命題分析及歸納之用藥護(hù)理_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩46頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、金梅(副教授),2015護(hù)考試培訓(xùn),2015-03-18,金鑰匙培訓(xùn),《輔導(dǎo)講座十》命題分析及歸納之,用藥護(hù)理,金鑰匙培訓(xùn),,金鑰匙培訓(xùn),一.藥物分類,烷化劑抗代謝藥抗腫瘤抗生素植物來源抗腫瘤藥,腎上腺皮質(zhì)激素性激素避孕藥甲狀腺激素及抗甲狀腺藥胰島素及降糖藥,一、藥物分類,正性肌力藥利尿藥(排鉀/保鉀)擴(kuò)血管/降壓藥B受體阻滯藥抗心律失常藥,1.心血管系統(tǒng)藥,金鑰匙培訓(xùn),青霉素/頭孢菌素/大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷/喹

2、諾酮類抗結(jié)核藥抗病毒藥/抗寄生蟲藥外科用藥和消毒防腐藥疫苗,3.抗感染藥,抗酸藥胃酸分泌抑制藥胃黏膜保護(hù)藥肝性腦病輔助用藥導(dǎo)瀉藥(灌腸)止血藥及胃腸動(dòng)力藥,6.消化系統(tǒng)藥,中樞興奮藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥藥抗癲癇藥抗震顫麻痹藥抗精神疾病藥抗膽堿藥及解毒藥,2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,平喘藥鎮(zhèn)咳藥,4.呼吸系統(tǒng)藥,5.激素類及相關(guān)藥物,維生素A、B、C、D電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥酶類,7.維生素、電解

3、質(zhì),8.抗腫瘤藥,2011~2014年重點(diǎn)藥物的考試頻次,金鑰匙培訓(xùn),腎上腺皮質(zhì)激素:共考8題。難點(diǎn)。機(jī)制、作用、不良反應(yīng)、使用方法??键c(diǎn)很多。抗生素使用原則:共考8題。洋地黃藥物:共考7題。乙醇:共考5題。嗎啡等鎮(zhèn)痛藥:共考5題,考點(diǎn)較簡(jiǎn)單??ń槊纾汗部?題。作用、用法及注射部位。阿托品:共考5題。難點(diǎn)。TAT:共考5題。胰島素:共考5題。青霉素及頭孢菌素:共考5題。碳酸氫鈉:共考4題。鈣劑:共考4題,2011

4、~2013年藥物試題分布,金鑰匙培訓(xùn),2011-2012年,2013年,,金鑰匙培訓(xùn),二.常用藥物,1.正性肌力藥—洋地黃類藥物,金鑰匙培訓(xùn),具有正性肌力作用和減慢心率作用在增加心肌收縮力的同時(shí),不增加心肌耗氧量。,作用機(jī)制,,常用藥物,,地高辛:口服。適用于慢性或中度心力衰竭的 維持治療毛花苷丙(西地蘭):靜脈注射。 適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)。,中毒反應(yīng),,消化系統(tǒng)表現(xiàn):食欲下降,惡心,嘔吐等。神經(jīng)

5、系統(tǒng)表現(xiàn):視力模糊,黃綠視、頭暈、頭痛等心血管系統(tǒng)表現(xiàn):是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng),常出現(xiàn)各種心律失常,室早(二聯(lián)律)最為常見。,中毒處理,,停用洋地黃制劑及排鉀性利尿劑。補(bǔ)充鉀鹽、鎂鹽抗心律失常治療:快速—利多卡因或苯妥英鈉 緩慢---阿托品或起搏,1.正性肌力藥—洋地黃類藥物,金鑰匙培訓(xùn),洋地黃治療心衰有效的指標(biāo)(四個(gè)):呼吸困難緩解,水腫消退,尿量增加,發(fā)紺減輕。靜脈用藥須稀釋后緩慢推注,觀

6、察病人的藥物反應(yīng),并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率(脈搏, <60次/分要暫停藥并通知醫(yī)生)心律(轉(zhuǎn)變)的變化。,使用配伍禁忌,,鈣劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、螺內(nèi)酯、維拉帕米、奎尼丁、肝素、紅霉素等,禁忌癥,,絕對(duì)禁忌癥:洋地黃中毒或過量急性心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)不用老年人、肺心病、肥厚型心肌病、房室傳導(dǎo)阻滯低血鉀癥、重度二尖瓣狹窄等病人慎用或不用。,鏈接,金鑰匙培訓(xùn),1.護(hù)理使用洋地黃藥物的病人時(shí),下列護(hù)理措施不妥的是A.詢問病人有無不適

7、 B.給藥前先數(shù)心率C.觀察病人心律變化 D.心率<60次/分,不能給藥E.如果漏服下一次藥加倍用藥。(2?3題共用題干)女性,35歲,患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,心房顫動(dòng)5年,近來體力活動(dòng)后心慌氣短,下肢水腫,在門診給予地高辛藥物治療。2.給地高辛的主要目的是A.減慢心率 B.擴(kuò)張動(dòng)脈 C.擴(kuò)張靜脈D.增強(qiáng)心肌收縮力 E.利尿作用 3.在服藥過程中出現(xiàn)下列哪種情況考慮地高辛中毒A.脈率減慢

8、為78次/分 B.脈律轉(zhuǎn)規(guī)則 C.水腫消退D.無心慌、氣短 E.體重減輕,鏈接,金鑰匙培訓(xùn),4.患者,女性,66歲,因擴(kuò)張型心肌病入院,夜間突發(fā)心力衰竭,遵醫(yī)囑予洋地黃。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)該提出質(zhì)疑和進(jìn)一步核對(duì)的是A.氯化鉀溶液靜滴 B.地塞米松靜注 C.5%氯化鈣靜脈推注D.嗎啡皮下注射 E.呋塞米靜注5.患者,男性,67歲,心力衰竭,近1周來應(yīng)用毛花苷丙治療,應(yīng)觀察中毒的嚴(yán)重表現(xiàn)是

9、A.惡心、嘔吐 B.少尿 C.呼吸困難 D.心律失常E.黃、綠色視,2.急性心力衰竭治療用藥,金鑰匙培訓(xùn),鎮(zhèn)靜藥,嗎啡皮下注射,注意有無呼吸抑制利尿藥,呋塞米靜脈注射,同時(shí)又?jǐn)U張靜脈,降低心臟 容量負(fù)荷的作用,注意記錄尿量。血管擴(kuò)張藥,硝普鈉緩慢靜脈注射,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓; 硝酸甘油擴(kuò)張小靜脈; 酚妥拉明擴(kuò)張小動(dòng)脈。強(qiáng)心藥,毛花苷丙緩慢靜注,觀察有無洋地黃

10、中毒。平喘藥,氨茶堿緩慢靜脈注射。糖皮質(zhì)激素,地塞米松靜注。,患者,女性,61歲,因突然出現(xiàn)心悸、氣促,咳粉紅色泡沫痰急診。查體:血壓195/95mmHg,心率136次/分。護(hù)士應(yīng)首先備好的藥物是A.毛花苷丙,硝酸甘油,腎上腺素 B.硝普鈉,毛花苷丙,呋塞米C.利多卡因,酚妥拉明,毛花苷丙 D.毒毛花苷K,硝普鈉,普萘洛爾E.硝酸甘油,毛花苷丙,多巴酚丁胺,3.利尿藥,金鑰匙培訓(xùn),【保鉀利尿藥】保鉀類利尿藥為低效能利尿

11、藥:螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨笨碟啶。保鉀類作用較弱,常與排鉀類利尿藥合用以防止低血鉀的發(fā)生。保鉀類利尿藥不宜喝鉀鹽長(zhǎng)期合用,以防引起高血鉀。腎功能不全的病人禁用保鉀利尿藥。螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑,還可以治療高血壓和頑固性水腫。利尿藥宜在早晨或白天使用,避免影響病人休息,1.患者,男性,38歲,因擴(kuò)張型心肌病,心力衰竭入院治療。為減輕心臟負(fù)荷及水腫遵醫(yī)囑予速尿20mg.iv,20分鐘后患者出現(xiàn)肌無力和腸麻痹癥狀。該患者發(fā)

12、生的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥 B.低鈣血癥 C.低鎂血癥D.高鈣血癥 E.低鉀血癥,3.利尿藥,金鑰匙培訓(xùn),2.臨床上常用利尿藥治療原發(fā)性高血壓,其降低血壓的主要機(jī)制是A.降低心排血量 B.阻斷β受體C.降低血管平滑肌對(duì)血管收縮物質(zhì)的反應(yīng)性D.減少體內(nèi)總鈉含量 E.減少血容量3.患者,女性,48歲,慢性腎小球腎炎病史13年,3天前勞累后出現(xiàn)乏力、頭痛、食欲減退、夜尿增多。內(nèi)生肌酐清除率25ml/分。為

13、了防止水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡,下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量 B.限制蛋白質(zhì)和磷的攝入C.給予螺內(nèi)酯利尿 D.限制鈉鹽攝入 E.補(bǔ)充鈣、鐵、鋅,鏈 接,4.擴(kuò)血管藥/降壓藥,金鑰匙培訓(xùn),用于心功能衰竭/心絞痛治療為擴(kuò)血管藥; 用于高血壓治療,常稱為降壓藥。小動(dòng)脈擴(kuò)張藥:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥有卡托普利; 醛固酮受體拮抗藥有螺內(nèi)酯,同時(shí)為保鉀利尿藥; а1受體阻滯藥有哌唑嗪(可同時(shí)擴(kuò)張

14、小動(dòng)脈和小靜脈); α受體阻滯藥有酚妥拉明; 直接松弛血管平滑肌的藥物硝普鈉、雙肼屈嗪。小靜脈擴(kuò)張藥:硝酸酯制劑,代表藥物有硝酸甘油、 硝酸異山梨酯(硝心痛)和硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)脈可以降低心臟后負(fù)荷,擴(kuò)張小靜脈可以降低前負(fù)荷。,4.擴(kuò)血管藥/降壓藥,金鑰匙培訓(xùn),【鏈接】1.患者,男性,50歲,突發(fā)頭痛、視物模糊、失語(yǔ),血壓 210/130mmHg。下列降壓藥物應(yīng)首選A.卡托普利 B.速尿 C.心得安

15、D.異博定 E.硝普鈉2.患者,男性,60歲,突起呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰, 血壓190/110mmHg,該患者以下哪項(xiàng)最先采用A.西地蘭 B.硝普鈉 C.氨茶堿 D.硝酸甘油 E.速尿3.患者,男性,30歲,因高血壓入院,住院2天后出現(xiàn) 劇烈頭痛、頭暈、惡心等癥狀,伴意識(shí)障礙,測(cè)血壓 220/110mmHg,此時(shí)應(yīng)立刻給予A.肌內(nèi)注射苯巴比妥 B.靜脈滴注硝普鈉C.靜脈推注利尿劑呋塞

16、米 D.肌內(nèi)注射利血平E.靜脈滴注20%甘露醇,硝普鈉,4.擴(kuò)血管藥/降壓藥,金鑰匙培訓(xùn),又稱為鈣拮抗藥、鈣離子拮抗藥。 藥名:××地平、 ××帕米。機(jī)制:抑制Ca++內(nèi)流,松弛血管平滑肌,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 增加冠脈血流量,同時(shí)擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈,降低外周阻力, 使血壓下降。主要不良反應(yīng):顏面潮紅、頭痛。長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。,鈣通道阻滯藥,4.擴(kuò)血管藥/降

17、壓藥,金鑰匙培訓(xùn),【鏈接】1.患者,女性,65歲,原發(fā)性高血壓。予降壓治療后,病人出現(xiàn)面部潮紅、頭痛。產(chǎn)生此不良反應(yīng)的可能藥物是A.呋塞米B.硝苯地平C.卡托普利D.阿托品E.阿司匹林,①鈣通道阻滯藥,4.擴(kuò)血管藥/降壓藥,金鑰匙培訓(xùn),藥名:××普利,如卡托普利作用機(jī)制:抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性,降低血管緊張素Ⅱ水平,舒張小動(dòng)脈(血管緊張素Ⅱ直接收縮小動(dòng)脈,使血壓升高)。腎素依賴性高血壓首選ACE

18、I直接降低腎小球內(nèi)高壓,減少尿蛋白排泄,延緩腎功能損害。不良反應(yīng):干咳、味覺異常、血管神經(jīng)性水腫、高血鉀、皮疹等。,②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI),③血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥,藥名:××沙坦腎臟保護(hù)作用,可以避免ACEI類藥物的不良反應(yīng)。使用從小劑量開始,逐漸增量。,4.擴(kuò)血管藥/降壓藥,金鑰匙培訓(xùn),硝酸酯類藥物是最有效、作用最快終止心絞痛發(fā)作的藥物。 代表藥硝酸甘油和硝酸異山梨酯(硝心痛),可擴(kuò)張冠

19、脈, 增加冠脈血流量,擴(kuò)張外周血管,減輕心臟負(fù)擔(dān)而緩解心絞痛。硝酸甘油經(jīng)舌下豐富的毛細(xì)血管吸收后,1-2分鐘開始起效, 作用30分鐘左右。服用硝酸酯類藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴(kuò)張 的表現(xiàn)。應(yīng)用硝酸甘油時(shí),含藥后應(yīng)平臥,以防直立性低血壓的發(fā)生。注意硝酸甘油需避光保存 知識(shí)擴(kuò)展:需要避光的藥物有:硝普鈉、硝酸甘油、 含氯消毒液、碘伏、氨茶堿、維生素C、鹽酸腎上腺素。,④硝酸酯制劑,4.擴(kuò)血管

20、藥/降壓藥,金鑰匙培訓(xùn),常有的藥物:××洛爾減慢心率,抑制心臟心臟收縮力與房室傳導(dǎo),循環(huán)血量減少,心肌耗氧量降低。心力衰竭且病情穩(wěn)定的病人應(yīng)使用β受體阻滯藥。但同時(shí)患有支氣管哮喘、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或不能耐受者禁用。因由負(fù)性肌力作用,臨床治療心衰時(shí)應(yīng)十分慎重。,⑤β受體阻滯藥,5.抗心律失常藥,金鑰匙培訓(xùn),β受體阻滯藥:治療竇性心動(dòng)過速、偶發(fā)期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速阿托品、異丙腎上腺素:治療

21、竇性及洋地黃中毒時(shí)的心動(dòng)過緩。維拉帕米:頻發(fā)房性、交界性期前收縮,心房顫動(dòng)。利多卡因:治療室性期前收縮,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速利多卡因可引起中樞抑制,靜脈注射過快、過量可致傳導(dǎo)阻滯、 低血壓、抽搐甚至呼吸抑制和心搏停止。,【鏈接】1.室性心動(dòng)過速應(yīng)首選的藥物治療是A.苯妥英鈉 B.毛花苷丙 C.利多卡因 D.多巴胺 E.胺碘酮2.護(hù)士在用藥過程中,應(yīng)注意觀察患者A.房室傳導(dǎo)阻滯、眩暈、色視 B.頭暈、

22、黃視、胸悶C.心動(dòng)過緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯D.興奮、嗜睡、眩暈、抽搐E.心臟毒性、耳鳴失聽、血小板減少、皮疹,5.抗心律失常藥,金鑰匙培訓(xùn),苯妥英鈉:洋地黃中毒后(快速心律失常)的首選治療藥物。 用于治療期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速。 知識(shí)擴(kuò)展:苯妥英鈉同時(shí)可用于癲癇間歇期,癲癇持續(xù)狀態(tài), 三叉神經(jīng)痛的治療洋地黃:心房顫動(dòng)如心率快且發(fā)作時(shí)間長(zhǎng),可用洋地黃減慢 心室率,【鏈接】

23、患者,女性,35歲,風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者,應(yīng)用洋地黃和利尿藥后,出現(xiàn)惡心、嘔吐,心電圖示室性期前收縮呈二聯(lián)律及三聯(lián)律,其應(yīng)注意補(bǔ)充A.硫酸鎂 B.鉀鹽及苯妥英鈉C.氯化鈣 D.碘劑E.高滲葡萄糖,6.心肺復(fù)蘇藥,金鑰匙培訓(xùn),復(fù)蘇藥物的應(yīng)用:給藥途徑以靜脈給藥為主。腎上腺素:是心肺復(fù)蘇的首選藥。利多卡因:抗心律失常的首選藥,抑制心室異位激動(dòng), 治療室顫。阿托品:減弱心肌迷走神經(jīng)

24、反射,提高竇房結(jié)的興奮性, 促進(jìn)房室傳導(dǎo),對(duì)心動(dòng)過緩有較好的療效。碳酸氫鈉:是糾正代謝性酸中毒的首選藥,靜脈均勻輸注。呼吸中樞興奮藥:洛貝林等,靜脈給藥,心搏未恢復(fù)前不 宜應(yīng)用,以免引起呼吸中樞衰竭。洛貝林(山梗菜堿)可以通關(guān)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的 化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞,增加通氣量。,,金鑰匙培訓(xùn),三.藥物使用原則,1. 抗膽堿能藥物,金鑰匙培訓(xùn),阿托品、山莨菪堿(654-2)、顛茄阿托品

25、★:阿托品:是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最常用藥物機(jī)制為阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)毒覃堿樣受體的作用,但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力無效。使用原則為早期、足量、反復(fù)給藥。阿托品中毒可使用毛果蕓香堿拮抗。阿托品化指標(biāo):瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失,心率加快。阿托品中毒表現(xiàn):意識(shí)模糊、煩躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴(kuò)大、昏迷和尿潴留等,應(yīng)及時(shí)停用阿托品,進(jìn)行觀察。,1. 抗膽堿能藥物,金鑰

26、匙培訓(xùn),阿托品甲亢病人術(shù)前不可用阿托品,以免引起心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過緩、洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢心律失常,可用 阿托品治療急性胰腺炎時(shí),使用阿托品減少胃酸分泌、胰液分泌, 同時(shí)解痙止痛。阿托品可以使兩側(cè)瞳孔散大,是眼科常用藥。麻醉前給藥:阿托品課減少麻醉過程中的支氣管黏膜分泌,并可消除嗎啡對(duì)呼吸的影響。外科急腹癥病人,術(shù)前腹脹不可使用阿托品,因?yàn)榘⑼衅纺芩沙趦?nèi)臟平滑肌,對(duì)過度活動(dòng)或痙攣的內(nèi)臟平滑肌,松弛作用較顯著。

27、它可抑制胃腸道平滑肌的強(qiáng)烈痙攣,降低蠕動(dòng)的幅度和頻率,緩解胃腸絞痛;對(duì)膀胱逼尿肌也有解痙作用。,1. 抗膽堿能藥物,金鑰匙培訓(xùn),1.患者,女性,32歲,初步診斷胃潰瘍,為明確診斷擬行纖維胃鏡檢查。檢查前30分鐘,護(hù)士為其皮下注射藥物松弛平滑肌,該藥物是A.嗎啡 B.阿托品 C.硫糖鋁 D.奧美拉唑 E.谷氨酸鉀2.患者,女性,48歲。子宮次全切除術(shù)后第2天,患者自覺腹脹,術(shù)后尚未排氣、排便,下列護(hù)理

28、措施錯(cuò)誤的是A.針灸療法 B.F腹部熱敷 C.床上多翻身D.給予阿托品肌注 E.床邊多活動(dòng)3.阿托品化的指標(biāo)不包括A.顏面潮紅 B.心率加快 C.瞳孔較前擴(kuò)大D.心率減慢 E.肺底濕啰音減少或消失,鏈 接,1. 抗膽堿能藥物,金鑰匙培訓(xùn),4.下列藥物中,不屬于升壓藥的是A.間羥胺 B.異丙腎上腺素 C.多巴胺 D.阿托品E.去甲腎上腺素5.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人,出

29、現(xiàn)阿托品中毒,必要時(shí)刻選用的拮抗藥是A.解磷定 B.雙復(fù)磷 C.毛果蕓香堿 D.生理鹽水 E.硫酸鈉6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,阿托品對(duì)下列癥狀治療無效的是A.瞳孔縮小 B.惡心、嘔吐、腹瀉、流延 C.肌纖維顫動(dòng)D.心動(dòng)過緩 E.平滑肌痙攣,鏈 接,2. 抗感染藥物使用原則,金鑰匙培訓(xùn),【肺結(jié)核】早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程治療是化療原則。常規(guī)療法:異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸鈉12-18個(gè)月。短程

30、療法:聯(lián)合用異煙肼、利福平等2個(gè)以上殺菌劑,6-9個(gè)月?!炯毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎/急性血源性骨髓炎】早期、大劑量、長(zhǎng)療程應(yīng)用殺菌性抗生素。/廣譜、聯(lián)合、 大劑量、應(yīng)用越早越好。不可等待病原菌明確后再用藥。以靜脈給藥方式為主。,2. 抗感染藥物使用原則,金鑰匙培訓(xùn),【急性腎盂腎炎】首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物(如喹諾酮類,氨基糖苷類,磺胺類、頭孢菌素類)病情較重者應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈給藥;抗生素的療程常為10~14天或至癥狀

31、完全消失、尿檢陰性后再 用藥3-5天。,【鏈接】關(guān)于腎盂腎炎的治療錯(cuò)誤的是 A.應(yīng)用磺胺、氨基糖苷類抗生素需堿化尿液 B.應(yīng)用呋喃類抗生素需酸化尿液 C.選用敏感抗生素 D.應(yīng)用解痙藥物以減輕排尿不適 E.藥物應(yīng)用至癥狀消失即停藥,3. 脫水藥,金鑰匙培訓(xùn),【甘露醇】使用甘露醇的疾病:顱內(nèi)壓增高,腦疝,腦血栓形成,腦出血, 蛛網(wǎng)膜下腔出血,癲癇發(fā)作時(shí),高血壓腦病,心肺復(fù)蘇腦復(fù)蘇, 重度妊娠高血壓綜合征

32、等。降低顱內(nèi)壓:使用20%甘露醇200ml脫水,靜脈給藥,15-30分鐘 滴注完畢。腸道手術(shù)前腸道準(zhǔn)備:口服5-10%甘露醇,使病人有效腹瀉, 達(dá)到清潔腸道目的。,【鏈接】患者,男性,53歲,突然出現(xiàn)頭暈、頭痛,伴有惡心、嘔吐,以高血壓、腦出血收住院。血壓190/110mmHg, 立即給予脫水利尿溶液降低顱內(nèi)壓,首選的液體是A.生理鹽水 B.10%葡萄糖 C.15%山梨醇D.20%甘露醇 E.25%甘

33、露醇,4. 青霉素/頭孢菌素,金鑰匙培訓(xùn),常用藥:青霉素、氨芐西林、阿莫西林青霉素作為治療首選藥的疾?。航瘘S色葡萄球菌、溶血性鏈球菌 肺炎鏈球菌等以革蘭陽(yáng)性細(xì)菌為主感染的疾病。感染性心內(nèi)膜炎 肺炎鏈球菌肺炎(大葉性肺炎),猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎 (腦膜炎奈瑟菌,革蘭染色陽(yáng)性),癤、癰,新生兒臍炎(或 第一、二代頭孢菌素和頭孢呋辛鈉),患梅毒的孕婦早期。 急性乳腺炎(局部封閉),破傷風(fēng)(防治并發(fā)癥),風(fēng)濕熱等。急性

34、淋病選用頭孢曲松鈉,加用阿奇霉素等,要求夫妻雙方 同治。遵循及時(shí)、足量、規(guī)范用藥。,【鏈接】1.治療猩紅熱的首選藥物是A.紅霉素 B.鏈霉素 C.青霉素 D.卡那霉素 E.慶大霉素2.梅毒治療的首選藥A.青霉素 B.氯霉素 C.阿昔洛韋 D.克林霉素 E.第三代頭孢菌素,5. 氨基糖苷類,金鑰匙培訓(xùn),常用藥:慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素 新霉素等。對(duì)革蘭陰性細(xì)菌敏感。

35、主要不良反應(yīng)有耳毒性和腎毒性胃腸道手術(shù),傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法,術(shù)前3天口服新霉素或卡那霉素, 由于腸道菌群貝抑制,影響了維生素K的合成和吸收,故應(yīng)同時(shí)給予口服維生素K。肝性腦病病人,口服新霉素等抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng),促進(jìn)乳酸桿菌 繁殖,減少氨的形成和吸收。,5. 氨基糖苷類,金鑰匙培訓(xùn),急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病病人,應(yīng)避免使用對(duì)腎 損害藥物如氨基糖苷類、磺胺類、兩性霉素B等。妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿應(yīng)選用腎毒性較小的抗菌藥物,

36、 如青霉素、頭孢菌素類,不宜選用氯霉素、四環(huán)素、喹諾酮類, 慎用磺胺類和氨基糖苷類。,腎毒性藥物,【鏈接】患者,女性,23歲,生殖系統(tǒng)感染,服用磺胺類藥時(shí), 護(hù)士囑其多飲水,其主要目的:A.減少對(duì)消化道的刺激 B.降低藥物在體內(nèi)的血藥濃度C.降低藥物的毒性 D.減輕肝負(fù)擔(dān)E.增加溶解,避免尿少時(shí)析出結(jié)晶。,6. 大環(huán)內(nèi)酯類,金鑰匙培訓(xùn),常用藥:紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克林霉素有肝毒性,肝功能障礙者慎用。

37、支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素常為青霉素過敏的替代藥。,【鏈接】患兒,12歲咳嗽、發(fā)熱3周?;純阂愿煽葹橹?,肺部體征不明顯,給予青霉素治療無效。1.考慮該患兒可能的疾病為A.肺炎鏈球菌肺炎 B.呼吸道合胞病毒性肺炎C.流感病毒性肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.支原體肺炎2.該患兒首選的治療藥物為A.青霉素 B.鏈霉素 C.甲硝唑 D.頭孢菌素 E.紅霉素,7. 喹諾酮類,金鑰匙培訓(xùn),常用藥:

38、諾氟沙星(氟哌酸),氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。對(duì)革蘭陰性菌最敏感急性腎盂腎炎,立即應(yīng)用抗菌藥,如喹諾酮類,氨基糖苷類, 青霉素類、頭孢類可影響軟骨發(fā)育,孕婦、兒童禁用喹諾酮類藥物。沙門菌食物中毒者可用喹諾酮類,【鏈接】患兒,12歲咳嗽、發(fā)熱3周?;純阂愿煽葹橹?,肺部體征不明顯,給予青霉素治療無效。1.考慮該患兒可能的疾病為A.肺炎鏈球菌肺炎 B.呼吸道合胞病毒性肺炎C.流感病毒性肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E

39、.支原體肺炎2.該患兒首選的治療藥物為A.青霉素 B.鏈霉素 C.甲硝唑 D.頭孢菌素 E.紅霉素,9. 乙醇,金鑰匙培訓(xùn),95%乙醇急用搪瓷類物品和金屬器械時(shí),燃燒法消毒。濕熱敷:治療輸液引起的靜脈炎(注:靜脈炎首選50%硫酸鎂)留痰查癌細(xì)胞用的固定液。70%或75%乙醇用于消毒皮膚、浸泡銳利金屬器械及溫度計(jì)。脫碘接觸2分鐘,滅活結(jié)核桿菌。20%~30%乙醇:急性肺水腫時(shí)濕化給氧30%乙醇:濕潤(rùn)、松

40、解頭發(fā)纏結(jié)25%~35%乙醇:乙醇擦浴50%乙醇:皮膚按摩,【鏈接】患者,女性,32歲,因脊柱手術(shù)后臥床多日造成長(zhǎng)發(fā)打結(jié)成團(tuán),護(hù)士為患者進(jìn)行頭發(fā)清潔,先濕潤(rùn)疏通頭發(fā)最好使用A.清水 B.30%乙醇 C.70%乙醇 D.生理鹽水 E.油劑,10.腎上腺皮質(zhì)激素(糖皮質(zhì)激素),金鑰匙培訓(xùn),常用藥物:地塞米松(長(zhǎng))強(qiáng)的松(潑尼松,中)、 氫化可的松(短)等。作用機(jī)制:抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克等

41、用藥原則:起始用量藥足,減撤藥要慢,維持用藥要久(半年 至1年或更久)。臨床應(yīng)用(“又愛又恨”) 原發(fā)性腎病綜合征,風(fēng)濕病(SEL、皮肌炎), 2/3血液?。↖TP,自身免疫性 溶血性貧血,急淋等), 支氣管哮喘等,【鏈接】患兒,男性,4歲,診斷原發(fā)性腎病綜合征。應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療, 病情好轉(zhuǎn),出院時(shí)健康指導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)A.介紹本病的病因 B.遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥,不能隨便停藥C

42、.講解預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng) D.說明本病的治療反應(yīng)E.說明不能劇烈活動(dòng)的重要性,,,【糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)】,,,【糖皮質(zhì)激素使用注意事項(xiàng)】,,盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況,,,,對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏,嚴(yán)重精神病史,癲癇,,,,活動(dòng)性消化性潰瘍,新近胃腸吻合術(shù)后,骨折,,創(chuàng)傷修復(fù)期,,單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍,【糖皮質(zhì)激素使用注意事項(xiàng)】,,盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況,,,,嚴(yán)重高血壓,嚴(yán)重糖尿病,未能控制

43、的感染(如水痘、真菌感染),,,,活動(dòng)性肺結(jié)核,較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,妊娠初期及產(chǎn)褥期,,尋常型銀屑病,10.腎上腺皮質(zhì)激素(糖皮質(zhì)激素),金鑰匙培訓(xùn),1.患兒,女,6歲。因面部及雙下肢凹陷性水腫以及大量蛋白尿診斷為“原發(fā)性腎病綜合征”,給予腎上腺皮質(zhì)激素治療半年,出現(xiàn)水腫減輕、食欲增進(jìn)、雙下肢疼痛,最應(yīng)關(guān)注的藥物不良反應(yīng)是A.高血壓 B.胃腸道反應(yīng) C.血糖升高D.誘發(fā)或加重感染 E.骨質(zhì)疏松2.應(yīng)用糖皮

44、質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的目的是A.緩解疼痛 B.抗菌,預(yù)防感染 C.控制炎癥,抑制免疫反應(yīng) D.增強(qiáng)免疫力 E.減輕過敏反應(yīng)3.患者,女性,16歲,急性上呼吸道感染后2周因特發(fā)性血小板減少性紫癜住院,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)出院。護(hù)士進(jìn)行出院前的健康指導(dǎo)時(shí),錯(cuò)誤的是A.預(yù)防感染 B.堅(jiān)持飯后服藥 C.若無新發(fā)出血表現(xiàn)可自行停藥D.注意自我病情監(jiān)測(cè) E.高熱量、高蛋白、高維生素、少渣飲食,鏈

45、 接,11.消化系統(tǒng)藥,金鑰匙培訓(xùn),常用藥:抗酸藥:氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂胃酸分泌抑制藥:H2受體拮抗藥(**替丁),質(zhì)子泵抑制藥(**拉唑)胃黏膜保護(hù)藥:枸櫞酸鉍鉀。硫糖鋁。前列腺素類藥物 肝性腦病輔助用藥:降氨藥物,乳果糖 導(dǎo)瀉藥(灌腸):硫酸鎂 止血藥及胃腸動(dòng)力藥,患者,男性,42歲,間歇性上腹痛3年,有噯氣、反酸、食欲不振,冬春季節(jié)較常發(fā)作,近3天來腹痛加重,且突然嘔血400ml?;颊咭瞬扇『畏N治療A.禁食B.

46、禁食+輸液C.禁食+輸血D.禁食+輸液+法莫替丁E.輸血+酚磺乙胺,11.消化系統(tǒng)藥,金鑰匙培訓(xùn),①胃粘膜保護(hù)劑:餐前半小時(shí)服用②抗酸藥:餐后1小時(shí)與睡前服用。避免與奶制品同服。酸性食物和飲料不宜與其同服。③ H2受體拮抗藥:餐中或餐后即刻服用,也可一天劑量睡前服用。若需同時(shí)服用抗酸藥,則兩藥應(yīng)間隔1小時(shí)以上。④促進(jìn)胃動(dòng)力藥:餐前1小時(shí)服用,不宜與阿托品等解痙劑合用。⑤枸櫞酸鉍鉀:在酸性環(huán)境中方起作用,故宜在餐前半小時(shí)服

47、用。不可與抗酸藥同服。部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和糞便變黑。⑥抗膽堿藥和胃腸動(dòng)力藥:餐前1小時(shí)或睡前1小時(shí)服。,11.消化系統(tǒng)藥,金鑰匙培訓(xùn),1.患者,男性,50歲,主因反復(fù)上腹疼痛,以進(jìn)食后 3 ~4小時(shí)疼痛明顯,進(jìn)餐后可緩解,夜間有明顯的上 腹痛,并且排黑便2天,由急診人院,醫(yī)囑給予患者法莫替丁 20mg 口服。護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者服此藥A. 餐前服用B. 餐中服用C. 餐后1小時(shí)服用D. 兩餐之間服用疼痛發(fā)作

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論