拇外翻軟組織平衡的解剖學研究.pdf

1、目的:
　　 通過對于拇外翻畸形足標本的病理解剖及相關(guān)生物力學分析來探討拇外翻手術(shù)中第一跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡尤其是外側(cè)關(guān)節(jié)囊和拇收肌腱對于拇外翻矯形手術(shù)的影響,從而對拇外翻手術(shù)前制定手術(shù)方案提供初步參考。
　　 對象和方法:
　　 選取拇外翻畸形足標本6只,術(shù)前評估標本畸形外觀,并行前足CT,了解籽骨位置,將拇外翻標本用固定架固定,標記第一跖骨和拇趾,使用8枚克氏針。另以一枚克氏針固定拇趾的近節(jié)和遠節(jié),在拇趾的

2、遠節(jié)趾骨中點做從背側(cè)到跖側(cè)釘孔,以定位生物測力儀。判斷標本在拇外翻位置時第一跖趾關(guān)節(jié)的活動度:跖屈和背伸角度。模擬對于拇外翻患者進行的遠端軟組織平衡手術(shù),并擬分步驟為初始狀態(tài);做內(nèi)側(cè)皮膚切口切開內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊后;做內(nèi)側(cè)骨贅切除后;暴露及松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊后;松解內(nèi)收肌后。
　　 測量指標:1、生物測力儀讀數(shù)的測量計數(shù),2、分步驟后拇趾的背伸角度,3、分步驟后拇趾的跖屈角度。
　　 觀察在進行遠端軟組織平衡術(shù)時,分布驟進行時后,拇

3、趾的復位情況和矯正到正常位置所需的拉力,及分步驟后對于拇趾的活動度的影響程度
　　 結(jié)果:
　　 一、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的松解可以顯著的減少矯正拇外翻所需的拉力,是有統(tǒng)計學意義的,P＜0.010。且內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的松解可以增加第一跖趾關(guān)節(jié)的背伸角度和跖屈角度,P＜0.010
　　 二、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松解之后內(nèi)側(cè)骨贅的切除不能顯著減少糾正拇外翻所需要的拉力,p=0.114。
　　 三、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松解、內(nèi)側(cè)骨贅切除后,外側(cè)關(guān)

4、節(jié)囊的松解可進一步顯著減少矯正外翻所需拉力,p=0.001
　　 四、在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松解、骨贅切除、外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解后,切斷拇內(nèi)收肌腱在拇趾基底部止點又可顯著地減少糾正外翻的拉力,P＜0.010。
　　 五、在模擬拇外翻軟組織平衡手術(shù)時,內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松解可以增加拇趾在拇外翻狀態(tài)時的背屈角度,P＜0.010,骨贅切除后無統(tǒng)計學意義上的改變,P=0.119,外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解,拇收肌腱的切斷后均可增加拇趾在拇外翻狀態(tài)時的背屈角度,P＜