203例拇外翻病人的術(shù)后隨訪研究.pdf

1、目的：
　　了解不同程度拇外翻患者采用相同手術(shù)方式對(duì)患者療效的影響；了解相同嚴(yán)重程度拇外翻患者采用不同手術(shù)方式對(duì)患者療效的影響。通過(guò)采用AOFAS評(píng)分量表對(duì)患者的術(shù)后狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)拇外翻手術(shù)的效果，比較不同術(shù)式臨床效果的差異，并研究拇外翻術(shù)后第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度的大小，拇僵直的發(fā)生率。對(duì)臨床處理不同嚴(yán)重程度拇外翻提供依據(jù)。
　　對(duì)象和方法：
　　隨訪分析華山醫(yī)院骨科過(guò)去5年拇外翻手術(shù)的203例病人267足。手術(shù)的方法

2、包括：軟組織手術(shù)、Chevron術(shù)、Lapidus術(shù)、Keller術(shù)、第一跖骨基底部截骨矯形術(shù)、上述手術(shù)的聯(lián)合手術(shù)等。
　　平均隨訪時(shí)間為2.5年。根據(jù)患足的拇外翻角(HAA)及第一二跖骨間角(IMA)的大小將病人分為輕度、中度、重度三組。
　　對(duì)病人的臨床檢查包括：拇囊炎疼痛的程度、第一跖趾關(guān)節(jié)(MPJ)總的活動(dòng)度(TROM)、拇趾相對(duì)于其中立位的凈背伸角度和凈跖屈角度。
　　術(shù)后每個(gè)病人都會(huì)完成一份調(diào)查問(wèn)卷。AOF

3、AS拇趾-跖趾-趾間臨床評(píng)分量表用于病人患足的功能、外觀、癥狀及綜合滿意度的調(diào)查。
　　采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法比較相同嚴(yán)重程度的拇外翻采用不同術(shù)式臨床效果的差異。比較不同嚴(yán)重程度采用相同術(shù)式臨床效果的差異。
　　結(jié)果：
　　1.所有獲得隨訪病人術(shù)前平均AOFAS評(píng)分為：48.87分；術(shù)后平均AOFAS評(píng)分為76.38分；平均AOFAS評(píng)分提高27.51分。
　　2.輕度拇外翻的病人，采用軟組織手術(shù)的病人，術(shù)前平均AOF

4、AS評(píng)分為59.96分，術(shù)后平均AOFAS評(píng)分為83.82分；采用采用第一跖骨頸部截骨手術(shù)(chevron術(shù))的病人，術(shù)前平均AOFAS評(píng)分為53.02分，術(shù)后平均AOFAS評(píng)分為88.32分。
　　3.中度拇外翻的病人，采用軟組織手術(shù)的病人，術(shù)前平均AOFAS評(píng)分為49.56分，術(shù)后平均AOFAS評(píng)分為75.42分；采用采用第一跖骨頸部截骨手術(shù)(chevron術(shù))的病人，術(shù)前平均AOFAS評(píng)分為44.62分，術(shù)后平均AOFAS評(píng)

5、分為81.92分；采用采用第一跖骨基底部截骨的病人，術(shù)前平均AOFAS評(píng)分為45.44分，術(shù)后平均AOFAS評(píng)分為73.33分；采用keller手術(shù)的病人術(shù)前平均AOFAS評(píng)分為54分，術(shù)后平均AOFAS評(píng)分為94分。
　　4.重度拇外翻的病人，采用第一跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)(Lapidus手術(shù))的病人，術(shù)前平均AOFAS評(píng)分為40.46分，術(shù)后平均AOFAS評(píng)分為75.08分；采用第一跖骨基底部截骨+chevron聯(lián)合手術(shù)的病人，術(shù)前

6、平均AOFAS評(píng)分為44.6分，術(shù)后平均AOFAS評(píng)分為59.4分；采用其他兩種以上方式聯(lián)合截骨的病人，術(shù)前平均AOFAS評(píng)分為42分，術(shù)后平均AOFAS評(píng)分為64.83分。
　　5.在采用克式針固定第一跖趾關(guān)節(jié)的111足中，發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有42足，占37.84％；其中中度受限為30足，占27.03％；重度受限為12足，占10.51％。在未采用克式針固定第一跖趾關(guān)節(jié)的156足中，發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有44足，占28.

7、21％；其中中度受限為24足，占15.38％；重度受限為20足，占12.83％。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)于輕度拇外翻的病人，頸部截骨的手術(shù)效果好于軟組織手術(shù)。
　　2.對(duì)于中度拇外翻的病人，頸部截骨的手術(shù)效果也好于軟組織手術(shù)；基底部截骨手術(shù)的效果不理想。
　　3.對(duì)于重度拇外翻的病人，Lapidus手術(shù)對(duì)于畸形的矯正和疼痛的緩解具有較好的效果。第一跖骨基底部截骨+chevron聯(lián)合手術(shù)以及其他的兩種截骨聯(lián)合手術(shù)的