拇外翻畸形的外科治療

1、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院北一病區(qū) 趙延勇,,拇外翻畸形的外科治療進(jìn)展,臨床表現(xiàn),足拇趾外翻第一跖骨內(nèi)翻跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨贅形成常有拇囊炎腫,患者就診目的的轉(zhuǎn)變 疼痛癥狀 疼痛+美觀 單純美觀,,,病 因,遺傳學(xué)因素穿鞋因素 關(guān)節(jié)炎性及外傷性因素,發(fā)病機(jī)制,結(jié)構(gòu)因素 ：遺傳因素 生物力學(xué)改變穿鞋習(xí)慣

2、的因素（高跟尖頭鞋） ： 拇趾外移 、輕外旋 ；第一跖骨抬高 足橫弓的破壞和力點(diǎn)的轉(zhuǎn)移 ： 第一跖骨內(nèi)翻 足橫弓塌陷 拇外翻足拇趾肌力失衡，拇趾外側(cè)軟組織攣縮 增厚,,,,拇外翻的分類,（一）據(jù)嚴(yán)重程度分類 A. 輕度 ： HVA (拇外翻角) ＜ 20º ； IMA (跖間角）

3、 ＜ 11º B.中度 ： 20º ≤ HVA ≤ 40º； 11º ≤ IMA ≤ 18º C.重度 ： HVA ＞40º； IMA ＞ 18º,拇外翻的分類,(二) 據(jù)病變特點(diǎn)分類：?jiǎn)渭兡赐夥粗盒D(zhuǎn)伴有跖骨內(nèi)收型拇趾旋轉(zhuǎn)伴有骨關(guān)節(jié)炎型拇趾旋轉(zhuǎn)多種畸形型

4、,拇外翻的分類,(三) 據(jù)臨床表現(xiàn)、X線改變分類： A.早期（半脫位前期） B.中期（半脫位期） C.晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）,拇外翻畸形的外科治療,第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)拇囊切除及軟組織術(shù)第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)第一跖骨近端截骨術(shù)近節(jié)趾骨截骨手術(shù)關(guān)節(jié)固定手術(shù),常見(jiàn)手術(shù)介紹,1. 第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù),（1）Keller手術(shù),適應(yīng)癥：老年人,禁忌癥：年輕人

5、 (關(guān)節(jié)活動(dòng)度好),并發(fā)癥：①拇趾連枷 ②其他跖骨痛 ③應(yīng)力骨折,（2） Mayo手術(shù),適應(yīng)癥：類風(fēng)濕畸形并發(fā)癥：其他跖骨痛,,2. 拇囊切除及軟組織手術(shù),（1）Silver手術(shù),適應(yīng)癥：輕度 （拇囊炎為主）并發(fā)癥：易復(fù)發(fā),（2）McBride手術(shù),適用于輕度拇外翻,①不適用于重度；②易復(fù)發(fā)；③拇內(nèi)翻,這類手術(shù)包

6、括 Reverdin手術(shù)、 Mitchell手術(shù)、 Wilson手術(shù)、 Austin手術(shù)、小切口手術(shù) 共同優(yōu)點(diǎn)：①消除跖趾關(guān)節(jié)跖外側(cè)攣縮； ②能控制跖骨頭的位置 缺點(diǎn)：①第一跖骨短縮 ②跖骨頭背側(cè)移位,3.第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù),,,其他跖骨痛,,(1) Reverdin手術(shù),(2) Mitchell手術(shù),(4) Austin手術(shù),(3) Wilson手術(shù)

7、,(5) 小切口矯正拇外翻手術(shù),,4.第一跖骨近端截骨術(shù),適應(yīng)癥： 嚴(yán)重拇外翻畸形 ( HVA≥35°， IMA>10°，尤其超過(guò)30°)并發(fā)癥：①第一跖骨短縮及抬高； ②拇內(nèi)翻,新月形截骨,閉合式楔形截骨,張開(kāi)式楔形截骨,5.拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù),Akin手術(shù),適應(yīng)癥：①近節(jié)趾骨明顯畸形②輕度復(fù)發(fā)拇囊炎合并第二趾過(guò)度重疊局限性：①單