切開后的護(hù)理,1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18-20℃，濕度保持在50%-70%，氣管套管口覆蓋雙層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。(氣流不經(jīng)鼻腔通過

3、捷徑入氣管，對空氣不能加溫、濕化濾過）,氣管切開后的護(hù)理,2、體位： 常規(guī)平臥，使頸部舒展，以利于呼吸、吸 痰。 喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常變動(dòng)體位，防止壓瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背。,3、護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，一面危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)誤,,,氣管切開后的護(hù)理,4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。注意調(diào)整系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一橫指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出

4、切口。太緊患者不舒適或壓瘡。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人脫管。,氣管切開后的護(hù)理,5、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)。6、密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。,氣管切開后的護(hù)理,7、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水20ml加糜蛋

5、白酶4000u，每次吸痰前后緩慢或生理鹽水注入氣管1-2ml（患者吸氣時(shí)）.（2）持續(xù)濕化法,將濕化液通過微量泵以每小時(shí)5-15ml慢滴入氣管內(nèi)，(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時(shí)濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物）。,氣管切開后的護(hù)理,8、及時(shí)吸痰：吸痰時(shí)間視病情而定，吸痰時(shí)向患者說明吸痰的必要性及重要性。良好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液

6、，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。,,吸痰注意事項(xiàng):（1）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2，太粗可阻塞氣道造成缺氧。,,吸痰注意事項(xiàng)： （2）吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰時(shí)，氣管內(nèi)與鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、快速，禁忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超過15秒。吸痰的鹽水，應(yīng)標(biāo)志明確并注明開瓶日

7、期，分別注明氣管、口鼻腔不能混用。,,吸痰注意事項(xiàng)： 吸痰前先濕化、霧化吸入，鼓勵(lì)患者有效咳痰，昏迷病人翻身拍背,高流量給氧。吸痰時(shí)病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸入。,入。,：,,吸痰注意事項(xiàng)：(3)吸痰時(shí)應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時(shí)間（3-5min).如果分泌物過多一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。

8、吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰.,,吸痰注意事項(xiàng)(4)吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時(shí),應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(5)吸痰管插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。,氣管切開后的護(hù)理,9、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換）。,,10 長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，定期留痰及

9、創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。,氣管切開常見并發(fā)癥,1. 脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸 。氣囊內(nèi)注入空氣，注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時(shí)排空氣囊，以免連續(xù)過長時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。,氣管切開常見并發(fā)癥,2. 出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)

10、，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察出血情況，一定充好氣囊，防止血液下流。,氣管切開常見并發(fā)癥,3. 皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，一周左右可自行吸收；嚴(yán)重者可拆除切口縫合線，以利于氣體逸出。,氣管切開常見并發(fā)癥,4 感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系,氣管切開常見并發(fā)癥

11、,5. 氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致 。,氣管切開常見并發(fā)癥,6. 聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥,拔管的護(hù)理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75