微量血糖監(jiān)測周三講課

1、微量血糖監(jiān)測,內(nèi)分泌腎內(nèi) 石翠,監(jiān)測目的,為調(diào)整胰島素及口服降糖藥用量 提供客觀依據(jù)血糖監(jiān)測是糖尿病管理中重要組成部分,反映糖代謝幾個指標(biāo),糖化血紅蛋白（HbA1c ）：反映病人近3個月血糖控制情況（面），是觀察血糖長期控制狀況最重要評價指標(biāo) 糖化血清蛋白：反映病人近3周血糖控制情況,監(jiān)測微量血糖的時間點,空腹血糖：指隔夜禁食8--10小時，于清晨測得血糖值 意

2、義：空腹血糖是決定全天血糖高低的主要 因素 ，水漲則船高餐前血糖：指各主餐前血糖值意義：觀察藥物療效，指導(dǎo)口服降糖藥及胰島素用量,,餐后2h血糖：進餐后2h血糖值（從吃第一口食物開始計時），適應(yīng)于空腹血糖已獲良好控制者意義：可反映上一餐進食情況，指導(dǎo)餐前胰島素及口服降糖藥用量睡前血糖:于22:00檢測血糖注射中長效胰島素患者要注意監(jiān)測睡前血糖 意義：可預(yù)測夜間可能出現(xiàn)的低血糖并指導(dǎo)睡前胰島素用量,,凌晨2--3

3、時血糖是人體24小時中血糖的最低點意義：能發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，也可鑒別黎明現(xiàn)象和蘇木杰效應(yīng)隨機血糖測血糖時不考慮與上一餐進食的時間關(guān)系，如：新入院病人所測血糖,黎明現(xiàn)象、蘇木杰效應(yīng)區(qū)別,,自我血糖監(jiān)測適應(yīng)癥,適用于所有糖尿病患者，特別是注射胰島素和妊娠期患者 未使用胰島素治療患者自我血糖監(jiān)測有利于血糖控制,血糖自我監(jiān)測頻率,取決于病人病情及治療方式—個體化血糖控制差或病情危重者監(jiān)測 4-7次/d 病情穩(wěn)定或已達血糖控制

4、目標(biāo)時監(jiān)測1-2次/w 用胰島素者，開始監(jiān)測5次/d，達到治療目標(biāo)后監(jiān)測2-4次/d即可,,用口服降糖藥者監(jiān)測2-4次/w出現(xiàn)低血糖癥狀時隨時檢測劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖,,,建議每周測５～７點血糖譜，以指導(dǎo)飲食和運動治療方案血糖持續(xù)不達標(biāo)盡早開始藥物治療,血糖監(jiān)測方案,,注射基礎(chǔ)胰島素者,血糖達標(biāo)前,血糖達標(biāo)后,每周監(jiān)測3天空腹血糖每2周復(fù)診1次復(fù)診前1天測5點血糖譜（空腹、3餐后2h、睡前）,監(jiān)測3次/w（

5、空腹、早餐后和晚餐后2h）每月復(fù)診1次復(fù)診前一天測5點血糖譜,,,,,血糖監(jiān)測方案,,注射預(yù)混胰島素者,血糖達標(biāo)前,血糖達標(biāo)后,每周監(jiān)測3次空腹血糖、3次晚餐前血糖每2周復(fù)診1次復(fù)診前一天測5點血糖譜,監(jiān)測3次/w（空腹、晚餐前和晚餐后2h）每月復(fù)診1次復(fù)診前一天測5點血糖譜,,,,,未注射胰島素者,強化血糖監(jiān)測方案,低強度血糖監(jiān)測方案,每周監(jiān)測3天每天5至7個點血糖譜（主要在藥物調(diào)整期間）,每周監(jiān)測3天

6、每天1餐前后或每周3天早餐前、睡前血糖疑有無癥狀低血糖時重點監(jiān)測餐前血糖,,,,,血糖控制目標(biāo)（個體化）,血糖控制狀況,【血糖監(jiān)測操作流程】,2010年12月30日，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》的通知目的：規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用 及血糖檢測行為 提高醫(yī)療機構(gòu)血糖檢測質(zhì)量和檢測水平 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,【血糖監(jiān)測操作流程】,,,評

7、估,護士,準(zhǔn)備,操作,評價,物品,設(shè)備,,,注意事項,,,,【評 估】,病人年齡、病情、意識狀態(tài)、文化水平、合作程度、采血部位皮膚情況設(shè)備：血糖儀、試紙（有效期、編碼與血糖儀是否一致）,【準(zhǔn) 備】,護士→著裝整潔→洗手、戴口罩環(huán)境→清潔、安靜、舒適 物品：血糖儀、試紙、采血針、棉棒、75%酒精、血糖記錄本、筆、污物盤1個病人→用肥皂洗手，平臥或側(cè)臥，體位舒適,【操 作 方 法】,查對醫(yī)囑→攜用物到床旁→核對床號、姓

8、名→解釋目的 75%酒精消毒皮膚、待干→取試紙條，插入血糖儀試紙插孔上→蓋嚴(yán)盒蓋→檢查血糖儀與試紙?zhí)柎a是否一致 于手指末端指腹兩側(cè)采血（多次采血者注意更換穿刺部位）→確認(rèn)血糖儀屏幕血滴閃爍→將試紙條取血處對準(zhǔn)血滴，血液自動吸入測試孔→讀取并記錄數(shù)據(jù) 無菌棉棒按壓采血部位1—2min，簽名→告訴病人測試結(jié)果→整理用物→洗手、通知醫(yī)生,【評 價】,動作輕柔、操作準(zhǔn)確、關(guān)心體貼病人，病人舒適無不良反應(yīng)與病人進行語

9、言溝通，態(tài)度親切、內(nèi)容恰當(dāng)無菌操作、嚴(yán)格查對,【注 意 事 項】,測血糖前要檢查血糖儀上號碼與試紙條碼是否一致測試部位酒精完全干燥后方可穿刺皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域根據(jù)穿刺部位皮膚情況，決定穿刺力度，穿刺力度越大，針頭刺入越深，出血量越大，病人越痛---手下留情,【注 意 事 項 】,將穿刺手指末端皮膚繃緊，使局部處于充血狀態(tài)且張力增加，如此既可減輕疼痛，又能保證1滴飽滿血液穿刺后，用