心電圖診斷術(shù)語的應用

1、江 蘇 大 學 附 屬 醫(yī) 院 朱力華,心電圖診斷術(shù)語的臨床應用,國際統(tǒng)一術(shù)語 2009由以下權(quán)威組織共同制定 1 美國心臟協(xié)會臨床心臟病分會心電圖及心 律失常委員會； 2 美國心臟病學會基金會； 3 心律學會。 4 經(jīng)國際自動化心電圖協(xié)會認可的“心電圖標準化與解析建議”。 中國心電學會、中國心律學會、中國醫(yī)師協(xié)

2、 會聯(lián)合推廣應用的這全球性心電圖診斷術(shù)語。,1 不能定性的術(shù)語不用； 2 說不清楚的不用； 3 沒有證據(jù)的不用； 4 對心電圖診斷術(shù)語進行細化。,術(shù)語2009制定原則,分5類200余條 1 首要診斷術(shù)語：是心電圖常用專業(yè)術(shù)語分14個類別、117條； 2 次要診斷術(shù)語：分建議和考慮性臨床上某種疾病的診斷術(shù)語，共27條； 3 修飾

3、性詞匯：形容急緩，多少等共47條； 4 比較性術(shù)語：用于前后對照； 5 應用與配對規(guī)則（除 1 外均不可單獨應用）。,術(shù)語的分類與構(gòu)成,【能直接單獨用語】 1 總論部分 標準心電圖；其它正常心電圖；異常心電圖；無法解釋的心電圖。 2 操作 部分 肢體導聯(lián) 反接；右心前區(qū)導聯(lián)；后壁導聯(lián)。,一、首要診斷術(shù)語,3 竇性心

4、律 竇性心律 竇性心動過速 竇性心動過緩,二度竇房阻滯 竇性停搏 不確定性室上性心律,4 室上性心律房性早搏 房性早搏未下傳心房異位節(jié)律 多源性心房異位節(jié)律交界性早搏,交界性逸搏交界性心律 加速交界性心律室上性心律 室上性,5 快速室上性心律 心房顫動

5、 心房撲動 房性心動過速（單源性） 房性心動過速（多源性） 交界性心動過速 室上性心動過速？ 窄QRS波群心動過速？,6 室性心律 室性早搏 融合波 室性逸搏 室性自主心律 加速性室性自主心律 分支性節(jié)律 并行收縮,7 室性心動過速 室性心動過速 非持續(xù)性室性心動過速 多源性室性心動過速 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,心室顫動

6、 分支性心動過速 寬QRS波群心動過速,8 房室傳導 PR間期過短 PR間期延長 二度房室阻滯， 莫氏Ⅰ型 二度房室阻滯， 莫氏Ⅱ型,2∶1房室傳導 高度房室阻滯 三度房室阻滯（完全性） 房室分離,以下均為首要診斷術(shù)語 ST段改變； 短Q—T間期；

7、ST—T改變； U波高尖； T波異常； QT間期延長 T波U波融合等。,9 ST段、T波、U波,10 心室內(nèi)及房內(nèi)傳導 （無中隔支阻滯） 左前分支阻滯 左后分支阻滯 左束支阻滯 不完全性右束支阻滯 右束支阻滯,室內(nèi)差異性傳導心室預激右心房傳導異常左心房傳導異常,首要術(shù)語：前壁、下壁、后壁、側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁及右室心肌梗死。

8、 修飾詞為：急性、亞急性、陳舊性、不確定和演變期。 廢除真后壁及超急性期。,11 心肌梗死,12 心腔肥厚及擴大 左房肥大 右房肥大 左室肥厚,右室肥厚 室間隔肥厚,13 電軸與電壓 電軸右偏 電軸左偏 右上電軸 不確定電軸,電交替低電壓心前區(qū)R波增高P波電軸異常,14 起搏器心房起搏心律心室起搏心律心房感知心室起搏波或節(jié)律房室雙腔起搏,心房失奪獲心

9、室失奪獲心房感知不良心室感知不良心房起搏不良心室起搏不良,分為兩個部分： 建議性術(shù)語，和考慮性術(shù)語。這一部分充分考慮到診斷中的特殊性，并與臨床緊密結(jié)合。 建議 界定明確，列舉了心電圖可定性的臨床疾病、藥物及電解質(zhì)紊亂所致心電圖改變的診斷術(shù)語，計28條。 次要診斷術(shù)語和首要診斷術(shù)構(gòu)成 核心術(shù)語。,二、次要診斷術(shù)語,建議性術(shù)語 急

10、性心包炎 急性肺動脈栓塞 Brugada綜合征 慢性肺血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 洋地黃效應 洋地黃中毒 高鈣血癥,高鉀血癥甲亢性心肌病低鈣血癥低鉀血癥或藥物作用低體溫房間隔缺損心包積液竇房結(jié)功能障礙,次要診斷術(shù)語【不可單獨用語】,次要診斷— 考慮性術(shù)語 急性心肌缺血 房室結(jié)折返 房室折返 甲狀腺機能減退,心肌缺血左心室室壁瘤

11、肺動脈疾病右位心右轉(zhuǎn)位,主要用來修飾診斷術(shù)語，但不能改變核心術(shù)語的意義。 修飾核心術(shù)語的形容詞中，在形容早搏多少時可用成對、二聯(lián)律、三聯(lián)律；形容早搏形態(tài)時可用單形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修飾詞中仍沿用急性、亞急性、陳舊性。共列舉了修飾性詞匯計47條。,三、修飾性詞匯,一般修飾語 增加的 間斷的 中度 多數(shù)的 偶然 一個

12、,可能術(shù)后顯著的特殊導聯(lián)特殊電極非特異性,修飾性詞匯,交接性修飾 考慮 或 并且 伴隨 相反,心肌梗死 急性 亞急性 陳舊性 演變,心律失常及快速心律失常 成對 二聯(lián)律 三聯(lián)律 單形性 多形性,快心室反應 緩慢心室反應

13、奪獲 差異性傳導 多源性,復極化異常 ≥0.1mV ≥0.2mV 壓低 抬高,低電壓 倒置 后除極,該章節(jié)中所述內(nèi)容，應該是心電工作者必須做到的科目之一，要求在作出診斷時，應參照患者以往的臨床及心電圖資料，作出前后的比較性分析。 為了便于操作，在書寫比較性術(shù)語中，〈建議〉

14、作了詳細的條款規(guī)定。例如描述“心律顯著改變”一詞時，就有3條規(guī)定：①新的或者排除性心律失常診斷；②心率改變＞20bpm；③新的或已排除起搏器診斷。 這些術(shù)語的描寫，對臨床具有很重要的參考價值，作為心電工作者應盡快準確應用。,四、比較性術(shù)語 （前后對照）,1 次要診斷術(shù)語必須伴隨首要診斷術(shù)語； 2 修飾性詞匯必須伴隨首要診斷術(shù)語； 3 首要診斷術(shù)語可以單獨出現(xiàn)，也可以至少有一個修

15、 飾性術(shù)語或是次要診斷術(shù)語，或兩者兼有； 4 一些修飾詞匯只能伴隨特定的首要診斷術(shù)語。,五、一般使用規(guī)則,急性心包炎,須搭配 ST段改變 ST-T改變 T波異常,六、首要診斷及次要診斷術(shù)語配對規(guī)則建議性術(shù)語,房間隔缺損,須搭配 PR間期延長 IRBBB CRBBB 電軸右偏,低鉀血癥或藥物作用,須搭配 T波異常 QT間期延長 U波高尖,洋地黃效應

16、洋地黃中毒,須搭配 ST段改變 ST-T改變 T波異常,Brugada綜合征,須搭配 IRBBB CRBBB ST段改變 ST-T改變〔沒有臨床癥狀時不下綜合征〕,竇房結(jié)功能障礙,須搭配 非竇性心動過緩 P波電軸異常 ST段改變 ST-T改變 T波異常 竇性停搏 竇房阻滯 交界性心律等,急性心肌缺血,須搭配 ST段改變 ST-T改變

17、 T波異常,考慮性術(shù)語,房室結(jié)折返 房室折返,須搭配 室上性心動過速 窄QRS波心動過速,左心室室壁瘤,須搭配 ST段改變 ST-T改變 T波異常,1. 基本心律；2. 異常心電圖。 【有以下構(gòu)成】 (1)首要診斷----心電圖用語 (2)次要診斷---

18、-臨床用語 (3)修飾性詞語,,觧 心電圖診斷術(shù)語的構(gòu)成 1,} 核心部分,心電圖結(jié)論： 1.竇性心律—首要； 2.標準心電圖〔正常心電圖〕—首要。

19、 簽名 日期,解心電圖術(shù)語構(gòu)成 2,1. 竇性心律； 或：竇性心動過速；或竇性心動過緩。 以上為首要術(shù)語可直接列出。 2. 頻發(fā)（修飾）竇性停搏（首要）。 或：二度竇房阻滯。,例l 術(shù)語應用,例如：次要必須伴隨首要術(shù)語 1. 竇性心動過速； 2.ST—T改變-----

20、-- 3.符合急性心包炎。例如：修飾性詞語必須伴隨首要術(shù)語 1.竇性心律； 2.急性廣泛前壁心肌梗死。例如：特定配對規(guī)則 1.竇性心動過速； 2.術(shù)后T波改變。,例2-術(shù)語應用,3—1 1. 竇性心律； 2. 交界性早搏三聯(lián)律。 3—2 1. 竇性心律； 2. 加速交界性

21、心律（原非陣發(fā)性 交界性心動過速）。,例3-術(shù)語應用,4—1 1.竇性心律； 2.房性早搏（首要）二聯(lián)律（修飾）4—2 1.竇性心律； 2.多源性心房異位節(jié)律（原紊亂性心房律）。,例4-術(shù)語應用,1.心房顫動： 2.ST—T改變； 或ST段改變；T波異常； 3.洋地黃效應（次要）。,例5-應用臨床疾病診斷用語

22、 【次要】要先舉證,1.竇性心律；2.多形性（修飾）室性早搏（首要）三聯(lián)律（修飾）；3.心前區(qū)R波增高（首要）；4. ST—T改變（首要）；5.符合左心室肥厚（首要）。,例6-修飾詞語的應用,7—1 1. 竇性心律； 2. PR間期過短（原短P—R綜合征）。7—2 1. 竇性心律； 2. PR間期延長（原一度房室阻滯）。,例7-傳導系術(shù)語應用,附1 新舊對照,早搏

23、 期前收縮，額外收縮 聯(lián)律間期 偶聯(lián)間期，配對間期 竇房或房室阻 竇房或房室傳導阻滯 竇性停搏 竇性靜止 二度房室阻滯 Ⅱ度房室阻滯 心室預激 預激綜合征,國際2009,國標1997,左

24、右心房傳導異常 房間/內(nèi)傳導阻滯 左右心室肥厚 左右心室肥大 室間隔肥厚 心前區(qū)R波增高 左室高電壓 多源性心房異位節(jié)律 紊亂心房律,國際術(shù)語,國標術(shù)語,,心房肥大 心房擴大心肌梗死 心肌梗塞阻滯

25、 傳導阻滯 早搏 期前收縮房性異位心律 房性逸搏心律交界性自主心律 交界逸博性心律室性自主性心律 室性逸博性心律心房顫動 心房纖顫心室顫動

26、 心室纖顫,,國際術(shù)語 國標術(shù)語,正后壁心肌梗死 Mahaim型預激 不典型左束支阻滯 左間隔支阻滯 雙束支阻滯，雙分支阻滯 〔建議分別診斷〕 房性逸博 三度竇房傳導阻滯，一度？,附2 不建議使用術(shù)語,心房肥大 心房擴大心肌梗死

27、 心肌梗塞阻滯 傳導阻滯 早搏 期前收縮房性異位心律 房性逸搏心律交界性自主心律 交界逸博性心律室性自主性心律 室性逸博性心律心房顫動

28、 心房纖顫心室顫動 心室纖顫,附3 建議變更術(shù)語,建議用名詞 不建議用名詞,自動報告中不出現(xiàn)“Brugada波”。 常規(guī)心電圖報告中不包括“QT離散度”。 在報告中盡量說明：原發(fā)性或繼發(fā)性復極異常。 有些次要術(shù)語如：心室肥厚的診斷，可用“符合” “提示”“待排”可能”考慮”等修飾語。,其它建議,新舊心電圖診斷術(shù)語,舊術(shù)語

29、 新術(shù)語竇性靜止 竇性停搏紊亂性房性心律 多源性心房異位節(jié)律交界區(qū)逸搏心律 交界性心律（40-60次/分）加速性逸搏心律 加速性心律（>60次/分）陣發(fā)性房性心動過速 房性心動過速陣發(fā)性交界性心動過速 交界性心動過速分不清的室上

30、性心動過速 窄QRS波群心動過速室性逸搏心律 室性自主心律（20-40次/分）,舊術(shù)語 新術(shù)語非陣發(fā)性室性心動過速 室性心動過速早搏性/短陣性/間接性 非持續(xù)性室性心動過速 的/短陣早搏性的 （3個以上出現(xiàn)）分不清性質(zhì)的寬QRS波 寬QRS波群心

31、動過速 群心動過速短PR綜合征 PR間期過短預激綜合征 心室預激右房內(nèi)阻滯 右房內(nèi)傳導異常左房內(nèi)阻滯 左心房傳導異常一度房室傳導阻滯 PR間期延長,前壁、下壁、側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁及右室心肌梗死可以直接應用； 可

32、用急性、亞急性、陳舊性、不確定和演變器——廢除真后壁及超急性期； 左心室高電壓——心前區(qū)R波異常增高（標準和以前一樣）； “傳導”名詞不應用； 如：Ⅱ度房室傳導阻滯改為二度房室阻滯,心電其它新舊術(shù)語,1.病因?qū)W診斷：病史詳細，心電圖改變典型。 如：急性心肌梗死、右位心等。 2.提示/符合某種疾病的心電圖改變：臨床資料不全面，心電圖改變比較典型。 如：提示/符合心尖肥厚

33、性心肌病、二尖瓣型P，高鉀血癥、低鉀血癥、甲亢性心臟病等。,附4 心電圖報告書寫基本要求,3.圖像診斷：缺少臨床資料，心電圖非特異性改變。 如：異常Q波、ST-T改變、心前區(qū)R波異常增高等。 4.對照診斷：對比既往心電圖，發(fā)現(xiàn)新發(fā)改變，協(xié)助疾病診斷。 5.心律失常的診斷，要結(jié)合DCG、電生理等資料綜合判斷。 6.定期隨訪、觀察心電圖變化。 7.認真學習，更新知識，提高診斷水平。,,一般

34、項目和信息心電圖記錄和報告時間心電圖現(xiàn)象的描述結(jié)論和診斷醫(yī)生雙簽名,附5 心電圖報告的五項內(nèi)容,一、患者信息 基本原則：姓名、性別、年齡、科室、床號、 住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖要寫明具體時間到時、分等。 二、心電圖現(xiàn)象的描述 ㈠基本原則：主要描述異?，F(xiàn)象 ，順序（P-QRS-ST-T-U），同步（12導聯(lián)及相鄰導聯(lián)現(xiàn)象）。,附6 心電圖報告,㈡步驟和內(nèi)容：

35、 1.確定基本節(jié)律，填寫主導心律 竇性心律—以竇P為多。 異位心律—以異位心搏為多。 竇性+異位心律—竇性和異位均較多。 2.測量并填寫心電圖常規(guī)數(shù)據(jù)： 心率、P-R間期、QRS波時限、QT間期、QTc間、 心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位等。 3.異常心電現(xiàn)象描述：按心臟除極、復極順序，12導 聯(lián)同步分析— P、QRS、J、ST、T、U波等；

36、 描述波形特點、時限、各波段間的相關(guān)性等 。,,三、診斷結(jié)論的書寫1.基本節(jié)律：竇性心律/異位心律/ 起搏心律。2.心電圖總結(jié)論：正常與否 正常心電圖—標準心電圖 大致正常心電圖—其他正常心電圖 異常心電圖 可疑心電圖—無法解釋的心電圖 起搏心律,,3.異常心電圖的診斷 基本原則：先重后輕、先急后緩； 如：急性心肌梗死，室速，室顫等

37、一般順序：心律失常 ST-T改變 洋地黃作用 病因診斷 臨床建議,,1）心律失常的書寫順序： 先重后輕：高危性或致死性心律失常在前 如：急性心肌梗死、陣發(fā)性室速、室撲、室顫、心室停搏等； 先原后伴：三度AVB，室性逸搏心律； 先慢后快： 緩慢性心律失常：阻滯、停搏

38、等； 快速性心律失常 先上后下：竇性-房性-交界性-室性 先單后連： 同一水平的心律失常，按單-對-速順序如：早搏、成對、心動過速、撲動顫動等。,,2）心臟肥大：先心房，后心室。 如：左房肥大/異常、右房肥大/異常； 左室肥大/肥厚、右室肥大/肥厚； 心前區(qū)R波異常增高；低電壓。 3）復極改變：ST段改變、ST-T改變、T波異常、 QT

39、間期延長/縮短、過早復極、心室肥厚所致的ST-T改變等,,4）病因?qū)W診斷：根據(jù)心電圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，做出肯定的病因診斷、或可能的病因診斷或不作出病因診斷。 如：急性心包炎、急性心肌缺血、心肌梗死、Brugada綜合征等、提示/符合低血鉀/高血鉀等。 5）起搏器診斷：起搏方式、感知及起搏功能等。 6）提出建議：進一步檢查明確或排除某些病變。 醫(yī)生簽名。,,1.竇性心律；2.急性前壁、下壁心肌梗死

40、；3.肢體導聯(lián)低電壓。,心電圖診斷,實例報告,男，70歲，高血壓病史20余年，心慌、胸悶5-6年，加重5天。 診斷：1.竇性心律； 2.多形性 成對室早；3. ST-T變化； 4.左胸前導聯(lián)R波異常增高； 5.符合左室肥厚； 6.建議超聲心動圖檢查。,實例報告,,,診斷：1.異位心律； 2.心房顫動（心室率快）； 3.ST-T變化； 4.提示甲亢性心肌病；5.心臟增大待排；

41、 6.建議超聲心動圖檢查。,,甲亢病史5年,,心電圖診斷：1.竇性心律；2.T波改變； 3.符合高血鉀心電圖改變。,,,1.竇性心律；2.完全性右束支阻滯伴二度（部分高度） 2:1房室阻滯莫氏II型或完全性右束支阻滯伴2:1左束支阻滯（部分高度） ；3.右室自主心律；4.室性融合波。,密切結(jié)合臨床分析判斷心電圖的改變；與過去心電圖對照診斷，發(fā)現(xiàn)新的、細微變化； 設危急報告