外科治療Ebstein畸形的臨床研究.pdf

1、目的：總結(jié)26例先天性三尖瓣下移（Ebstein）畸形的外科治療經(jīng)驗(yàn)，以提高手術(shù)療效。
　　 方法：調(diào)查我院2002年1月至2008年8月間收治先天性三尖瓣下移畸形患者的臨床資料，均屬于Carpentier 分型中的Ⅱ型和Ⅲ型，都采用了自體心包片重建發(fā)育不良的瓣葉（后瓣和隔瓣），在重建瓣膜的過(guò)程中，先不裁下心包片，而是將切開(kāi)的心包緣置于瓣環(huán)處（縫合時(shí)無(wú)需另外對(duì)心包片牽引而獲得一定的張力），將房化心室橫行折疊的雙頭針直接穿過(guò)心包緣

2、，穿墊片后推下結(jié)扎，將瓣葉重建與房化心室折疊兩項(xiàng)操作同時(shí)完成；對(duì)于心包片的裁剪，先予以裁成長(zhǎng)方形，一對(duì)角略作修剪后縫合于室間隔的右室面作為重建的腱索；心包片越過(guò)冠狀靜脈竇縫合將其隔入右心室中以防止損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)；在折疊房化心室和重建瓣葉的過(guò)程中，雙頭針出針時(shí)雙針間距離大于從后瓣下移最低點(diǎn)縫合的進(jìn)針時(shí)雙針間距離，在橫行折疊的同時(shí)在縱向上也縮合了房化心室。19例Ⅱ型患者采用自體心包片重建瓣膜＋房化心室折疊術(shù)；對(duì)7例Ⅲ型患者除了采用自體心包片重

3、建瓣膜＋房化心室折疊術(shù)外，因其功能性右心室明顯減小，右心功能下降明顯，附加Glenn 手術(shù)，即行上腔靜脈與右肺動(dòng)脈作端側(cè)吻合；合并其他畸形同期處理。術(shù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，復(fù)查全胸片、超聲心動(dòng)圖以收集心胸比、右心室內(nèi)徑、三尖瓣關(guān)閉不全及心功能狀況，并進(jìn)行治療前后的對(duì)比分析。
　　 結(jié)果：術(shù)后死亡率為0。術(shù)后隨訪6個(gè)月～71個(gè)月，隨訪率100％。復(fù)查全胸片示心胸比明顯減?。?.56±0.04Vs0.62±0.05，p＜0.01）；復(fù)查超