醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范

1、解析《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范》,贛州巿立醫(yī)院感染管理科黃菊茹,三名中國(guó)禮兵二十八日戴著口罩，邁著正步，在北京天安門廣場(chǎng)值勤。由于薩斯蔓延，旅游受限，昔日勞動(dòng)節(jié)前后游人如織的天安門廣場(chǎng)目前可謂門可羅雀,May 6, 2003,規(guī)范出臺(tái)的背景,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,或許由于戴著預(yù)防薩斯之口罩的緣故，他們?cè)诒本┗疖囌镜绖e時(shí)親切地相對(duì)而視，卻沒(méi)有接吻。,揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去,深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染暴發(fā),調(diào)查：分泌物培養(yǎng)：龜分支桿菌

2、（膿腫亞型）。事件： 1998年4月1日～5月31日共手術(shù) 292例. 手術(shù)部位感染166例結(jié)論：戊二醛0.137%。濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械污染，從而引起切口感染,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除,西安交大一附院事件（2300床位）,2008年9月-----9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大 等臨床癥狀，-----

3、 8名彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。西安交大醫(yī)院補(bǔ)償每位死亡新生兒家屬18萬(wàn),廣東汕頭市剖腹產(chǎn)事件,2010年01月潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院------18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后，傷口感染------非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。,患者因血液透析感染丙肝的事件,2009年2月山西省太原公交公司　職工醫(yī)院47名患者在　進(jìn)行血液透析；20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。,常見(jiàn)新生兒感染,新生兒敗血癥 新生兒感染性肺炎臍炎新生兒膿皰瘡新生兒病

4、毒感染,目前存在的主要問(wèn)題,一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,預(yù)防醫(yī)院感染最重要的是什么？,,,,意識(shí),行為,條件,,,0~41.3%,16.4 %,,監(jiān)測(cè),,,《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范》簡(jiǎn)介,2009.7.20衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布2009.10.1開始執(zhí)行共6章24條?？倓t，組織管理

5、，報(bào)告程序，處置工作，質(zhì)量管理，附則,第一章 總則,1.頒布這個(gè)規(guī)范的目的為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害保障醫(yī)療安全,2.規(guī)范適用的范圍,各級(jí)各類醫(yī)院其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),3.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā),疑似醫(yī)院感染暴發(fā),指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源

6、的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā),指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,4.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理,遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。,5.上級(jí)負(fù)責(zé)部門,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作?？h級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。,第二章,組織管理,6.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管

7、理責(zé)任制,明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。,7. 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確各部門、人員職責(zé),醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。,8.縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門,應(yīng)當(dāng)建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染

8、暴發(fā)的防控和處置水平。,9.,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織對(duì)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。,第三章,報(bào)告程序,10.醫(yī)院報(bào)告,醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,11.縣級(jí)衛(wèi)生行政部門,縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到

9、報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。,12.省級(jí)衛(wèi)生行政部門,接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。,,中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級(jí)中醫(yī)

10、藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。,13.如果出現(xiàn),（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,特殊病原體的醫(yī)院感染：,指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。,報(bào)告時(shí)限規(guī)定,除省級(jí)人民政府向衛(wèi)生部報(bào)告的時(shí)限規(guī)定為1小時(shí)外，其他每一個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)定了2個(gè)小時(shí)的時(shí)限。,醫(yī)院發(fā)生以上情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)

11、告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。,,中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時(shí)，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。,14.上報(bào)衛(wèi)生部要求：醫(yī)院感染暴發(fā)信息內(nèi)容,醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)

12、、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、,醫(yī)院感染暴發(fā)信息內(nèi)容,感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。,省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。,第四章 處置工作,15.醫(yī)院,發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理

13、措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。,16.醫(yī)院,發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。,17.縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門,接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，提供相應(yīng)的技術(shù)支持。衛(wèi)生部接到報(bào)告后，可以根據(jù)實(shí)際需要組織有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對(duì)患者的危害。,18.各級(jí)衛(wèi)生、中

14、醫(yī)藥行政部門,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置能力建設(shè)，加強(qiáng)人員相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置水平。,第五章 質(zhì)量管理,19.省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心,開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置工作的質(zhì)量管理。,20.各級(jí)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心,應(yīng)當(dāng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。,21. 醫(yī)院,應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感

15、染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。,22.衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。,第六章 附 則,第二十三條 本辦法中下列用語(yǔ)的含義：,,（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員

16、在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,,（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。,,第二十四條 本規(guī)范自2009年10月1日起施行。,總括一下,醫(yī)院怎么做,,全員學(xué)習(xí)規(guī)范（包括領(lǐng)導(dǎo)）制訂醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、處置工作預(yù)案成立領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)為法定代表人,明確各類人員責(zé)任,臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例、及時(shí)報(bào)告感控科感控科專兼職人員到臨床了解每一例院感病例，關(guān)注有無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告科室，科主任報(bào)告分管院長(zhǎng)召集院感委

17、員會(huì)討論分析調(diào)查處置措施當(dāng)考慮疑似院感暴發(fā)向院長(zhǎng)報(bào)告根據(jù)院長(zhǎng)指示由醫(yī)務(wù)科向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，感控科向當(dāng)?shù)丶部貓?bào)告,,醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。,,醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。,上報(bào)信息內(nèi)容,醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)

18、感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、,信息內(nèi)容,感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取什么控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。,信息內(nèi)容,需要的技術(shù)支持,,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。,報(bào)告時(shí)間（12小時(shí)內(nèi)）,（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,報(bào)告時(shí)間2小時(shí)內(nèi),（一）10

19、例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,舉例,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理預(yù)案,為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部7月20日頒布的《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》要求，制定我院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理預(yù)案一成立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副

20、組長(zhǎng)：分管副院長(zhǎng)、感控科主任成員：各職能科室、相關(guān)科室主任,,二、在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置中各自的職責(zé)臨床醫(yī)務(wù)人員職責(zé)：熟悉掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向感控科報(bào)告醫(yī)院感染病例。具體要求：護(hù)士監(jiān)測(cè)體溫時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。管床醫(yī)師查房時(shí)注意病人的不正常發(fā)熱，追查原因，出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，杜絕醫(yī)院感染病例的漏報(bào)。檢驗(yàn)科職責(zé)：發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性及異常的病原學(xué)結(jié)果，在給臨床出具報(bào)告時(shí)同時(shí)電話報(bào)告感控科。,,感

21、控科職責(zé)：1）接到報(bào)告后及時(shí)下病房查房，分析是否醫(yī)院感染病例及原因，提出控制措施。2）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)住院病人的體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找有無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生。3）2如果發(fā)現(xiàn)2例以上疑似醫(yī)院感染病例，及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)。同時(shí)召集醫(yī)院感染管理委員會(huì)及相關(guān)臨床科室討論分析，如何證實(shí)，什么可能原因，是否還有其他相同病例未發(fā)現(xiàn)，采取什么控制措施，需要采取什么衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及病原學(xué)檢查，是否需要申請(qǐng)上級(jí)院感監(jiān)測(cè)部門的技術(shù)支持。是否達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)程度

22、，是否需要按程序向上級(jí)衛(wèi)生行政部門及疾控部門報(bào)告。,,醫(yī)務(wù)科職責(zé)：組織臨床實(shí)施治療搶救措施，同時(shí)按規(guī)范要求報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。分管院長(zhǎng)職責(zé)：接到感控科報(bào)告，到臨床一線參以調(diào)查，主持或參加醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，協(xié)調(diào)各科室共同分析調(diào)查采取控制措施。達(dá)到報(bào)告的程度時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)職責(zé)：按規(guī)范要求職能部門向衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾控中心報(bào)告及組織采取控制措施。,,三、報(bào)告程序要求1、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政

23、府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 2、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 3、

24、報(bào)告內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)、感染診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步工作情況等。,,四、應(yīng)急處置要求 1、 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，除按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告以外，還應(yīng)當(dāng)積極采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保證患者安全。2、 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或者確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染的患者