循環(huán)系統(tǒng)概述與常見癥狀與護理

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理,循環(huán)系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系心血管疾病的分類調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經－體液護理評估要點常見癥狀的護理措施心源性呼吸困難心源性水腫心源性暈厥心悸胸痛,教學要求,循環(huán)系統(tǒng),,循環(huán)系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),1. 結構功能,（1）心臟,循環(huán)系統(tǒng),1.結構功能,循環(huán)系統(tǒng),（1）心臟（2）血管,1.結構功能,動脈----毛細血管---靜脈,阻力血管,輸送血液,物質交換,匯集血液,功能血

2、管,容量血管,循環(huán)系統(tǒng),（1）心臟（2）血管（3）神經-體液-內分泌,1.結構功能,,神經,體液,,交感,副交感,→α.β1受體興奮→,收縮力血管阻力HR Bp,→膽堿能受體興奮→,,RAAS ：調節(jié)鈉鉀、血容量、血壓,血管內皮細胞,,收縮血管ET、EDCF,舒張血管PGI、EDRF,內分泌：心鈉素、血管加壓素等,,,循環(huán)系統(tǒng),2.疾病特點,發(fā)病率高，死亡率高起病急，癥狀復雜病情兇險，易突變嚴重時可發(fā)生猝死大多病

3、程長，不易根治，易復發(fā),循環(huán)系統(tǒng),3.護理要求,精心的護理，心理護理可減輕身心痛苦密切觀察病情的能力，及早發(fā)現變化必須具有第一手應急處理能力，如減少靜 脈回流、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等善于進行健康教育，改變不良生活方式； 避免誘因，堅持、改善、維護心功能新藥的應用和療效、副反應的觀察等,循環(huán)系統(tǒng),★4.分類,病因診斷病理解剖診斷（部位）病理生理診斷（功能）,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗

4、死頻發(fā)室性早搏心源性休克心功能Ⅳ級,循環(huán)系統(tǒng),★ 5.護理評估,病史評估身體評估實驗室及其它檢查心電圖、動態(tài)心電圖、心電運動試驗超聲心動圖心血管造影、起搏器植入、食道調搏,步行試驗（P163）,病人在平直走廊盡可能快走，測定其6Min的步行距離，以此來判定心衰程度輕度：426~550米中度：150~425米重度：＜150米,心電圖運動試驗,目的：早期診斷冠心病 評價心功能

5、 護理措施試驗前講明檢查目的及過程，取得患者配合試驗前準備：檢查血壓計、除顫儀、心電圖機的性能是否完好，備好輸液用具、吸氧裝置及搶救藥品等試驗前3h禁食、禁煙停用引起血壓、心率變化的藥物試驗過程中嚴密觀察試驗后注意血壓、HR、心電圖變化10-15min,循環(huán)系統(tǒng),★ 5.護理評估,病史評估身體評估實驗室及其它檢查心電圖、動態(tài)心電圖、心電運動試驗超聲心動圖心血管造影、起搏器植入、食道調搏,,心源性呼吸困

6、難,概述,病因：左心衰最常見,臨床表現,勞力性呼吸困難,左心衰最早出現的癥狀,端坐呼吸,肺淤血達到一定程度,夜間陣發(fā)性呼吸困難 （心源性哮喘）,急性肺水腫,慢性心衰急性發(fā)作最嚴重類型呈急性左心衰，粉紅色泡沫液,左心衰最典型的表現，心源性哮喘,,,呼吸系統(tǒng)常見體征,勞力性呼吸困難,?,,端坐呼吸,機理：坐位→回心血量減少，肺淤血減輕,發(fā)展過程：平臥→高枕臥→半臥→端坐呼吸,→膈肌下降，肺活量增加,,,,,,,,,,,,,,,,,?,

7、夜間陣發(fā)性呼吸困難 （心源性哮喘）,機理：血流逐漸分流到胸腔→肺血容量增加,平臥位，膈肌高位 →肺活量減少,迷走神經張力增高→支氣管收縮→肺活量減少,表現：多為入睡1－2小時后突然憋醒 經端坐或起床窗口站立逐漸緩解,呼吸中樞敏感性下降→輕度缺氧不應答,,?,,心源性呼吸困難,護理評估護理診斷目標護理措施評價,,(1)氣體交換受損 (2)活動無耐力 (3)焦慮(4)心輸出量減少,氣體交換受損護理

8、措施,（1）環(huán)境（2）休息、活動與體位 （3）給氧（4）……（5）遵醫(yī)囑用藥……（6）靜脈輸液時嚴格控制滴速，24h控制在1500ml,通常是20-30滴/分， 防止誘發(fā)急性肺水腫，必要時根據CVP調整（7）密切觀察病情變化：呼吸困難有無改善，皮膚發(fā) 紺是否減輕，血氣分析結果是否正常等,,心源性呼吸困難,,概念,心源性水腫是指心血管病引起的水腫。由于心功能不全，引起體循環(huán)靜脈瘀血，致使

9、機體組織間隙有過多的液體積聚。,,心源性水腫,健康史,詳細詢問導致水腫的病因和誘因；了解水腫初始出現的部位、時間、程度及發(fā)展速度；水腫與飲食、體位及活動的關系等；了解病人飲水量、攝鹽量、尿量，休息狀況、用藥名稱、劑量、時間、方法及其療效。,護理評估,身體狀況,護理評估,1．水腫特點 心源性水腫的特點是首先出現在身體下垂部位，如足踝部及脛前臥床者：見于枕部、肩胛部、腰骶部及會陰部等，常為凹陷性，發(fā)展較緩慢，逐漸延及全身。

10、嚴重水腫：時可出現胸、腹腔積液。水腫常于活動后加重，休息后減輕或消失。,身體狀況,護理評估,2．伴隨癥狀 水腫部位因長期受壓，皮膚易發(fā)生潰 破、壓瘡及感染；因低鹽飲食及食欲減退，可伴發(fā)營養(yǎng)不良；液體攝入過多或利尿劑使用不當，可導致水、電解質紊亂；此外，病人還可伴有尿量減少，近期體重增加等。,護理診斷,體液過多 與體循環(huán)瘀血及鈉水潴留有關。有皮膚完整性受損的危險 與水腫所致組織局部長期受壓、營養(yǎng)不良有關。,護理

11、目標,1.病人水腫減輕或消失 2.皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生,體液過多護理措施,（1）環(huán)境（2）休息、活動與體位 （3）飲食：低鹽、高蛋白、易消化飲食，適當限制液 體入量，告知病人飲食的重要性提高依從性（4）口腔、皮膚護理（5）遵醫(yī)囑給利尿劑……（6）病情監(jiān)測，同一條件下測體重，量腹圍,,心源性水腫,有皮膚完整性受損的危險,護理措施,定時更換體位 加強皮膚護理 觀察皮膚情況,定義：由于心排血量突然驟減

12、、中斷或嚴重低血壓而引起一過性腦缺血、缺氧而出現的突發(fā)的短暫意識喪失，常不能維持一定的體位。原因：心律失常各種心臟病引起心排血量急劇減少 如：心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病 心臟壓塞、左房粘液瘤...,,心源性暈厥,臨床表現一般腦血流中斷2-4s即可產生近乎暈厥中斷5-10s可出現意識喪失超過10s則除意識喪失外，尚可出現抽搐。這類由于心排血量突然下降而產生的暈厥稱阿-斯綜合(Adams-Stok

13、es syndrome)急性心源性腦缺血綜合征護理診斷： 有受傷的危險 與心輸出量減少，腦供血不足有關,,心源性暈厥,,,概念,心悸是指一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。,心悸,健康史,了解病人有無心血管系統(tǒng)疾病、貧血及甲狀腺功能亢進癥等病史；發(fā)作有無明顯誘因，如勞累、情緒激動、吸煙及飲酒等；既往發(fā)作情況，緩解方式，對日常生活、工作的影響。,護理評估,身體狀況,護理評估,1.心悸特點 心悸嚴重程度不一定與

14、病情成正比。初 發(fā)、敏感者、安靜或注意力集中時，心悸多較明顯。慢性心律失常者，因逐漸適應可無明顯心悸。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常。當心率加快時，病人感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般無危險性，但嚴重心律失常所致者可發(fā)生猝死。,身體狀況,護理評估,2.伴隨癥狀 伴心前區(qū)疼痛及呼吸困難者，見于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴暈厥或抽搐者，見于高度房室傳導阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室

15、性心動過速等；伴發(fā)熱者，見于急性傳染病、風濕熱及心肌炎等；伴貧血者，見于急性失血、慢性貧血等。,護理診斷,活動無耐力 與心悸發(fā)作時心前區(qū)不適、胸悶有關。,護理目標,病人活動耐力增加，不適感減輕。,,概念,心前區(qū)疼痛是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。,,胸痛,健康史,詢問病人有無心絞痛、心肌梗死、梗阻肥厚型心肌病、急性主動脈夾層、急性心包炎、主動脈瓣狹窄和關閉不全及肺梗死等病史；有無

16、高血壓、糖尿病及高脂血癥等；發(fā)作是否與精神因素有關；有無心血管病家族史。,護理評估,身體狀況,護理評估,1.疼痛特點 注意疼痛的部位、性質和程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素。,身體狀況,護理評估,2.伴隨癥狀 伴大汗、血壓下降或休克者，多見于心肌梗塞、夾層動脈瘤等；伴有咳嗽、呼吸困難者，見于急性心包炎；伴失眠、多夢者，見于心臟神經癥。,護理診斷,急性疼痛：心前區(qū)疼痛 與冠狀動脈供血不足、炎癥累及心