醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2015

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處理規(guī)范,,2,What is the infection?,感染是指病原體侵入人體并在體內(nèi)（包括胃腸道）繁殖的病理現(xiàn)象,2,3,What is the nosocomial infection ?醫(yī)院感染,住院病人醫(yī)院的工作人員獲得,,發(fā)生感染,入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染,,醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的

2、感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,3,4,What is the nosocomial infection醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的對象：涵蓋醫(yī)院這一特定范圍內(nèi)和在醫(yī)院時這一特定時間內(nèi)的所有人員（住院患者、門診患者、探視者、陪護家屬、醫(yī)院各類工作人員等） 廣義地講這些人員在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染或疾病都應(yīng)稱“醫(yī)院感染”狹義的對象主要為住院患者和醫(yī)院工作人員,下列情況

3、屬于醫(yī)院感染,1、無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染（注：絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期）2、有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。（主要是法定傳染病）3、本次感染直接與上次住院有關(guān)。,下列情況屬于醫(yī)院感染,4、在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新感染：如原有肺炎

4、，發(fā)生尿路感染。原有感染的進一步發(fā)展則不是新感染①遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等②局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸,下列情況屬于醫(yī)院感染,5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。6、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1、皮膚黏膜開放性傷口只有定植菌而無炎癥表

5、現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院感染內(nèi)急性發(fā)作。,9,常見醫(yī)院感染類型,下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染…………,呼吸系統(tǒng),一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：臨床診

6、斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。,二、下呼吸道感染,臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷 1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有

7、病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。,病原學(xué)診斷,臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4． 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥ 105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、

8、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。,三、胸膜腔感染,臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù) ≥1000×106/L病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一即可診斷。1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。,舉 例,患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發(fā)熱、T39℃、血常規(guī)：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下

9、肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。醫(yī)院感染？是,舉 例,患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)——非新發(fā)感染嗜麥芽——多為定植菌,,患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。醫(yī)院感染？是臨床表現(xiàn)惡化——新發(fā)感染銅綠——可為致病菌,說 明,

10、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，并非醫(yī)院感染。（但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染）胸部接受放療患者，在放療范圍的組織可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。,心血管系統(tǒng),一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎 臨床診斷    病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常

11、表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：    1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。    2．超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。 2.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。 3.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。,二、心肌炎或心包炎

12、臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大。合并有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。2.病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、奇脈或心臟擴大、呼吸暫停、心動過緩，并至少有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變、（2）心臟

13、組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。,二、心肌炎或心包炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。,血液系統(tǒng),一、血管相關(guān)性感染 臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 2.沿導(dǎo)管的皮下走行部

14、位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 說明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌數(shù) ≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同

15、種細(xì)菌。,二、敗血癥臨床診斷 發(fā)熱>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情形之一： 1.有入侵門戶或遷徙病灶。 2.有全身性感染中毒癥狀而無明確感染灶。 3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。 4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3KPa (40mmHg)。,病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即

16、可診斷。 1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明: 1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3，血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，必須與癥狀、體征相符且與其它感染部位無關(guān)。4.導(dǎo)管相關(guān)敗(菌)血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計入心血管

17、感染。5．血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。,三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷 1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體的潛伏期 2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性 3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原

18、DNA或RNA陽性等,三、輸血相關(guān)性感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1.血液中找到病原體。 2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清呈4倍升高。 3.組織或體液涂片找到包涵體。 4.病理活檢證實。說明： 1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。 2．艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初

19、步診斷依據(jù)，但需進一步進行確診試驗。,腹部和消化系統(tǒng),一、感染性腹瀉二、胃腸道感染三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉四、病毒性肝炎五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染六、腹水感染,一、感染性腹瀉 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之

20、一者: 1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。,二、胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷。1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外

21、科引流液培養(yǎng)出病原體。2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。,三、抗生素相關(guān)性腹瀉 臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜)，可合并下列情況之一:1.發(fā)熱≥38℃2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛3.周圍血白細(xì)胞升高 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一:1.大便

22、涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群2.如作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜3.細(xì)菌毒素測定證實,說明： 1、急性腹瀉次數(shù)≥3次／24小時。 2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非 感染性原因所致的腹瀉。,四、病毒性肝炎 臨床診斷有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，而無其它原因可解釋者:

23、 1.發(fā)熱。 2.厭食。 3.惡心、嘔吐。 4.肝區(qū)疼痛。 5.黃疸。 病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。,五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染,包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷具有下列癥狀體征中任何兩項、而無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。 1.發(fā)

24、熱>38℃。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。 4.黃疸。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。,六、腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項情況者:1.腹水性質(zhì)為滲出液。2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水

25、常規(guī)檢查白細(xì)胞 >200×106/L，中性粒細(xì)胞 >25%。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎 臨床診斷符合下列情形之一者即可診斷:1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性改變2.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細(xì)胞輕至中 度升高；經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，CSF恢復(fù)正常3.在應(yīng)用抗生素過

26、程中，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱高壓癥狀體征，CSF白細(xì)胞輕度增多，加上以下任何一條: (1)CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細(xì)菌 (2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史 (3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者 (4)新生兒血培養(yǎng)陽性,一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養(yǎng)出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原檢測

27、陽性。 3.CSF涂片找到病原菌。,二、顱內(nèi)膿腫:包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：(1)CT。(2)腦血管造影。(3)核磁共振。(4)核素掃描。2.外科手術(shù)證實。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,三、椎管內(nèi)感染,包括硬脊膜下膿腫和脊

28、髓內(nèi)膿腫臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限并具有下列情況之一：。 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 (2)神經(jīng)根痛。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。 (4)檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗有部分或完全性柱管梗阻。2.手術(shù)證實病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,泌尿系統(tǒng),臨床診斷

29、患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情形之一者:1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。,泌尿系統(tǒng),病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者:1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/

30、ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(1周)有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。,手術(shù)部位(SSI),一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染

31、發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)臨床診斷具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性 以下情況不屬于切口感染： 1、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物 2、切口脂肪液化,二、深部手術(shù)切口感染,無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷 符合上述界定

32、，并具有下列情況之一者:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱 >38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,三、器官(或腔隙)感染,無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、

33、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述界定，并具有下述三條之一即可診斷：1.引流管或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染病原學(xué)診斷初步診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,皮膚和軟組織,一、皮膚感染臨床診斷符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱

34、，無其 它原因解釋者病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性,二、軟組織感染,軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷:1.從感染部位引流出膿汁2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染3.患者有局部疼痛或壓痛、

35、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解釋病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者:1.血特異性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體,三、褥瘡感染 褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染 臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分 泌物 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,四、燒傷感染,

36、臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑或紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫，同時具有下列情形之一者:1.創(chuàng)面有膿性分泌物2.患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃、合并低血壓病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一:1.血培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤,五、乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷符合下列情形之一者:1.紅、腫、熱、痛等炎癥

37、表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積2.外科手術(shù)證實3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染,六、臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷患者臍部有紅腫或分泌物病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染,七、嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)

38、 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.皮膚出現(xiàn)膿皰 2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性,骨、關(guān)節(jié),一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。合并下列情況之一：（1）關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（2）關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查

39、符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋（3）有感染的影像學(xué)證據(jù)2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體,二、骨髓炎,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱≥38℃，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實

40、病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.骨髓培養(yǎng)出病原體 2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,三、椎間盤感染,臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù) 3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實有感染病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷

41、 1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體 2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染,生殖道,一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷 1.外陰切開有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物 2.外陰切開有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,二、陰道穹隆部感染,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.子宮切除術(shù)后，

42、病人陰道殘端有膿性分泌物2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性,三、急性盆腔炎,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性,四、子宮內(nèi)膜炎,臨床診斷 發(fā)熱或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露

43、有臭味病原學(xué)診斷 臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性,五、男女性生殖道 其它感染,臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實或病理學(xué)證實 2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷 1.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體 2.臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培

44、養(yǎng)出病原體,其它部位,涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。,案例,原發(fā)病病歷摘要1、患者男，52歲，因嘔吐半天突發(fā)意識不清6小時入院。2、入院診斷：癲癇，腦血管意外，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后3、診療過程：患者入院后再次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣物質(zhì)，大便隱血試驗陽性。CT示：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后改變，引流術(shù)后改變，腔隙性腦梗死。患者自

45、入院以來，一直意識不清，處于淺昏迷狀態(tài)，給予吸氧等治療；使用鼻胃管給予流質(zhì)飲食。同時給予20%甘露醇脫水，苯巴比妥、氯丙嗪、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇，奧美拉唑抑酸，頭孢地嗪等抗感染以及對癥支持治療等。自6月19日起，患者意識清楚，抽搐癥狀得到較好控制，各項生命體征穩(wěn)定，原發(fā)病好轉(zhuǎn)入院。,醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展及演變過程,1、入院第4天（5.26），患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色粘液痰，痰液稀薄，雙肺聽診音粗，可聞及少許痰鳴音?；颊邿o發(fā)熱、無鼻塞流涕。

46、2、入院后第5（5.27）天，患者因意識不清，床邊X線檢查示：雙下肺透亮度稍低，不排除少許滲出。血常規(guī)：WBC12.60×109/L，血紅蛋白124g/L，血小板147×109/L，N%89.50%,淋巴細(xì)胞5.1%。痰液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗。根據(jù)患者癥狀、體征和相關(guān)檢查，可明確診斷為雙下肺肺炎，同時用頭孢地嗪抗感染治療。3、入院第7（5.29）天，患者仍咳嗽咳痰，痰為黃色膿性粘液，肺部聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞

47、及濕啰音。繼續(xù)用頭孢地嗪抗感染治療。使用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入以降低痰液粘度，增加支氣管纖毛運動，使痰液易咳出。4、入院后第8（5.30）天，患者仍意識不清，咳嗽咳痰癥狀無明顯緩解，雙下肺仍可聞及濕性羅音。再次送痰培養(yǎng)及藥敏，以明確病原菌，選用敏感抗菌藥物。5、入院后第28天，患者經(jīng)過一系列綜合治療，意識清楚，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰緩解，肺部聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音?；颊叻尾扛腥居?月27日痊愈。6、醫(yī)院感染診斷：

48、肺炎（金黃色葡萄球菌）,診斷依據(jù),1、臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)感染的部位特征性表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀和肺部聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音，主要癥狀為咳嗽咳痰，痰液初始為白色粘液痰，后為黃色膿性痰。該患者無明顯熱，無感染的全身癥狀和典型表現(xiàn)。2、主要化驗和病原學(xué)檢查：外周白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比明顯增高是全身感染的典型表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)感染的特征性表現(xiàn)為床邊X線檢查示：雙下肺透亮度稍低，不排除少許滲出。3、5月27、30日痰培養(yǎng)均分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（

49、MRSA），且藥敏譜一致?；颊吆粑到y(tǒng)感染診斷明確，為醫(yī)院獲得的革蘭陽性球菌感染，病原體為醫(yī)院內(nèi)多見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。,輸液反應(yīng)是否是醫(yī)院感染？,6小時后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。6小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,醫(yī)院感染暴發(fā)--指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)---指在醫(yī)療機構(gòu)

50、或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)

51、院感染暴發(fā)。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感

52、染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。,發(fā)生醫(yī)院感染的報告時限,1、發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，明確診斷后，有主管醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病

53、例登記表》上報院感染科。2、發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告3、發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)或發(fā)生特殊病原體、新發(fā)病原體的醫(yī)院感染或可能造成重大公共影響嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。,本院醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案要求,按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要

54、求，對3例同種同源或3例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，須盡快報告本科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人（科主任），確認(rèn)后盡快報告醫(yī)院感染管理科，并同時組織有關(guān)人員查找感染原因，采取有效控制措施。積極救治患者，實行感染病人和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診。同時保護易感人群，防止感染進一步擴散。落實醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場所消毒隔離、個人防護、醫(yī)療廢物和污水處理工作，防止進一步交