發(fā)熱的處置和用藥原則

1、發(fā)熱的處置及用藥原則,呼吸科 姜晶,一、體溫,1、體溫是怎么產(chǎn)生的？2、人體體溫的調(diào)節(jié)？3、體溫的正常范圍？4、影響體溫的因素？,1、體溫是怎么產(chǎn)生的？,體溫是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。這三種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在代謝氧化過(guò)程中釋放大量能量，其中50%左右的能量迅速轉(zhuǎn)化為熱能以維持體溫，并不斷以熱能的形式散發(fā)于體外。另外有50%的能量?jī)?chǔ)存到ATP的高能磷酸鍵中，以供機(jī)體利用。最終結(jié)果仍轉(zhuǎn)化為熱能而散發(fā)體外。由于上述情況而

2、使人體產(chǎn)生了體溫。ATP是什么？（三磷酸腺苷）是一種核苷酸，是體內(nèi)組織細(xì)胞一切生命活動(dòng)的能量來(lái)源。具有儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)的功能。,2、人體體溫的調(diào)節(jié),正常人的體溫保持在相對(duì)恒定的狀態(tài)。體溫調(diào)節(jié)中樞在下丘腦，小丘腦的前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞。在生理情況下，當(dāng)體溫升高時(shí)，機(jī)體靠減少產(chǎn)熱增加散熱來(lái)維持體溫相對(duì)的恒定。相反，當(dāng)體溫下降時(shí)，產(chǎn)熱增加散熱減少，使體溫仍然維持在正常水平。,,3、體溫的正常范圍,常以口腔、直腸或腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn)這三個(gè)

3、部位測(cè)量得到的溫度和深部體溫相近。所謂正常的體溫不是一個(gè)具體的溫度點(diǎn)，而是一個(gè)溫度范圍。口溫： 36.3-37.2直腸溫度：36.5-37.7腋下溫度:36--37,3,4、影響體溫的因素,1、晝夜的因素 一般清晨2-6點(diǎn)體溫最低 ，下午2-8點(diǎn)時(shí)最高。其變動(dòng)范圍不應(yīng)超過(guò)0.5-1.0度上下。這種晝夜的節(jié)律波動(dòng)，可能和人體活動(dòng)、代謝、血液循環(huán)的相應(yīng)周期性變化有密切關(guān)系。2、年齡的因素 不同年齡由于基礎(chǔ)代謝水平不同體溫也是不

4、同的 嬰幼兒由于新陳代謝旺盛，體溫略高于成年人。另外新生兒尤其是早產(chǎn)兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動(dòng)。老年人由于代謝率低，體溫偏低，但仍在正常范圍的低值。,3,4、影響體溫的因素,3、性別的因素:同年齡段‘同體形的女性體溫平均比男性高0。3度。而且女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性變化。即排卵后體溫升高，這與體內(nèi)孕激素水平周期性變化有管。4、活動(dòng)：代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增多，體溫升高。臨床測(cè)體溫應(yīng)在病人安靜狀態(tài)下測(cè)

5、量，小兒測(cè)溫時(shí)應(yīng)防止哭鬧。5、藥物：麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，增加了散熱，降低機(jī)體對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力。因此對(duì)于手術(shù)病人在術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意保暖。6、此外，情緒激動(dòng)，精神緊張、進(jìn)食等因素，都可使體溫出現(xiàn)一時(shí)性的增高。,3,二、體溫表,1、體溫表的種類和構(gòu)造？2、測(cè)量方法？3、體溫表的消毒？4、測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)？,1、體溫表的種類和構(gòu)造,1、水銀體溫表：口表、肛表和腋表。是由一根真空毛細(xì)管外帶有刻度的玻璃管?？诒砗透乇淼牟ＡЧ芩?/p>

6、三棱鏡狀，腋表呈扁平狀。 其中口表和腋表的球部較細(xì)長(zhǎng)，有助于測(cè)溫時(shí)擴(kuò)大接觸面，肛表的球部較粗短，可防止插入肛門時(shí)折段或損傷黏膜。2、電子體溫表：采用電子感溫探頭來(lái)測(cè)量溫度。3、可棄式體溫表：為一次性。其構(gòu)造為一含有對(duì)熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片，測(cè)溫時(shí)點(diǎn)狀薄片隨機(jī)體的溫度而變色，最后的變色點(diǎn)位置即為所測(cè)溫度。4、感溫膠片：對(duì)溫度敏感的膠片?？少N在前額和腹部。只能用于判斷體溫是否在正常范圍，適用于新生兒和幼兒。,2、測(cè)量體溫的方法,1、口

7、溫測(cè)量法：將口表水銀端斜放舌下熱窩，使病人閉口用鼻呼吸勿用牙咬體溫表，3分鐘取出。2、腋下測(cè)量法：擦干腋下，將體溫表水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，夾緊體溫表，10分鐘后取出。3、直腸測(cè)量法：使病人側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，用油劑潤(rùn)滑肛表，將體溫表的水銀端輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘取出。,3、體溫表的消毒,1、單人使用的要放到盛有消毒液的容器中，使用前取出，清水沖洗擦干。2、集體使用的體溫表，全部浸泡在消毒液中，5分鐘后取

8、出清水沖洗，用離心機(jī)甩至35度以下，再放入另一消毒液中浸泡30分鐘后取出，用清水清洗，擦干后放入清潔容器中備用。消毒液可選擇：70%的酒精；1%的過(guò)氧乙酸；0。5%的碘伏，酸水。,4、注意事項(xiàng),1、口鼻手術(shù)、張口呼吸病人不宜測(cè)口溫；腹瀉、直腸或肛門手術(shù)病人不可用直腸測(cè)量；腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗多，肩關(guān)節(jié)受傷者或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測(cè)腋溫。2、進(jìn)食、飲水或面頰部熱敷、吸煙、坐浴或灌腸后，需待30分鐘后，方可測(cè)量相應(yīng)部位的體

9、溫。3、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)可在病員床旁監(jiān)督測(cè)量，必要時(shí)做肛溫和口溫的對(duì)照予以復(fù)查。4、若發(fā)現(xiàn)病人不慎咬破體溫表而吞下水銀時(shí)，可立即口服大量蛋白水或牛奶使蛋白質(zhì)和汞結(jié)合，以延緩汞的吸收，最后排出體外。在不影響病情的情況下可服大量韭菜等粗纖維食物使水銀被包裹而減少吸收，粗纖維食物能增加腸蠕動(dòng)，加速汞的排出。5、切忌把體溫表放到熱水中清洗或放到沸水中煮，這樣會(huì)引起爆裂。,3,三、發(fā)熱,1、概念2、發(fā)熱的原因？3、發(fā)熱程度的判斷？

10、4、發(fā)熱的臨床階段？5、發(fā)熱的熱型？6、發(fā)熱對(duì)人體有一定的好處？,1、 什么是發(fā)熱？,體溫過(guò)高又稱發(fā)熱，是由于致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫超過(guò)正常范圍。,3,2、發(fā)熱的原因,導(dǎo)致發(fā)熱的原因大致可分為兩類：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。其中感染性發(fā)熱較為常見(jiàn)主要由各種病原體感染引起；感染性疾病占大多數(shù)包括各種急慢性傳染病和局部或全身感染非感染性發(fā)熱由病原體以外的各種物質(zhì)引起，如

11、無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的吸收熱、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的中樞發(fā)熱。非感染性發(fā)熱包括血液病、惡性腫瘤、物理因素（中暑）、機(jī)械性因素（腦溢血、腦震蕩、顱骨骨折等）,3,3、發(fā)熱程度的判斷,1、低熱：37.3-38.0 結(jié)核病、風(fēng)濕熱。2、中度熱：38.1—39 一般感染性疾病。3、高熱：39.1—41 急性感染。4、超高熱：41度以上 中暑。,3,4、發(fā)熱的臨床過(guò)程,分三個(gè)階段：1、體溫上升期：主

12、要表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、疲乏不適有時(shí)伴有寒戰(zhàn)。2、高熱持續(xù)期：主要表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭疼、頭暈、食欲不振、全身不適，尿少。3、退熱期：主要表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕。退熱方式有漸退和驟退。如驟退，由于大量出汗，體液大量喪失易出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷等虛脫和休克現(xiàn)象。另外：發(fā)熱常有一些伴隨癥狀，如淋巴結(jié)、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等,3,5、發(fā)熱的熱型,1、稽留熱 ：體溫持續(xù)在39-40

13、度左右。持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，日差 不超過(guò)1度，常見(jiàn)的有急性傳染病，如傷寒、肺炎球菌肺炎。2、間歇熱：體溫驟然升高至39度以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，然后很快下降至正?；蛘Ｒ韵拢俳?jīng)過(guò)一個(gè)間歇時(shí)間后，又再次升高而反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)于瘧疾。3、馳張熱：體溫在39.0度以上，但波動(dòng)幅度大，日差在2.0度以上，但最低溫度仍高于正常水平等。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱。4、不規(guī)則熱：體溫在一日中的變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。見(jiàn)于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。,3

14、,6、發(fā)熱對(duì)人體的一些益處,1：它把體溫升至高于很多病原體生長(zhǎng)的最適溫度，降低其生長(zhǎng)速度，從而減少機(jī)體面對(duì)的病原體數(shù)量； 2：發(fā)燒引起的高溫會(huì)使病毒的酶或毒素失活； 3：發(fā)燒加快體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度來(lái)提高免疫反應(yīng)水平。免疫系統(tǒng)加快攻擊病原體，縮短感染的過(guò)程； 4：發(fā)燒會(huì)使病人感覺(jué)生病了，在這種情況下，病人很可能會(huì)去休息，防止機(jī)體被進(jìn)一步破壞，同時(shí)有更多的體能來(lái)對(duì)付感染 .,3,四、發(fā)熱的處理,1、物理降溫。2、物理降溫注意事項(xiàng)。3

15、、藥物降溫。（解熱鎮(zhèn)痛藥）4、解熱鎮(zhèn)痛藥的副作用。5、不同發(fā)熱的處理。,1、物理降溫,物理降溫有局部和全身冷療兩種方法局部冷療法：包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰毯機(jī)、冰槽、冷濕敷法及化學(xué)冰袋等。全身冷療法：包括溫水擦浴、酒精擦浴、冰鹽水灌腸等。溫度32-34度，25-35%的酒精。體溫超過(guò)39.0度可用局部冷療法.體溫超過(guò)39.5度可用酒精擦浴、溫水擦浴。,3,,制作簡(jiǎn)易冰袋的方法：1、塑料瓶如礦泉水瓶、輸液瓶等裝滿水冷凍

16、。2、用過(guò)的輸液袋或過(guò)期的輸液袋。3、冷藏藥品用的冰袋。4、橡膠手套盛滿水。,2、物理降溫時(shí)的注意事項(xiàng),物理降溫時(shí)的注意事項(xiàng)： 1、冰袋易放到較大的動(dòng)脈處置冷（頜下、腋下、頸部、頸部、腹股溝、腘窩處）。用冷30分鐘后撤掉冰袋。間隔1小時(shí)后可重復(fù)使用。2、冰帽和冰槽適于頭部降溫防治腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害。使用時(shí)注意每10分鐘觀察頭部皮膚變化，尤其注意病人耳廓部位應(yīng)無(wú)發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。時(shí)間不超過(guò)30分鐘，60分鐘后可再次使用。

17、3、冷濕敷，每2-3分鐘換一次敷布，時(shí)間為15-20分鐘。4、冰毯機(jī)：5、枕后、耳廓、陰囊處忌冷以防凍傷；心前區(qū)忌冷以防反射性心率減慢，心房、心室纖顫及傳導(dǎo)阻滯；腹部忌冷以防腹瀉，足底忌冷以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過(guò)性的冠狀動(dòng)脈收縮。因此有高血壓的高熱患者應(yīng)避免足底用冷。6、用25-35%的酒精擦浴。酒精是一種揮發(fā)性的液體，酒精在皮膚上迅速蒸發(fā)時(shí)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，又因酒精具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，故其散熱能

18、力較強(qiáng)。對(duì)于上述幾個(gè)部位要用些力量擦，時(shí)間要長(zhǎng)才能達(dá)到散熱的目的。但時(shí)間不超過(guò)20分鐘。7、溫水擦浴用低于體溫的溫水（32-34度）可很快將皮膚溫度通過(guò)傳導(dǎo)散熱。皮膚接受刺激后，初期可使皮膚毛細(xì)血管收縮，繼而擴(kuò)張擦浴時(shí)又用按摩手法刺激血管被動(dòng)擴(kuò)張，因而更促進(jìn)熱的散發(fā)。時(shí)間不超過(guò)20分鐘。,3,補(bǔ)充,1、酒精擦浴和溫水擦浴是全身用冷方法，多用于高熱病人的降溫，但對(duì)于年老體弱、畏寒、對(duì)冷敏感及風(fēng)濕病人忌用。2、對(duì)于病人實(shí)施物理降溫時(shí)，時(shí)

19、間不宜過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)用冷可導(dǎo)致不良反應(yīng)。要密切觀察病人是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、注意脈搏、血壓情況，還要注意體溫下降程度以及病人的病情變化，應(yīng)采取相應(yīng)的措施。,3,3、藥物降溫,常見(jiàn)解熱鎮(zhèn)痛藥非甾體類藥物，是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕的藥物。阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物。 常見(jiàn)有： 對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、撒利痛 白加黑、日夜百服寧消炎痛栓（吲哚美辛）、布洛芬、中藥：新潢片、柴胡、安痛定

20、,4、解熱鎮(zhèn)痛藥的副作用,副作用： 對(duì)胃腸道的副作用和腎臟的副作用。抗血小板凝集的作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚和肝臟等的副作用。與劑量有關(guān)系。少數(shù)病人有過(guò)敏反應(yīng)。如：過(guò)敏性鼻炎、哮喘，這與劑量無(wú)關(guān)，是由于前列腺素合成減少有關(guān)，造成小血管和支氣管痙攣有關(guān)。小劑量有解熱鎮(zhèn)痛的作用，大劑量有抗炎的作用。,5、不同發(fā)熱的處理,1、感染性發(fā)熱。對(duì)癥治療，物理降溫和藥物降溫，抗菌素的使用。2、非感染性發(fā)熱中樞性發(fā)熱，對(duì)癥治療，

21、物理降溫。腫瘤性發(fā)熱，對(duì)癥治療，物理降溫。輔助檢查，如血常規(guī)檢查，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的情況，選擇是否使用抗菌素還是抗病毒的藥物。痰培養(yǎng)，是否是真菌感染，真菌的種類，再選擇合適的藥物。,五、發(fā)熱時(shí)的用藥原則,1、發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)是一種癥狀而不是獨(dú)立的疾病.因此對(duì)待發(fā)熱不能單純的退熱，而應(yīng)積極的尋找發(fā)熱原因治療原發(fā)病。WHO建議當(dāng)體溫高于38.5度時(shí)，應(yīng)采取安全解熱藥治療，體溫低于38.5度時(shí)，一般不用退熱藥體溫升高是人體的自然防

22、御反應(yīng)可使抗體合成增加，吞噬細(xì)胞活性增強(qiáng)有時(shí)還有助于診斷和預(yù)后的判斷。如果退熱處理不當(dāng)可能掩蓋癥狀，延誤診斷和治療。當(dāng)對(duì)體溫過(guò)高或高熱持續(xù)不退的患者，為避免引起腦細(xì)胞的損傷和體溫過(guò)高而造成的不良影響，還需適當(dāng)降溫，患者可根據(jù)自身狀況服用一種解熱鎮(zhèn)痛藥，但不可長(zhǎng)期服用。兒童，尤其對(duì)既往有高熱驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒，及時(shí)采取藥物降溫時(shí)必要的。,3,五、發(fā)熱時(shí)的用藥原則,2、應(yīng)當(dāng)提示，發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，

23、應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，老年人應(yīng)適當(dāng)減量，并注意兩次用藥應(yīng)間隔一定的時(shí)間（4～6小時(shí)），同時(shí)在解熱時(shí)，需多飲水和及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。3、為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶制劑除外）宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥患者，以及有出血傾向、上消化道出血或穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用。對(duì)有特異體質(zhì)者，使用后可能發(fā)生皮疹、血管性水腫、哮喘等反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用?；加形?、十二指腸潰瘍者應(yīng)慎用或禁用。,

24、3,發(fā)熱時(shí)用藥原則,4、解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過(guò)3日（療程3日），如癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢，不得長(zhǎng)期服用。5、不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。6、使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。7、發(fā)熱時(shí)宜注意控制飲食，多喝水、果汁，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)；發(fā)熱期間宜多休息，在夏季要注意調(diào)節(jié)室溫，保持充分的睡眠。,3,發(fā)熱時(shí)的用藥原則,8、中暑高熱不宜用解熱藥，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，頭

25、部冷敷，輸液降溫，這樣比較安全。遇高熱病人時(shí)，除使用退熱藥外，應(yīng)配合物理降溫。9、在發(fā)熱的診斷未明之前，不要隨便使用，以免掩蓋病情，延誤診斷，導(dǎo)致不良后果10、宜選用退熱緩和的阿司匹林、撲熱息痛、復(fù)方阿司匹林等。劑量宜小，以免出汗過(guò)多，體溫突然下降而引起虛脫。尤其是年老體弱病人。11、退熱藥的退熱作用，是通過(guò)擴(kuò)張血管和排汗增多而實(shí)現(xiàn)的。因此在服藥的同時(shí)，要多喝水，以利排汗和退熱。12、給藥后若出現(xiàn)大汗淋漓，極度虛弱或血壓下降等虛