小兒用藥護理課件

1、兒科用藥原則,劉 佳,,藥物引起金魚顏色改變使用呋喃西林引起三色琉金色彩變異，顏色與錦鯉非常相象，本來白色的尾鰭、背鰭變?yōu)楹谏?小兒并非成人簡單的縮影，在臨床上小兒與成人有很多不同之處，年齡越小，差別越大。表現(xiàn)在疾病種類、病理、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后各個方面與成人的不同構(gòu)成了兒科特點。藥物是治療疾病的一個重要手段，而其副反應(yīng)、過敏反應(yīng)和毒性作用則常會對機體產(chǎn)生不良影響。生長發(fā)育中的小兒對藥物的毒副作用較之成年人更為敏感。小兒

2、疾病大多危重而多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當，因此必須了解小兒藥物治療的特殊性，掌握藥物性能、作用機制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證，以及精確的劑量計算和適當?shù)挠盟幏椒ā?一、概述：,二、一般治療原則〔補充〕,是疾病治療的共同點，兒科疾病治療更應(yīng)強調(diào)早期治療，疾病早期病情較輕，機體調(diào)節(jié)能較強，并發(fā)癥少，及時治療能取得很好的療效。,1．早期治療：,2．合理用藥：,藥物有付作用和毒性反應(yīng)等不利于機體的方面，因此選擇藥物治療時必需全面

3、衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治愈的疾病，無必要選用二種或更多的藥物；能口服藥物取得良好療效者，無必要注射給藥；能夠用肌肉注射取得相同效果者，無必要靜脈給藥以減輕痛苦和輸液反應(yīng)。應(yīng)杜絕診斷不明而濫用所謂“保險”藥物（如抗生素及皮質(zhì)激素等）和安慰劑等。,,3．整體治療：,治療疾病除主要治療外（大部分情況下為藥物治療），尚應(yīng)從機體的整體功能考慮治療的其他方面，如重癥細菌性肺炎患兒，應(yīng)用敏感抗生素的同時必需注意保持呼吸道通暢的各個方面（保持

4、室內(nèi)的溫度、濕度、供給充足的水分、超聲霧化吸入治療、有效的祛痰藥物、及時抽吸痰液等）以及患兒熱量攝入情況和并發(fā)癥的處理等環(huán)節(jié)，否則不能取得理想的治療效果。,4．預(yù)防用藥：,某些兒科疾病預(yù)防性給藥可以防止疾病的發(fā)生或由輕轉(zhuǎn)重。最典型的例子是維生素D缺乏性佝僂病，如若能在強調(diào)多曬太陽，合理喂養(yǎng)的同時給予充足的預(yù)防量的維生素D制劑，可以預(yù)防本病的發(fā)生,小兒的用藥要根據(jù)小兒患者的具體情 況來處理，一般要注意以下幾點：,（1）要明確診斷：,根據(jù)

5、病情決定如何用藥，尤其要考慮到兒童的用藥特點及劑量。如小兒支氣管哮喘可以應(yīng)用麻黃素、腎上腺素類藥物解除哮喘，但同時患心臟病的孩子就不能用，因為這類藥物可使心跳明顯加快，對心臟不利；,（2）選藥時要有明確的指針：,根據(jù)藥物的特點，結(jié)合小兒的具體情況，選用安全、有效、可靠、價廉、易得的藥物。不能用療效不確切的藥物，不要輕信廣告藥品，不要圖新藥、圖貴藥，因為新藥的毒、副作用往往需要長期深入細致的臨床調(diào)查研究，盡管新藥上市前都做了如對胎兒的影響

6、、致癌、致畸、依賴性、抗原性的研究，但由于時間的局限，還遠不夠。非那西汀在應(yīng)用幾十年后，才發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用可致腎乳頭壞死甚至腎盂癌的毒性反應(yīng)。,（3）要掌握影響藥物的因素：,如藥物劑型；給藥途徑（口服還是注射）；藥物聯(lián)用的相互影響（用藥盡量少而精，尤其避免“撒大網(wǎng)”的用藥方式）；小兒年齡、性別、營養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)等。排除各種可能出現(xiàn)的干擾，以期達到預(yù)期的治療效果,兒童的肝、腎、神經(jīng)等器官、組織發(fā)育不完善，很容易受到損害或發(fā)生中毒反應(yīng)。嬰幼兒

7、更應(yīng)慎之又慎。如阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥適于成人應(yīng)用，若給患兒應(yīng)用則不易掌握用量，一旦過量，會因出汗過多而造成虛脫。又如氨茶堿治療量與中毒量十分接近，成人用藥尚需注意，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，用后很易中毒。,（4）不要給患兒隨意濫用成人藥,（5）不要濫用小藥。,有些家長把一些小兒常用藥稱為“小藥”，可以有病治病，無病防病，有益于小兒的身體健康，這種做法實不可取。如抗菌藥物不按時按量的濫用，會導(dǎo)致耐藥性，一旦真正需要抗生素時，藥物就起不到殺菌

8、消炎作用了。又如一些消食化積的中成藥里多含有大黃、黑白丑等瀉藥，盲目使用會影響小兒營養(yǎng)吸收。還有些中成藥里含有朱砂，長期服用會引起積蓄中毒。孩子無論吃什么藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。,（6）避免濫用某些滋補和維生素類藥品：,家長的動機是為孩子好，如病愈后讓孩子補補虛；在校功課多、學(xué)習(xí)緊，給予進補；讓孩子有高大的體格身材，避免“三等殘廢”等，有的人甚至和鄰居攀比給孩子進營養(yǎng)滋補，因而濫用如人參、人參蜂皇漿、冬蟲夏草、維生素A等。殊不知，這早

9、一支、晚一支的補劑把孩子推向了病態(tài)，如人參蜂皇漿之類制劑是公認的激素制劑，這些補品制造出了性早熟，并已成為兒科的新疾病，目前醫(yī)學(xué)界對此束手無策，深感棘手。維生素A服多了，可影響骨的發(fā)育，使軟骨細胞造成不可逆的損害，骨只長短不長長，原想不成為“三等殘廢”，卻制造了一個地道的“三等殘廢”。,（7）用藥時，要嚴密觀察小兒的病情變化及治療中的藥物反應(yīng)。 因為小兒具有病情變化快的特點，要隨時決定繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥或調(diào)整劑量，使用藥更趨合理，爭

10、取早日痊愈，減少或避免藥源性疾病的發(fā)生。同時要注意增強小兒身體抵抗力，給于必要的加強體質(zhì)的治療，并給于良好的護理，使疾病徹底痊愈。,小兒藥物治療的特點藥物選擇給藥方法藥物劑量計算,一、小兒藥物治療的特點,由于藥物在體內(nèi)的分布受體液的pH值、細胞膜的通透性、藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合程度、藥物在肝臟內(nèi)的代謝和腎臟排泄等因素的影響，藥物治療在小兒有下述特點。,1、肝腎功能發(fā)育不完善，對藥物代謝及解毒功能差,2、血腦屏障不完善,3、小兒對藥物的

11、反應(yīng)因年齡而異,4、受母親用藥影響,5、易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂,二、藥物的選擇及護理,選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠期影響。,抗生素　　 小兒容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染藥物。兒科工作者既要掌握抗生素的藥理作用和適應(yīng)證，更要重視其有害的一面。對個體而言，抗生素容易引起腸道菌群失衡，使體內(nèi)微生態(tài)紊亂，引起真菌或耐藥菌感染；,對群體和社會來講，廣泛、長時期地濫用廣譜抗生素

12、，會對整個微生態(tài)環(huán)境、進而對人們的健康產(chǎn)生極為有害的影響。此外，臨床應(yīng)用某些抗生素時須注意其毒副作用，如腎毒性、對造血功能抑制作用等。,抗生素的合理應(yīng)用 （1）病毒性疾病不宜用抗生素治療。 上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素而應(yīng)使用病毒靈、病毒脞等抗病毒藥物以及中草藥治療。 （2）應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素。

13、 但如果受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗選用，然而可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。,（3）使用抗生素應(yīng)有的放矢，不可濫用。 抗生素可以治病，同時也會產(chǎn)生副作用，沒有一個抗生素是絕對安全而無副作用的。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物

14、熱。應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細菌大量生長繁殖，而引起新的更嚴重的感染 。（4）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴加控制 盡量避免在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。,常用抗生素有哪些不良反應(yīng)？,（1）過敏反應(yīng)：由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應(yīng)，只是程度上的不同。易引起過敏反應(yīng)或過

15、敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素?；前奉惖瓤股?。（2）肝損害：通過直接損害或過敏機制導(dǎo)致肝細胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉（3）腎損害：大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等（4）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血：主

16、要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等,,（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)： 較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。 （6）神經(jīng)系統(tǒng)損害： 可表現(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見于氨基威類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新

17、霉素，多粘菌素B等。 （7）二重感染： 長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。 （8）產(chǎn)生耐藥： 目前國內(nèi)金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率可達80％～90％，傷寒桿菌對氯霉素

18、耐藥可達90％以上，革蘭氏陰性桿菌對鏈霉素、慶大霉素耐藥率達75％以上。因此，應(yīng)嚴格掌握抗生素的適應(yīng)癥，避免不合理濫用抗生素。,鎮(zhèn)靜止驚藥　 在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥。,鎮(zhèn)咳止喘藥 　嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒常用　氨茶鹼等止喘藥，但新生兒、小嬰兒慎用。,止瀉藥與瀉藥 　對腹瀉

19、患兒　不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境。小兒便秘一般不用瀉藥，多采用飲食調(diào)整和通便法。,退熱藥 　一般使用對乙酰氨基酚，劑量不宜過大，可反復(fù)使用。急需降溫時可用安乃近肌注或腸溶栓劑。一般采用物理降溫及多飲水，而不過早、過多的使用。,腎上腺皮質(zhì)激素 　腎上腺皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用：主要用于：①急、慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退； ②嚴重感染并發(fā)毒血癥；

20、 ③自身免疫性疾?。?④過敏性疾?。?⑤防止某些炎癥的后遺癥； ⑥各種原因引起的休克； ⑦血液系統(tǒng)疾病等。,在使用中必須重視腎上腺皮質(zhì)激素的副作用1.短期大量用藥可掩蓋病情，故診斷未明確時不用；2.較長期使用可抑制骨骼生長，影響水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，引起血壓增高和庫欣綜合征；3.長期使用可導(dǎo)致腎上腺萎縮；4.可降低免疫力使病灶擴散；5.水痘患兒禁用激素，以防疾病擴散加重病情。,庫欣綜合征(舊

21、稱柯興綜合征）,乳母用藥 　 阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響嬰兒、須慎用； 放射性藥物、抗癌藥、抗甲狀腺藥物等藥物，哺乳期禁用。,新生兒、早產(chǎn)兒用藥　 幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不夠成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。,三、給藥方法,根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保

22、證藥效和盡量減少對病兒的不良影響。,口服法　　是最常用的給藥方法。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，也可將藥片搗碎后加糖水吞服，年長兒可用片劑或藥丸。小嬰兒喂藥時最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳將藥吐出。病情需要時可采用鼻飼給藥。,小兒口服藥的使用　 　消化藥：開胃藥，如胃蛋白酶合劑；胃動力藥，如嗎丁啉、西沙必利；保護胃粘膜藥，如思密達；作用于幽門螺旋桿菌，如麗珠得樂，飯前15分鐘服用；助消化藥，飯后半小時服用，如乳酶生、媽咪愛

23、等。,止瀉藥：空腹服用效果較好，作用充分有利于吸收，但不能與乳酶生等活性菌藥物同用，以免產(chǎn)生拮抗作用?！≈箍人帲憾鄶?shù)止咳藥為粘膜吸收，故口服后不應(yīng)立即飲水，半小時后才可飲水。,補充鈣類和魚肝油類：目前要求在出生后15天開始服用鈣劑和魚肝油。鈣劑的種類很多，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。鈣劑服用時，只當藥用，而不能沖水過多或以"糖水"飲用，或與食物，奶等混用，因為這樣會降低吸收、降低療效。　　魚肝油滴劑1毫升等于20滴（吸管

24、），每瓶10毫升等于200滴。服用魚肝油需遵照醫(yī)囑，按照孩子的體重、年齡計算滴入，切忌多吃，量多會造成魚肝油中毒，出現(xiàn)前囪飽滿、易哭、易激動等癥狀。,解熱藥物： 服藥后必須多飲水，可使機體大量出汗，排泄毒素，蒸發(fā)水分，帶出熱量，達到降溫目的。大多數(shù)患兒高熱時精神萎靡，此時雖然多睡，但不要因睡覺而影響喝水。因有些孩子就是在睡眠風(fēng)吹草動出現(xiàn)高熱驚厥的。,注射法　注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可

25、造成臀肌攣縮、影響下肢功能，故非病情必需不宜采用。肌肉注射部位多選擇臀大肌外上方；靜脈推注多在搶救時應(yīng)用，靜脈滴注應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴重度控制滴速。,外用藥　以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。,其他方法霧化吸入常用灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑含劑、漱劑很少采用。,四、藥物劑量計算,小兒用藥劑量較成人更須準確?？砂匆韵路椒ㄓ嬎悖?、按體重計算：　是最常用、最基本的計算

26、方法，可算出每日或每次需用量　每日（次）劑量＝病兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量。,須連續(xù)應(yīng)用數(shù)日的藥，如抗生素、維生素等都按每日劑量計算，再分2－3次服用；而臨時對癥用藥如退熱、催眠藥等，常按每次劑量計算。病兒體重應(yīng)以實際測得值為準。年長兒按體重如已超過成人量則以成人量為上限。,2、按體表面積計算此法較按年齡、體重計算更為準確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球濾過率等生理活動的關(guān)系更為密切。小兒體表面積計算公式為：

27、＜30kg小兒體表面積（m2）＝體重（ kg）×0.035＋0.1；>30kg小兒體表面積（m2）=（體重kg－30）×0.02＋1.05此計算法不適于新生兒及小嬰兒。,3.按年齡計算 　劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物等可按年齡計算，比較簡單易行。,4.從成人劑量折算 小兒劑量＝成人劑量×小兒體重（kg）/50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般都偏小

28、，故不常用。,亦可參考中華人民共和國藥典（1990年版），小兒藥物用量按成人劑量折算表折算如下：,簡易快速計算法： 此法適用于藥品說明書未規(guī)定小兒劑量，或忘記按公斤體重計算的劑量。公式如下： 1歲以內(nèi)劑量: 成人劑量×0.01×(月齡+3) 1歲以上劑量: 成人劑量×0.05×(年齡+2),例：成人服痢特靈每次100毫克(即1片)，8歲兒童1次該服多

29、少? 按上式計算： 100(毫克)×0.05×(8+2) ＝50(毫克)。即8歲兒童服痢特靈劑量每次為50毫克(即半片)。,采用上述任何方法計算的劑量，還必須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏?。坏珜π律鷥耗褪茌^強的藥物如苯巴比妥，則可適當增大用量；,重癥用藥劑量宜比輕癥大；須通過血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或