膽管癌外科治療的臨床分析.pdf

1、目的：
　　綜合分析膽管癌的臨床特點以及不同因素與預后的關系，總結外科臨床經驗，為日后膽管癌的外科治療提供資料、依據(jù)和實例參考。
　　方法：
　　收集中大醫(yī)院及連云港第一人民醫(yī)院2009年1月至2015年12月的行外科治療的145例膽管癌患者的臨床資料，研究腫瘤的臨床特點，描述分析腫瘤組織學分化程度、病理分期、淋巴結轉移與否、手術方式與預后之間的關系。利用電話方式進行隨訪，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，生存

2、期統(tǒng)計選用Kaplan-Meier法，生存曲線比較選用log-rank檢驗。
　　結果:
　　145例膽管癌患者中，上段膽管癌88例，男56例，女32例，年齡31-86歲，平均年齡61.8±11.8;中下段膽管癌57例，男33例，女24例，年齡36-82歲，平均年齡64.6±10.6。Longmire分類以上段膽管癌發(fā)病率較高，占60.7％。上段膽管癌中Bismuth-CorletteⅢ-Ⅳ型較多，占67％。上段膽管癌根治性

3、切除共53例，其中圍肝門切除34例（R028例，R16例），Bismuth-Corlette分型中以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ病例稍多，Ⅲ型較少。以半肝切除為基礎的膽管癌根治19例，均為R0切除，均為Bismuth-CorletteⅢ型病例;中下段膽管癌根治性切除46例，均為R0切除，多為胰十二指腸切除術。本研究膽管癌多來源于腺上皮組織。上段膽管癌病理分期多為Ⅱ、Ⅲ期，且以Bismuth-CorletteⅢ型病例分期最晚;中下段膽管癌多為Ⅰ、Ⅱ期。

4、r>　　本研究共獲得隨訪74例，總體平均生存時間為23.9±2.2個月，1、2、3年累積生存率分別為73.6％、39.1％、25.7％。膽管癌Long-mire分類根治性切除病例生存期分析結果顯示:中下段膽管癌平均生存時間較長，預后較好。膽管癌Bismuth-Corlette分型生存期分析結果顯示:Bismuth-CorletteⅠ型預后較好，Ⅲ型預后最差。上段膽管癌和中下段膽管癌均以組織學分化程度較高、病理分期較早、淋巴結轉移陰性的患

5、者生存期較長，預后較好。上段膽管癌圍肝門切除組與以半肝切除為基礎的膽管癌根治組生存期比較無明顯差異，但兩組R0切除率比較存在統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。
　　結論：
　　1）中下段膽管癌的預后更好。
　　2)腫瘤的病理分期、組織學分化程度、淋巴結轉移與否均是影響膽管癌患者預后的因素。
　　3)圍肝門切除手術適合于Bismuth-CorletteⅠ-Ⅳ型肝門部膽管癌，而以半肝切除為基礎的膽管癌根治術僅適合于Bism