呼吸系統(tǒng)常見癥狀護(hù)理

1、重點內(nèi)容,掌握呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀及相關(guān)護(hù)理,組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。,回憶,一、咳嗽與咳痰,咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤堋⒅夤軆?nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。

2、,概念,【護(hù)理評估】,（一）健康史詳細(xì)詢問 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,【護(hù)理評估】,（二）病史1．咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳

3、嗽無痰或痰量很少。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。,【護(hù)理評估】,（二）病史2．咳嗽的時間 突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎住⒅夤軘U(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。,【護(hù)理評估】,（二）病史3．咳嗽的音色 金

4、屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌?、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。,【護(hù)理評估】,（二）病史4．痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。

5、 粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。,【護(hù)理評估】,（二）病史5．伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴(kuò)等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。,【護(hù)理評估】,

6、（三）心理-社會狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。,【護(hù)理診斷】,清理呼吸道無效　與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)。 有窒息的危險 與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。 焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不 影響 休息。睡眠 病情加重有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1)病人能 保持呼吸道通暢 ，呼吸

7、 道分泌物 潴 留減少或清除。2)病人和家屬能正確進(jìn)行或配合進(jìn)行有效咳 嗽、體位引流，胸部叩 擊等處理。3)焦慮程度減少。,【護(hù)理措施】,一、一般護(hù)理 （1）環(huán)境及體位?。?）飲食護(hù)理　二、病情觀察三、對癥護(hù)理：促進(jìn)排痰措施四、用藥護(hù)理五、心理護(hù)理,【護(hù)理措施】,（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：（2）濕化氣道（3）胸部叩擊（4）體位引流（5）機(jī)械排痰,促進(jìn)排痰措施,二、肺源性呼吸困難,呼吸困難 指病人主觀感覺空氣不足、

8、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，嚴(yán)重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。,1．肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難,分類及特點,吸氣性呼吸困難（三凹征）,端坐呼吸,,張口呼吸,詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無肺炎、肺

9、結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。,健康史,護(hù)理評估,呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。,護(hù)理評估,心理-社會狀況,動脈血氣分析：判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。,護(hù)理評估,輔助檢查,,1．氣體交換受損　與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2．

10、活動無耐力　與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。,護(hù)理診斷,病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高。,護(hù)理目標(biāo),環(huán)境體位飲食,護(hù)理措施,一般護(hù)理,密切觀察病人呼吸困難的特點、呼吸頻率、深節(jié)律及動脈血氣分析結(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。,護(hù)理措施,病情觀察,氧療護(hù)理：缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。,護(hù)理措施,對癥護(hù)理,遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮

11、劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)?！　　　　Σ∪诉M(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。,護(hù)理措施,用藥護(hù)理,心理護(hù)理,三、咯血,咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。,詳細(xì)詢問相關(guān)病史 在我國，肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因。,護(hù)理評估,病史,1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血： 24h咯血量100～500m

12、l。大咯血： 24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上,護(hù)理評估,病史,大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。,護(hù)理評估,心理-社會狀況,明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血。,護(hù)理評估,輔助檢查,1．恐懼　與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2．有窒息的危險　與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。,護(hù)理診斷,病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。,護(hù)理目標(biāo)

13、,【護(hù)理措施】,有窒息的危險1、一般護(hù)理飲食護(hù)理　大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。,【護(hù)理措施】,有窒息的危險1、一般護(hù)理（1）飲食護(hù)理　大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。,【護(hù)理措施】,（2）休息與體位　　　大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一

14、側(cè)，有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散。．2．病情觀察,有窒息的危險3．對癥護(hù)理：窒息的搶救配合 立即置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出?！　〖皶r清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊。,護(hù)理措施,4．用藥護(hù)理使用垂體加壓素時要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。5.心理護(hù)理,護(hù)理措