感冒用藥的選用原則和注意事項講訴

1、常用復(fù)方藥物的選用原則和注意事項,,內(nèi)容概要,常用普通感冒藥及其藥理作用普通感冒復(fù)方制劑選用原則普通感冒藥物使用注意事項,常用普通感冒藥物的種類,,1,,抗組胺藥,2,,鎮(zhèn)咳藥,,解熱鎮(zhèn)痛藥,4,,祛痰藥,5,3,減充血劑,常用減充血劑的種類,偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道的血管，對血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的減充血劑——《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》,Eccles R, et al. Over the counter

2、medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273.,減充血劑的藥理作用與臨床應(yīng)用,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》,偽麻黃堿作用機制,,常用普通感冒

3、藥物的種類,,1,,抗組胺藥,2,,鎮(zhèn)咳藥,,解熱鎮(zhèn)痛藥,4,,祛痰藥,5,3,減充血劑,常用抗組胺藥的種類,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識,第一代抗組胺藥的藥理作用,第一代抗組胺藥(H1受體阻斷劑),中樞抑制作用,抑制呼吸道反射,鎮(zhèn)靜,,鎮(zhèn)咳(可能機制),與組胺(H1) 競爭結(jié)合呼吸道粘膜細胞及血管平滑肌細胞上的H1受體位點,減輕因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻充血、噴嚏等癥狀,,,,,,Teri

4、 Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識,第一代和第二代抗組胺藥的作用差異,第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》,常用普通感冒藥物的種類,,1,,抗組胺藥,

5、2,,鎮(zhèn)咳藥,,,,,解熱鎮(zhèn)痛藥,4,,祛痰藥,5,3,減充血劑,常用鎮(zhèn)咳藥物種類,中樞性鎮(zhèn)咳藥的藥理作用和臨床應(yīng)用,依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》,

6、,呼吸道上皮細胞,,迷走神經(jīng),,髓質(zhì)咳嗽中樞,,大腦皮層,,,咳嗽,病毒,,中樞鎮(zhèn)咳藥,,×,呼吸肌,,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,,常用普通感冒藥物的種類,,1,,抗組胺藥,2,,鎮(zhèn)咳藥,,解熱鎮(zhèn)痛藥,4,,祛痰藥,5,3,減充血劑,常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類,主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對乙酰氨基酚是

7、其中較為常用的藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》,對乙酰氨基酚的解熱機制,,迷走神經(jīng),,巨噬細胞,,下丘腦體溫控制中樞,,大腦皮層,,寒戰(zhàn)感覺,,寒戰(zhàn),皮膚血管收縮,發(fā)熱,生成前列腺素,病毒,,對乙酰氨基酚(中樞作用),,×,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛機制,神經(jīng)末梢,病毒,骨骼肌,

8、緩激肽,致炎因子,外周痛覺感受器,肌肉酸痛,,,,,,對乙酰氨基酚(外周作用),前列腺素,,,,,,×,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79.,常用普通感冒藥物的種類,,1,,抗組胺藥,2,,鎮(zhèn)咳藥,,解熱鎮(zhèn)痛藥,4,,祛痰藥,5,3,減充血劑,常用祛痰藥的種類及其藥理作用,愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳

9、藥、減充血劑配伍使用——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》,中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識,內(nèi)容概要,常用普通感冒藥及其藥理作用普通感冒復(fù)方制劑選用原則普通感冒藥物使用注意事項,不同癥狀，需要不同配方的藥物,1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care

10、Clinicians2.《流行性感冒臨床診斷和治療指南》，2004,復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊對四種感冒卡他癥狀的療效評估,新康泰克®多中心臨床研究協(xié)作組. 中華內(nèi)科雜志.2002;41(8)547-549,方法：1、開放、多中心2、至少服用2粒研究藥物并完成隨訪的患者即可納入意向治療分析(ITT)3、患者及醫(yī)生進行4級評分（差、一般、好、很好）,N=416P<0.001,注：治愈是指該癥狀消失,顯著改善卡他癥

11、狀,復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊治療普通感冒的臨床療效,偽麻黃堿/對乙酰氨基酚治療普通感冒的臨床療效,1. Eccles R, et alCurrent Medical Research and Opinion. 2006; 22(12):2411-2416.2. Sperber SJ, et al. Arch Fam Med. 2000;9:979-985.,一項雙盲、平行、安慰劑對照研究比較了1000mg撲熱息痛聯(lián)合60mg偽麻黃

12、堿、以及兩組單用與安慰劑比較治療URTI癥狀的療效結(jié)果顯示：聯(lián)合治療較偽麻黃堿單用或安慰劑具有更好的減充血作用、更好的疼痛緩解作用。所有治療都耐藥受良好,單劑給藥后4小時疼痛強度測定(0=無疼痛, 1=輕度疼痛, 2=中度疼痛, 3=重度疼痛),一項雙盲、隨機-安慰劑對照，旨在明確偽麻黃堿聯(lián)合對乙酰氨基酚治療感冒早期癥狀，即鼻旁竇疼痛的療效結(jié)果顯示：偽麻黃堿/對乙酰氨基酚可有效緩解感冒早期可能出現(xiàn)的鼻旁竇癥狀,偽麻黃堿。對乙酰氨基

13、酚與安慰劑治療后總體鼻竇癥狀評分自基線改變情況(0=無癥狀, 1=輕度, 2=中度, 3=中度嚴(yán)重, 4=重度),國內(nèi)外指南推薦的普通感冒治療方案,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413.Pratter MR. Chest 2006;129;72-74.,內(nèi)容概要,常用普通感冒藥及其藥理作用普通感冒復(fù)方制劑選用原則普通感冒藥物使用注意事項,特殊人群感冒需要個性化的感冒藥物

14、治療策略,特殊人群,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同人群的特點及普通感冒不同癥狀，特別是針對特殊人群，制定個性化的感冒藥物治療策略?！?011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》,非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性未被確認，因此不能用于幼兒的普通感冒。若必須應(yīng)用藥物控制，則應(yīng)該給予國家藥監(jiān)行政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物。嬰幼兒不要使用復(fù)方阿司匹林，其興奮作用易導(dǎo)致神經(jīng)抑制機制尚未健全的嬰幼兒在高熱時發(fā)生驚厥兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥

15、物，因為后者能夠誘發(fā)Reye綜合征并導(dǎo)致患兒死亡。,兒童感冒用藥,絕大多數(shù)感冒藥孕婦都應(yīng)慎用，特別是妊娠頭3個月應(yīng)當(dāng)禁用含以下成分的感冒藥,× 阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺致畸胎× 雙氯芬酸鈉、布洛芬、可待因?qū)μ河卸拘?盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。妊娠三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚,建議,許青等. 特殊人群感冒藥的合理應(yīng)用. 中國臨床藥學(xué)雜志. 2004

16、年13卷4期.,孕婦,哺乳期婦女,盡量不要使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能夠通過乳汁影響幼兒,妊娠及哺乳期期婦女用藥注意,數(shù)據(jù)來源：MIMS,感冒藥的FDA妊娠分級,第一代抗組胺藥物使用注意事項,,第一代抗組胺藥物具有抗膽堿能作用，影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌接頭的傳導(dǎo)，可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中,從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者不宜服用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物——2011年《普通

17、感冒規(guī)范診治的專家共識》,減充血劑使用注意事項,未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病以及同時服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物甲狀腺功能亢進、糖尿病、缺血性心臟病以及前列腺肥大的患者慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥,解熱鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)咳藥使用注意事項,解熱鎮(zhèn)痛藥：肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀和/或有穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物鎮(zhèn)咳

18、藥慢性阻塞性肺病和重癥肺炎患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物，因為可待因和右美沙芬的中樞鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出,小 結(jié),減充血劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和祛痰藥是常用的感冒藥，目前市場上的感冒藥大多為復(fù)方制劑，含有上述各類藥物或其他藥物中的兩種或以上使用非處方藥物治療感冒時應(yīng)盡可能有針對性地根據(jù)相應(yīng)癥狀選擇對應(yīng)的藥物，國內(nèi)外指南推薦首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療臨床實踐中，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同人群的特點及普通感冒不同

19、癥狀，特別是針對特殊人群，制定個性化的感冒藥物治療策略,謝 謝 ！歡迎登錄中國聯(lián)盟哮喘網(wǎng)http://www.chinaasthma.net/瀏覽“全國普通感冒規(guī)范化診治專家共識”繼續(xù)教育欄目,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報