育嬰師—小兒家庭合理用藥

1、育嬰師—小兒家庭合理用藥,主講：周站長,,家庭合理用藥須知  　　 藥物能治病救命，是家庭生活中的一種特殊的必需品。但是藥物也有其毒性，用得不好，或不合理則使得其反?！　『侠碛盟幘褪侵赣盟帟r(shí)要講究科學(xué)道理，要在明確診斷所患病癥的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的性別、年齡、體質(zhì)和具體病情等有關(guān)情況，做到藥物選擇正確、劑量恰當(dāng)、給藥途徑、用藥方法以及合并用藥配伍合理，長期充分發(fā)揮藥物的最大治療作用，盡可能地減少或避免藥物對(duì)人

2、體所產(chǎn)生的不良影響和危害。,,1一、明確疾病診斷 二、熟悉藥物作用 三、掌握劑量和用法 四、掌握用藥次數(shù)和療程 五、安全給藥方法　6六、注意影響因素,,要達(dá)到正確合理用藥，必須注意許多影響藥物作用的因素，如年齡和性別上的差別，對(duì)藥物反應(yīng)也有差異。如新生兒對(duì)氯霉素、嗎啡等特別敏感；老年人對(duì)升壓藥比較敏感；孕婦在妊娠期對(duì)于漏藥和瀉藥也敏感，如果應(yīng)用稍不慎，易致流產(chǎn)等，需加警惕?！　∮捎诓∪藗€(gè)體差異，對(duì)藥

3、物反應(yīng)也不同。雖然每種藥在人群中發(fā)生類似作用，但各人對(duì)藥物的反應(yīng)卻總有差別。要引起注意。,,高敏感性　指某些人對(duì)藥物反應(yīng)特別敏感，用比一般人小很多的藥量，就可產(chǎn)生較強(qiáng)的作用。對(duì)這些個(gè)體，用量應(yīng)相對(duì)地減小為妥?！　√禺愺w質(zhì)　指這些個(gè)體體質(zhì)特殊，對(duì)藥物可能出現(xiàn)特殊的反應(yīng)，用藥時(shí)要特別謹(jǐn)慎小心，以防萬一。　　耐受性　某些人對(duì)藥物有較強(qiáng)的耐受性，一般的常用量對(duì)其不起作用。對(duì)這樣的個(gè)體，不能無限制地增加劑量，而要請(qǐng)教醫(yī)生，設(shè)法改換藥物或治

4、療方法。,,藥物肝臟解毒經(jīng)腎臟排泄 當(dāng)病人的肝腎有病而功能不佳時(shí)，藥物容易發(fā)生不良反應(yīng)和蓄積中毒，包括對(duì)肝、腎本身及其他器官的毒害。 因此，在肝功能不好時(shí)，對(duì)巴比妥類催眠藥、四環(huán)素類、氯霉素、呋喃及磺胺類，異煙肼、派斯（PAS）等抗結(jié)核病藥、保泰松、激素類等等都要慎用或忌用，當(dāng)其它臟器有病時(shí)，也要根據(jù)病情和藥物的作用特點(diǎn)細(xì)心斟酌，以免產(chǎn)生意外的毒性反應(yīng)。,,2005年初，由多家媒體聯(lián)合進(jìn)行的“2004百姓安全用藥調(diào)查”結(jié)

5、果顯示：我國不合理用藥情況十分嚴(yán)重，占用藥者比例的12—32%； 除此之外，在每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物使用不合理有關(guān)，由此引發(fā)死亡的案例高達(dá)19萬人之多。（2007年報(bào)道每年有20萬人死于不合理用藥） 世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全球有一半的藥物被不合理使用，從而有可能使病人產(chǎn)生耐藥性甚至死亡；調(diào)查還顯示全球死亡病人中有1/3不是死于疾病本身，而是死于不安全用藥。 用藥安全是個(gè)大問題。,

6、,家庭合理用藥：范圍特別大，先從孕婦說妊娠用藥對(duì)胎兒的影響：一、妊娠期對(duì)胎兒的影響只重視藥物的近期效果，而忽視了要我對(duì)人體的遠(yuǎn)期影響。（1）胎盤對(duì)胎兒的屏障作用：胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育，主要靠胎盤的滲透作用，從母體內(nèi)攝取營養(yǎng)物質(zhì)和排泄胎兒體內(nèi)的代謝產(chǎn)物。由于胎盤的作用，母血與兒血不直接溝通。藥物首先要通過兩層滋養(yǎng)細(xì)胞才能到達(dá)胎兒體內(nèi)。雖然胎盤屏障對(duì)胎兒起到一定的保護(hù)作用，可防御大部分藥物和細(xì)菌進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但是有些藥物：如嗎

7、啡、巴比妥類、抗生素、碘胺制劑、激素等，能經(jīng)過母體血液循環(huán)通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。胎盤的屏障作用不夠完善，因此在妊娠期不合理用藥將影響胎兒的正常生長發(fā)育。,,（2）藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)口服給藥，藥物經(jīng)母體肝臟解毒，對(duì)胎兒影響??；靜脈給藥，通過全身擴(kuò)散到胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響；長期給藥對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，短期偶爾用藥則影響不大。（3）妊娠期母體代謝功能減弱對(duì)胎兒的影響,,（4）藥物對(duì)胎兒發(fā)育的影響 （

8、5）對(duì)胎兒有害的藥物 抗生素類：四環(huán)素、土霉素與強(qiáng)力霉素，抑制骨骼發(fā)育；可使乳 齒色黃，釉質(zhì)發(fā)育不良，易成齲齒；還可致先天性的白內(nèi)障、手指畸形、核黃疸、鏈霉素、卡那霉素與慶大霉素可致聽覺障礙，泌尿系 統(tǒng)畸形。紅霉素，可致先大性白內(nèi)障、腦膨出、四肢畸形。氯霉素 可致新生兒灰色綜合征，骨髓抑制而白細(xì)胞減少或再生障礙性貧血。磺胺類，可致新生兒高膽紅素血癥，核黃疸。呋喃坦啶，可致溶血。,,激素：孕早期無意中繼續(xù)大劑量服用口服避孕藥，可致

9、多器管 畸形，如脊柱、心、氣管、食道、腎、肛門、肢體的畸形及染色體畸變。 己烯雌酚，可使女胎男性化，子宮腔變形；可使男胎女性化，附睪囊腫、睪丸發(fā)育不良。睪酮與合成孕激素，可致女胎男性化，陰蒂肥大，陰唇融合?？惯^敏藥：撲爾敏、苯海拉明可致唇裂、腭裂、肢體缺損。,,鎮(zhèn)靜安定藥：冬眠靈，可致腭裂、唇裂、心臟與骨畸形，神經(jīng)系 統(tǒng)與消化系統(tǒng)畸形。 　　解熱鎮(zhèn)痛藥：阿斯匹林，在早期服用，可致腭裂、唇裂；腎、心血 管、神經(jīng)系統(tǒng)畸形。消炎痛，可致動(dòng)

10、脈導(dǎo)管過早關(guān)閉，心力衰竭。 　　抗心律失常藥：心得安，可抑制胎兒發(fā)育，誘發(fā)早產(chǎn)。 　　抗瘧藥：奎寧與氯哇林，可致眼、耳畸形及其功能障礙。,,維生素類藥：過量維生素A，可致胎兒骨骼異常，先大性白內(nèi)障，過量維生素D，可致新生兒血鈣過高，智力障礙、肺小動(dòng)脈狹窄及高血壓。過量維生素K，可致胎兒和新生兒高膽紅素血癥、核黃疸。 　　抗滴蟲藥：甲硝唑，可致染色體畸變。 　　碘化鉀：抗甲狀腺藥（他巴唑、硫氧嘧啶）可致甲狀腺腫、呆小癥。,

11、,麻醉劑： 使用大量的巴比妥類藥物，常常會(huì)伴有缺氧和高碳酸血癥，對(duì)孕婦和胎兒都有害。 國外報(bào)道接觸高濃度麻醉氣體的孕婦，容易發(fā)生流產(chǎn)或胎兒異常。 在局部麻醉藥中，只有普魯卡因有致畸可能，它能使大鼠的胎仔出現(xiàn)畸形，有的胎仔出現(xiàn)白內(nèi)障。,,常見病的錯(cuò)誤服藥 　?。?）頭痛使用止痛藥 研究表明：幾乎所有頭痛都源于血管和肌肉，尤其是血管的牽拉。在情緒緊張、藥物、酒精等因素引起偏頭痛時(shí)，由于腦動(dòng)脈血

12、管收縮，隨著每次心跳，動(dòng)脈血管受到牽拉便會(huì)產(chǎn)生跳痛。 因此治療頭痛時(shí)，首選藥物和最有效藥物并不是止痛藥而是作用于血管的藥物。,,（2）流行性感冒使用抗生素 流行性感冒是由流感病毒引起的一種上呼吸道感染，流感病毒有甲、乙、丙三型，常因變異而產(chǎn)生新的亞型引起流行。 目前，對(duì)流感患者使用抗生素現(xiàn)象很普遍，不僅多見于個(gè)人自用，就是一些醫(yī)生治療流感也常用抗生素。 顯然單純感冒抗生素治療是無用的。 只

13、有當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，方可考慮使用抗生素。,,（3）消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉時(shí)使用抗生素 治療腹瀉一般分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，前者當(dāng)然應(yīng)選用抗生素，而后者用抗生素則無效。 消化功能紊亂可由飲食不當(dāng)、食物過敏(對(duì)牛奶、魚蝦過敏等)、生活規(guī)律改變、外界氣候突變等原因引起，此類腹瀉使用抗生素均無效，應(yīng)當(dāng)采用飲食療法，或用幫助消化的藥物。,,（4）丙種球蛋白預(yù)防傳染病 丙種球蛋白對(duì)部分傳染病有預(yù)防作用，如：麻疹、甲型肝炎

14、、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹等。與有上述傳染病的病人接觸者使用丙種球蛋白有效。但對(duì)乙型肝炎、流行感冒、水痘、普通感冒、流行性腮腺炎使用次之。,,（5）皮炎、瘙癢癥用激素 由于腎上腺皮激素具有抗過敏、抗炎作用，因而對(duì)某些皮膚疾病、瘙癢癥有一定療效，但大多數(shù)使用是無益的。并且長期使用或經(jīng)常使用易成癮，還可能誘發(fā)感染，影響生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致潰瘍不愈。只有濕疹、接觸性皮炎、藥物性皮炎、牛皮癬等才選用激素。 患皮膚病、瘙癢的患者不要首選激素

15、或激素制成的外涂藥，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用此類藥。,,家庭小兒用藥常識(shí)（小兒用藥原則）如果寶寶生病必須服藥，父母除了要注意喂藥或讓寶寶自己服藥的方法外，一般用藥的常識(shí)不可疏忽?！　?.不要任意給寶寶吃成藥：因?yàn)槌伤幍某煞旨爸髦涡Ч且怀刹蛔兊模瑹o法對(duì)癥下藥。例如：一般治感冒的成藥多半同時(shí)含有治咳和退燒的成分，如果孩子只有咳嗽現(xiàn)象，服用了成藥之后，就吃進(jìn)了原來不需要的退燒成分，這樣一來，不但不能針對(duì)癥狀治療，還可能會(huì)影響孩子的健康。　

16、　要吃小兒的專用國藥準(zhǔn)字號(hào)的藥,,2.不能擅作主張把劑量增加或減少 因?yàn)閯┝渴且烂恳粋€(gè)人的體重、年齡、性別、給藥方法、排泄率及藥物的作用等條件而配方的，不可隨便更改，以免失去適當(dāng)?shù)乃幮А！　?.要照處方的指示正確服藥 例如藥水、糖漿用前要搖勻；藥物宜避光并放在陰涼處；夏天時(shí)，藥水易變質(zhì)或生蜉蝣物，不宜存放太久等。,,4.服藥時(shí)間要正確 按照醫(yī)師指定的時(shí)間睡前、飯后、兩餐間服用或頓服（平?？梢圆?/p>

17、吃，有必要時(shí)才服用的，如退燒藥）?！　?.藥物有標(biāo)記脫落、藥物變色、溶液產(chǎn)生沉淀或混濁有雜物等情形時(shí)，應(yīng)將藥物拋棄?！　?.藥物應(yīng)放在高處：避免孩子誤食而引起意外傷害?！　?.喂藥時(shí)不可過于強(qiáng)迫，須小心避免嗆入氣管，引起吸入性肺炎或梗塞。,,8.喂藥方式：目前小兒科的藥粉、藥水都已盡量制成寶寶能接受的口味，但無論口味多好的藥，有些反抗心較強(qiáng)的小孩們會(huì)拒吃，當(dāng)然有些藥的味道確實(shí)是不太好。對(duì)于較大的寶寶，能夠與他溝通或鼓勵(lì)他讓他自動(dòng)

18、自發(fā)吃藥是最好，如果藥真是太苦了，加點(diǎn)果糖水一起吃也無妨。 “對(duì)于一些始終排斥吃藥的寶寶，不妨將藥偷偷加到飲料內(nèi)，讓其不知不覺地喝下去”。對(duì)于更小嬰幼兒，家長可把藥水或藥粉放在空奶瓶內(nèi)，加點(diǎn)水讓寶寶吸吮；有些藥可加在牛奶內(nèi)讓寶寶喝完，有些藥則不適合加在牛奶內(nèi)。 另外有的寶寶會(huì)因此連牛奶也一起拒吃。 市面上的喂藥器也可嘗試，有的效果還不錯(cuò)。 總之，喂藥的方法很多，但每個(gè)寶寶吃藥的態(tài)度也不一樣，選一種寶寶最能

19、接受的喂藥方式讓他將藥吃下去，才是最重要的。,,每位醫(yī)師在“寶寶給藥”上所負(fù)的責(zé)任是很大的，有沒有必要給藥，醫(yī)師的態(tài)度應(yīng)該非常慎重的。 父母千萬不要因此而懷疑醫(yī)師的判斷，也不要堅(jiān)持讓寶寶用藥，或任意購買成藥給寶寶服用。 而當(dāng)寶寶不得不服用藥時(shí)，父母必須具有一般用藥的常識(shí)和喂藥的技巧，以充分的愛心和耐心，讓寶寶的不舒適減至最低程度并早日恢復(fù)健康?！段蚁逻吜信e的藥物僅作了解和參考 》,,小兒慎用的常見感冒藥

20、0; 一些常見的抗感冒藥成人使用是安全的，但寶寶即使按規(guī)定劑量服用也可能出現(xiàn)意料不到的副作用，有時(shí)甚至發(fā)生較嚴(yán)重的藥物反應(yīng)。 這是由于兒童身體各組織器官尚未發(fā)育成熟，各器官的功能也不完善，抵抗能力較低，對(duì)藥物敏感的緣故。 所以，臨床醫(yī)生告誡：兒童（特別是1O歲以下者）患感冒時(shí)，以下幾種常見的感冒藥應(yīng)當(dāng)慎用或不宜使用。,,阿司匹林 服用該藥較易出現(xiàn)消化道反應(yīng)，因?yàn)榘⑺酒チ钟芯植看碳ぜ皳p害組織作用，在胃酸環(huán)境中，

21、它較易穿透胃粘膜及表面的上皮層，并具備角質(zhì)溶解作用，因而容易產(chǎn)生消化性潰瘍、穿孔、上消化道出血等副作用。 如果長期使用阿司匹林，還可能導(dǎo)致小兒體重減輕，顱內(nèi)出血以及對(duì)肝臟的損害。,,感冒通 該藥為雙氯滅痛、人工牛黃及撲爾敏等組成的復(fù)合劑，有關(guān)小兒服用感冒通導(dǎo)致血尿已有不少報(bào)道。該藥不僅易造成兒童胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、胃痛、惡心等，而且還會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛和皮疹等癥狀。過量或過久使用還可能引起小兒造血機(jī)能障礙，甚至導(dǎo)致白血

22、病，對(duì)肝腎功能也有損害。,,消炎痛 該藥為家庭常備藥，有消炎止痛迅速的優(yōu)點(diǎn)。 但兒童使用后導(dǎo)致不良反應(yīng)率較高；比如，常見有胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致消化道炎癥、過敏反應(yīng)、惡心、劇烈頭痛、精神恍惚、抑郁等。 此外，消炎痛還可對(duì)小兒造血系統(tǒng)產(chǎn)生損害，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血（白血?。?。,,保泰松 為鎮(zhèn)痛、解熱及抗炎的常用藥，但寶寶服用可能產(chǎn)生較強(qiáng)的毒副作用。 易引起惡心、嘔吐、腹痛、便秘等；

23、 抑制造血功能，嚴(yán)重者造成再生障礙性貧血； 對(duì)肝臟損害而引起黃疸及急性肝炎； 有的兒童服用該藥還可能引起腮腺、舌下腺等腺體腫大、發(fā)炎等。,,速效感冒膠囊 該藥也為一種復(fù)合劑，主要成分含對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因及人工牛黃等。 對(duì)乙酰氨基酚化合物可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛等胃腸道功能紊亂，對(duì)藥耐受性差的寶寶還可引起肝臟損害，甚至引起昏迷等。 有醫(yī)生建議，一般3歲以下寶寶及新生兒因肝、腎功能發(fā)育不全

24、，避免使用該藥。 另外，常見的感冒藥如康必得、復(fù)方感冒沖劑、感冒靈片中的主要成分也含有對(duì)乙酰氨基酚，兒童也要慎用。,,小兒常備藥有哪些？ 日常保?。?珠珀猴棗散＜保和堂＞：主治感冒、消化不良、 受驚王氏保赤丸：主治輕微感冒、消化不良、舌苔厚小兒七星茶：清熱、助消化、通便、定驚 感冒初起：喝蔥白湯（蔥白3－4段＋2－3片生姜），可加點(diǎn)小兒專用蜂蜜。用姜末炒干，睡前包在腳心，可通鼻塞

25、喝“健兒清解液”（如有腹瀉就停喝）泰瑞寧?；撬犷w粒,,風(fēng)熱感冒或流行性感冒：小兒金丹片（中藥）王氏保赤丸樋屋奇應(yīng)丸＜日本＞小兒感冒解毒靈顆粒小兒感冒顆粒＜同仁堂＞小兒速效感冒沖劑板藍(lán)根庫克風(fēng)寒感冒：小兒感冒茶小柴胡清宣止咳顆粒輕微感冒（打噴嚏流清涕）：小兒寶泰康小兒金丹片,,重癥或病毒性感冒：鴻泰牌小兒感冒顆粒（中成藥）小兒雙黃連口服液艾暢滴劑＜強(qiáng)生＞,,咳嗽：（感冒帶咳嗽)雙黃連＋川貝煮梨（喝水

26、吃梨）──適用于肺熱咳嗽羅漢果泡開水（喝汁）小兒清肺口服液＜同仁堂＞小兒化痰止咳顆粒＜同仁堂＞小兒肺熱咳喘口服液小兒咳喘寧糖漿（純中藥）──適用于肺熱咳嗽小兒羚貝止咳糖漿──適用于肺熱咳嗽克咳止咳糖漿──適用于肺熱咳嗽通宣理肺….──適用于肺寒咳嗽清宣止咳顆粒──適用于肺寒咳嗽肺力露──針對(duì)干咳不止沐舒坦──針對(duì)袪痰,,腹瀉（單純消化不良腹瀉）清兒潤奶伴侶、媽咪愛（適合消化不良引起的腹瀉或母乳性腹瀉，生物制劑，調(diào)

27、節(jié)腸胃，幫助消化吸收，還可用于治便秘）嬰兒素（又名“小兒健脾散”，能調(diào)節(jié)腸胃，消食，止瀉）、思密達(dá)、醒脾養(yǎng)兒顆粒＜貴州＞、麗珠腸樂、馬齒莧煮水喝（偏方）,,消化不良：一捻金膠囊、四磨湯口服液、清兒潤奶伴侶、金雙歧、合生元腸痛水＜英國吳德物次＞或肥仔水兒康寧糖漿、乳酸菌素片、健胃消食片、脾可欣,,濕疹：郁美凈、鈹寶　、艾洛松　、俄羅納英膏熱痱：施比靈洗液、爐甘石擦劑　、強(qiáng)生熱痱粉金銀花煮水洗澡尿布疹：魚石脂軟膏　　

28、　、紫草油,,便秘：開塞露、食療鼻炎：鼻淵舒咽喉發(fā)炎：小兒咽扁沖劑或咽扁顆粒支氣管炎：博士小兒止咳露＋消炎藥　　　富露施,,中耳炎：阿莫仙　　　　　?？虅凇　　　　∽⑸溆梦髁π老姿帲弘p黃連、力欣奇、再林、阿莫西林新博林（輕微炎癥不用抗生素，如必須用，最好先選擇頭孢類紅霉素類或大環(huán)內(nèi)脂類）,,夜驚：珍珠末蚊蟲叮咬：白塔油　　、完美蘆薈膠輕微外傷：完美蘆薈膠　、好得快噴劑　　燙傷：京

29、萬紅　、白虎膏　、寶膚靈＜寶樹堂＞（注：2歲以上用）,,什么叫濫用藥？ 濫用藥就是不管病情、用藥對(duì)象（老人、兒童、成年人）、藥物性能而任意使用藥物。這種做法輕者無效，延長治療時(shí)間；重者延誤治療時(shí)機(jī)使病情加重，給病人帶來痛苦，甚至導(dǎo)致死亡。,,一、家庭安全用藥 注意事項(xiàng)：　?。?）防止濫用藥物　　 （2）盡量少聯(lián)合用藥。有些藥物聯(lián)合使用起相加作用，使療效提高；有些藥物聯(lián)合使用起相減作用，使療效減低，或毒性增加。因此，家

30、庭用藥最好使用單一品種，即便有需要兩種藥聯(lián)合使用也就足夠了。,,(3）按藥品說明書使用 要嚴(yán)格按藥品包裝上的說明及注意事項(xiàng)。不能僅看它的使用方法和用途，是安全有效用藥的保證。 　?。?）防止藥物過敏 凡是過敏體質(zhì)者，或過去曾有藥物過敏史者，服用藥物都應(yīng)格外小心，尤其是磺胺類如復(fù)方新諾明、解熱鎮(zhèn)痛類去痛片等。同時(shí)還應(yīng)該注意，以往對(duì)某種藥有明確過敏史者應(yīng)禁止再次使用。,,增強(qiáng)健康意識(shí) 　　人類的健康長壽除了先天的遺傳

31、因素，還與社會(huì)、休息、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療條件等諸多因素有關(guān)，但重要的應(yīng)該是自我保健。世界衛(wèi)生組織提出“人類健康長壽氣候條件占7%，醫(yī)療條件占8%，社會(huì)因素占10%，遺傳因素占15%，而60%取決于自己”?？梢娮晕冶＝『蔚戎匾?。 　　因此，最后要告訴大家的是，健康源于飲食，也源于心情。 保持良好的情緒至關(guān)重要。中國的諺語說得好：“一日三笑，人生難老”，“藥補(bǔ)食補(bǔ)，不如心補(bǔ)”，“性格開朗，疾病躲藏”，“心胸寬大能撐船，健康長壽過百歲”?？?/p>