外科洗手、消毒、鋪巾講座

1、介入手術洗手、手術區(qū)消毒和鋪巾,,CCU陳航,手部消毒的目的,1. 去除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2. 將長居菌減少到最低程度。3. 抑制微生物的快速再生。,手部消毒應遵循的原則（一）,1.先洗手、后消毒。洗手之前應先摘掉手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。2.清洗雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。3.流動水沖洗時手掌的位置應高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。,手部消毒應遵

2、循的原則（二）,4.用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂前1/3，嚴禁來回擦手。5.涂抹消毒劑時認真搓揉直至消毒劑干燥。消毒后雙手朝上舉在胸前。禁止雙手下垂。6.不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外科手消毒。,手部消毒揉搓法時間要求,外科洗手消毒整個過程不少于5分鐘。其中清洗雙手及前臂每個步驟不少于15秒，整個洗手過程不少于2分鐘。消毒雙手及前臂過程不少于3分鐘。,一、準備,1、換無菌刷手服。2、指甲

3、平短、清潔，不涂指甲油。3、不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。4、口罩佩戴方法正確,松緊適宜;帽子遮住所有頭發(fā)。,二、用物,指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。,三、操作步驟,1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。,2、修剪指甲，流動水下清除污垢。,3、清洗雙手：流動水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。,,4、取3~5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，順序如下：,,⑴、掌心相對，手指合攏，洗凈掌心

4、與指腹。,(2)、手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。,（3）、掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。,（4）、雙手指相扣，洗凈指背。,（5）、握住拇指旋轉揉搓，換手進行重復動作。,(6)、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作。,⑺、環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，換手進行重復動作。,7步洗手法口訣,內(nèi)外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）,5、沖洗雙側手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。,6、干手、

5、手臂： 取無菌毛巾→擦干雙手→將毛巾擦對折成三角形搭在一側手臂上→另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側。,7、消毒雙手。,步驟一：⑴、取2ml洗手消毒液 于左手掌心。,⑵、右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗。,⑶、左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。,步驟二：⑴、取2ml洗手消毒液于右手掌心。,⑵、左手指尖于右手掌內(nèi)擦洗。,⑶、右手掌將剩余的洗手消

6、毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。,步驟三：最后再取2ml洗手消毒液。,（1）、掌心相對，進行搓揉。,(2)、手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。,⑶、雙手沿指縫進行搓揉。,⑷、彎曲指關節(jié)，雙手相扣進行搓揉。,⑸、一手握另一手拇指旋轉搓揉。,(6)、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作。,（7）、將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。,（8）、雙手懸空置胸前，屈曲或者平放于肩以下

7、胯以上的部位，不能碰觸到身體或者任何污染物，如有碰觸需重新消毒。,外科手消毒揉搓法注意事項,1.認真清洗指甲、指尖、指縫、指關節(jié)等易污染的部位。2.手指不得涂抹指甲油。3.使用無菌紗布按要求擦干雙手，紗布應一用一消毒。4.沖洗雙手時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。5.沖洗時水由指尖流向肘部避免倒流。6.洗手看時間，每步驟不得少于15秒。7.消毒后雙手不得觸及有菌物品。,手術區(qū)消毒和鋪巾的目的：,消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細

8、菌。除顯露手術切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術病人其它部位，使手術周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術中的污染。,穿手術衣，戴無菌手套,一、準備工作　　1.在穿無菌手術衣前，手術人員必須洗手?！　?.手術包事先由巡回護士打開。,手術包開包準備,,手術衣,如何穿手術衣,穿無菌手術衣　穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折疊的手術衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術衣。用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕輕抖

9、開手術衣，有腰帶的一面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護士在身后接去后系緊。,注意事項,手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。面對無菌臺穿衣。向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下段向后遞，由別人在身后將帶收緊。,圖示,戴無菌手套,將右手插入右手手套內(nèi).已帶好

10、手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。調(diào)整手套位置。,注意事項,1.持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術衣2.戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應特別注意。 3.戴好手套后，應將翻邊的手套口翻轉過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉時，戴手套的手指不可觸及皮膚。,圖示,圖示,注意事項,雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內(nèi) 收靠近身體。 手術人員倚墻而立或靠坐

11、在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則，也不應來回走動或走出手術間以外。 在經(jīng)過未穿手術衣的人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染 。,注意事項,4.若戴手套時使用了滑石粉，應在參加手術前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 5.協(xié)助術者戴手套時，器械護士應戴好手套，并避免觸及術者皮膚。6.戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動范圍上至肩平，左右側至腋前線，下至臍平,消毒物品準備,消毒溶液、消毒鉗、無菌棉球或紗布、消毒盤,操作方法,1

12、.助手從術者手中接消毒碗及消毒鉗與無菌棉球、紗布。2.第一遍消毒由手術區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。3.待第一遍消毒液晾干后，換消毒鉗以同樣的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒，不能超過前一次消毒范圍，不能回消，不留。,清毒范圍,手術區(qū)皮膚消毒范圍應至少包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，如手術時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍。,不同部位的消毒范圍,股動脈穿刺區(qū)消毒

13、范圍：上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線,橈動脈穿刺三段消毒：1.由手掌中點至前臂中點2.由前臂中點至肘上10公分3.由手掌中點至指尖,注意事項,涂擦時應方向一致，忌來回涂擦，每次涂擦應有1／3～1／4的區(qū)域重疊，不可留下未消毒的空白區(qū)，已經(jīng)接觸污染部位的棉球或紗布，不可再擦已經(jīng)消毒的部位。消毒腹部皮膚時，先將消毒液滴入臍窩內(nèi)，待皮膚消毒完后，再用棉球擦拭臍窩。消毒皮膚應由手術區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口或為肛門區(qū)手術，

14、則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。第一遍消毒范圍最大，后續(xù)消毒均不超過前面一遍的消毒范圍，消毒第三遍時應當更換卵圓鉗。,鋪巾的方法,手術區(qū)域消毒后，一般先鋪手術巾再鋪中單，最后鋪大單。外科鋪皮膚巾順序為：由器械士將皮膚巾遞給助手，傳遞時注意皮膚巾折邊方向。先鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部)然后鋪上方，再鋪對側，最后鋪靠近操作者的一側。鋪好皮膚巾后，用布巾鉗固定皮膚巾交角處。在上、下方各加蓋一條中單。取剖腹單，其開口對準切口部位，先展開上

15、端(一般上端短，下端較長)遮住麻醉架。再展開下端，遮住患者足端。,冠脈介入手術鋪單,消毒完成后，第一塊四折小單鋪會陰區(qū),再取一小單1/2折，折角朝向股動脈穿刺點斜向鋪患者右側,,囑患者抬手，取一小單1/4折，折角朝向穿刺點鋪患者上身，暴漏股動脈穿刺點，手部完成消毒后，戴手套平放于手術單上。,,取一1/2折小單，折角平行朝向橈動脈穿刺點，鋪患者手臂及上身，暴露橈動脈穿刺點。,,,取一中單鋪造于手術床尾部，保證懸垂于手術床緣30cm以下。最

16、后雙人合作鋪有孔大單，鋪單完成。,粘貼手術貼膜,將薄膜手術巾放于切口一側，撕開一頭防粘紙并向對側拉開；將薄膜手術巾敷于手術切口部位。,鋪無菌巾注意事項（一）,1、鋪巾時，助手未帶手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。2、鋪巾前，應先確定手術切口的部位，鋪巾外露切口部份的范圍不可過大，也不可太窄小，無菌單距離切口2-3cm落下為宜。3、已經(jīng)鋪好的手術巾不得隨意移位，如果必須移動少許，只能夠從切口部位向外移動，不能向切口部位內(nèi)移，否則更