小兒發(fā)熱的合理用藥

1、兒科發(fā)熱的合理用藥,封開縣第二人民醫(yī)院董泉海,小兒發(fā)熱的認識,發(fā)熱是臨床最常見的癥狀，也是病人就診時最常見的主訴，又是一個客觀體征臨床上常把體溫上升超過正常值的0.5℃稱發(fā)熱，正常小兒腋溫36.0℃~37.0℃,發(fā)熱的病因,發(fā)熱病因圖示,發(fā)熱的機制,發(fā)熱過程,發(fā)熱評估,耶魯觀察評分,發(fā)熱診斷,兒童發(fā)熱現(xiàn)狀：醫(yī)患的對立,發(fā)熱處理不好就會影響整個疾病診療過程：科題重點發(fā)熱的合理用藥,小兒發(fā)熱對癥治療的原則,世界衛(wèi)生組織建議當(dāng)小兒肛溫高

2、于38.5℃時應(yīng)采用安全的解熱藥治療有些專家認為患兒腋溫達38.8℃，但精力旺盛，無不適感，無需進行退熱治療。當(dāng)孩子體溫達38.3℃，但精神萎靡不振，煩燥和呈現(xiàn)痛苦時，應(yīng)予治療體溫39℃以上的高熱，容易引起兒童驚厥,6個月以下兒兒童在發(fā)熱時因病情變化 快，都應(yīng)及時治療。3個月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)慎用藥物治療，宜多用物理方法退熱藥物退熱需要一定的時間才能見效，在孩子體溫突然超過40℃時應(yīng)先立即采用物理方法退熱，同時使用藥物進行降溫,退熱的

3、措施,對因治療,藥物治療,退熱藥的作用機理,只有應(yīng)用退熱藥來降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)點，才能達到降溫的目的，才符合熱調(diào)節(jié)生理機制的有效降溫措施只有退熱藥作用于血管運動中樞使血管擴張，而引起散熱，作用于體神經(jīng)抑制肌肉收縮來達到降溫目的,布洛芬,有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，退熱快而平穩(wěn)，在給藥后3~4h體溫降至最大，持續(xù)時間可達8h復(fù)方鋅布顆粒用法與用量：3-5歲兒童，一次半包；6-14歲兒童，一次1包；成 人，一次2包，一日3次。布洛

4、芬片劑：小兒常用量 口服。 每次按體重5 mg/kg～10 mg/kg，一日3次。,布洛芬的不良反應(yīng),1、消化道癥狀包括消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心、嘔吐，出現(xiàn)于16% 長期服用者,停藥上述癥狀消失,不停藥者大部分亦可耐受。少數(shù)(<1%) 出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血,亦有因潰瘍穿孔者。 2、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、嗜睡、暈眩、耳鳴少見，出現(xiàn)在1%~3%患者。 3、 腎功能不全很少見，多發(fā)生在有潛在性腎病變者；但少數(shù)服用者可出現(xiàn)下肢

5、浮腫。 4、 其他少見癥狀有皮疹，支氣管哮喘發(fā)作、肝酶升高、白細胞減少等。 5、 用藥期間如出現(xiàn)胃腸出血，肝、腎功能損害，視力障礙、血象異常以及過敏反應(yīng)等情況，即應(yīng)停藥。,對乙酰氨基酚,主要在樞神經(jīng)系統(tǒng)中抑制前列腺素的合成，從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)體溫和鎮(zhèn)痛作用。起效快，作用強，安全性高是WTO唯一推薦的兒童退熱藥物用法：兒童按體重一次10～15mg／kg，每4～6小時1次；12歲以下兒童每24小時不超過5次劑量，療程不超過5天。本品不宜

6、長期服用。,對乙酰氨基酚,常規(guī)劑量下，對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎（皮疹、皮膚瘙癢等）、粒細胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、支氣管痙攣反應(yīng)、肝腎功能損害等，很少引起胃腸道出血。不良反應(yīng)通常與高劑量長欺用藥、過量用藥或伴有肝、腎功能不全等異常有關(guān),解熱鎮(zhèn)痛藥的合理使用,① 先用布洛芬10mg/kg, 4h后對乙酰氨基酚15mg/kg。② 對乙酰氨基酚1

7、2.5mg/kg, 4h后布洛芬5mg/kg。★每4h交替使用，療程不超過3d。,糖皮質(zhì)激素抗炎作用,糖皮質(zhì)激素的副作用,糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素用法：0.3~0.5mg/kg/d專家經(jīng)驗法則：根據(jù)病情適量短程應(yīng)用。能用正常劑量下限，3天減量，5天停用。若既往體質(zhì)欠佳、有胃腸病史、肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、糖尿病病史，一般不主張使用。堅持以上原則能有效避免各種副反應(yīng),G-6PD缺乏癥發(fā)熱的合理用藥,問：1、蠶豆病能不能口服

8、美林（布洛芬）？布洛芬是還原性藥物，不是氧化性藥物?？梢杂?。 而有氧化作用的藥物都不行，特別注意解熱鎮(zhèn)痛藥 2、可以使用的藥品：布洛芬（芬必得、芬尼康、美林混懸液、美林混懸滴劑、雅維混懸液、芬蘇顆粒）復(fù)方鋅布顆粒（再康顆粒、再欣顆粒）中成藥可用：柴胡針、羚羊角膠囊、羚翹解毒片、感冒退熱顆粒、抗感顆粒、藿香正氣丸、保濟丸、穿心蓮等。 3、退熱不可選用的藥物1） 解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林，非那西丁（APC），氨基比