醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理管理規(guī)范

1、1,,解 讀《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作指南》,2,醫(yī)院感染事件回顧,深圳婦兒醫(yī)院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院汕頭市谷饒衛(wèi)生院SARS,,3,婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)（廣東深圳，1998）,? 表現(xiàn)： 1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開(kāi)始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線(xiàn)頭挾出。清創(chuàng)換

2、藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向? 調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。? 結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染 深圳孕產(chǎn)婦感染事件開(kāi)庭：

3、 46人索賠2000多萬(wàn),4,通報(bào): 深圳婦兒醫(yī)院在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴(yán)重缺陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因，綜合起來(lái)，有以下幾點(diǎn)：,一、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒(méi)有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，工作不到位。二、對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。三、有關(guān)工作人員嚴(yán)重

4、缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。四、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。,5,2005年安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)眼部腫疼等感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除，這屬一起手術(shù)患者的醫(yī)源性感染事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范造成。,6,——手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條

5、件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求,7,,8,宿州眼球事件,12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱(chēng)號(hào)。12月23日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐慶被吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。,9,西安交通一附院新生兒感染暴發(fā)事件,回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)

6、生DIC相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后，立即組織專(zhuān)家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專(zhuān)家調(diào)查組共同開(kāi)展實(shí)地調(diào)查。經(jīng)專(zhuān)家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,10,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問(wèn)題：,(一) 是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng) (二) 是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。 (三) 是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。 醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起

7、感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí) (四) 是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。 新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷,處理：撤銷(xiāo)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)。,11,天津薊縣婦幼保健院新生兒院感暴發(fā),回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒

8、轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)我部。接到報(bào)告后，衛(wèi)生部立即成立專(zhuān)家組，。。。。經(jīng)過(guò)調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。,12,天津市薊縣婦幼保健院存在問(wèn)題:,處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書(shū)記職務(wù)；撤銷(xiāo)薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書(shū)記和副院

9、長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。,,一、是漠視工作要求，存在安全隱患。二、是責(zé)任意識(shí)淡化，管理工作松懈。 三、是建筑布局不合理，基本條件不完善。 四、是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報(bào)告意識(shí)。 新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，缺乏報(bào)告意識(shí)，沒(méi)有采取有效應(yīng)對(duì)措施。 五、是消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。,13,山西省太原公交公司職工醫(yī)院、

10、山西煤炭中心醫(yī)院血透致20患者染丙肝,回放：2009年2月27日，山西省衛(wèi)生廳接到太原公交公 司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。山西省衛(wèi)生廳立即責(zé)成太原市衛(wèi)生局組織進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。20名丙肝陽(yáng)性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。處理：太原公交公司職

11、工醫(yī)院上級(jí)主管部門(mén)已經(jīng)撤銷(xiāo)醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予行政記過(guò)處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級(jí)主管部門(mén)已經(jīng)撤銷(xiāo)醫(yī)院主管副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)責(zé)任人被免職。,14,15,2003年SARS的暴發(fā)與醫(yī)院感染密切相關(guān),SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施,16,,1

12、7,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]15號(hào),回顧： 2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。,處理：給予院長(zhǎng)行政記過(guò)、主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，撤銷(xiāo)護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)

13、。,18,存在問(wèn)題： （一）手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。 手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。（二）忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)。 （三）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄、防控知識(shí)欠缺。 臨

14、床連續(xù)發(fā)生多起剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染病例后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)報(bào)告，并采取有效防控措施 ------,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]15號(hào),19,針對(duì)“汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件”衛(wèi)生廳要求：,各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面加強(qiáng)院內(nèi)感染防控工作， 認(rèn)真組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)： 《醫(yī)院感染管理辦法》 《醫(yī)

15、院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī) 重視消毒供應(yīng)室管理，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格按照 國(guó)家頒布的新規(guī)范要求，規(guī)范供應(yīng)室建設(shè)及器械的消毒滅菌流程。凡能高壓、高溫滅菌的手術(shù) 器械、侵入性診療器械嚴(yán)禁使用戊二醛浸泡,,,,20,引起醫(yī)院感染暴發(fā)的因素很多稍有不慎即招致嚴(yán)重后果,,與醫(yī)療安全密切相關(guān) ，事關(guān)病人和醫(yī)務(wù)人員身心健康和醫(yī)院生死存亡的大事！??！,21,以上事件告訴我們什么？？

16、？,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等基礎(chǔ)工作必須高度重視發(fā)生醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告是醫(yī)務(wù)人員法定職責(zé)醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以省大錢(qián),22,NI事件中共同問(wèn)題：————重視和意識(shí)問(wèn)題,我們必須高度重視醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員（包括清潔工等后勤人員）義不容辭的責(zé)任！！,,,醫(yī)療安全 社會(huì)

17、效益 醫(yī)療質(zhì)量 經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī) 院,23,,,,我們需要掌握什么？,24,,關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理工作指南》的通知粵衛(wèi)〔2009〕145號(hào) 各地級(jí)以上市衛(wèi)生局、部屬、省屬醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及廳有關(guān)單位： 為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等要求，規(guī)范醫(yī)院感染暴

18、發(fā)報(bào)告程序，提高處理和應(yīng)對(duì)能力，我廳組織專(zhuān)家制定了《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理工作指南》 。現(xiàn)印發(fā)給你們，供工作中參考。  二00九年十二月八日,25,一、相關(guān)概念,1、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲

19、得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染,26,基本概念,3、特殊病原體的醫(yī)院感染： ------指發(fā)生甲類(lèi)傳染病或依照甲類(lèi)傳染病管理的乙類(lèi)傳染病的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染暴發(fā)： ------指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： -----指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有

20、共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,一、相關(guān)概念,27,二、 組織管理與職責(zé)分工,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制，明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員及相關(guān)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)

21、范。,28,《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和應(yīng)急處理預(yù)案》（2010年4月修訂）,依據(jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)院感染管理辦法》（2006-9）《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（2009-12）《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（2009-10） 管理年要求：崗前培訓(xùn)、全員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染流行暴發(fā)的定義和報(bào)告、處理流程 附件1、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和應(yīng)急處置流程

22、 附件2、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表 附件3、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組名單、職責(zé)和分工,29,《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和應(yīng)急處理預(yù)案》,組 織： 成立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)： 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理組織領(lǐng)導(dǎo)工作。組 長(zhǎng)： 院 長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)： 副院長(zhǎng)擔(dān)任成 員： 由職能部門(mén)、臨床科室、檢驗(yàn)、藥劑、供應(yīng)室、防?？?、后勤等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成明確職責(zé)

23、、具體分工,30,《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和應(yīng)急處理預(yù)案》,其他成員（臨床主任）職責(zé)分工： 1、負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)本科室做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作； 2、針對(duì)感染流行暴發(fā)情況，討論、研究和落實(shí)預(yù)防與控制方案，迅速采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。,31,三、監(jiān)測(cè)與報(bào)告,常規(guī)監(jiān)測(cè)與報(bào)告對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例，臨床醫(yī)生24小時(shí)內(nèi)報(bào)告本院院感科。檢驗(yàn)科在短期內(nèi)在同類(lèi)標(biāo)本中多次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)

24、的病例中多次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科。,32,暴發(fā)報(bào)告,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類(lèi)病例3類(lèi)或以上）時(shí)，臨床科室的臨床醫(yī)生、護(hù)士填寫(xiě)《（疑似）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表》，并立即報(bào)告院感辦，。檢驗(yàn)科有關(guān)人員發(fā)現(xiàn)上述聚集性病例陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生和院感辦聯(lián)系。院感辦初步核實(shí)以上狀況后，及時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng)。,33,三、一級(jí)暴發(fā)報(bào)告,報(bào)告指標(biāo)（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院

25、感染暴發(fā)。醫(yī)院或科室短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源感染病例，或者懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象，院感科組織填寫(xiě)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表》，并于12小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心。區(qū)衛(wèi)生局確認(rèn)后與24小時(shí)內(nèi)以電話(huà)兼書(shū)面方式逐級(jí)上報(bào)省衛(wèi)生廳。,,34,三、二級(jí)暴發(fā)報(bào)告,報(bào)告指標(biāo)（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)病例；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。報(bào)告程序：

26、同一級(jí)暴發(fā)報(bào)告。林如省級(jí)專(zhuān)家確認(rèn)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部。,,35,三、三級(jí)暴發(fā)報(bào)告,報(bào)告指標(biāo)（1）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。報(bào)告程序： 院感科應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話(huà)或傳真等方式向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告，同室以同樣方式報(bào)告區(qū)疾控中心。,36,《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和應(yīng)急處理預(yù)案》,三、疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告,（一）監(jiān)測(cè) 院感辦：------開(kāi)展全院性醫(yī)院

27、感染 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組： ------負(fù)責(zé)開(kāi)展本科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作,37,如何早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)？,開(kāi)展監(jiān)測(cè)，保持警惕性------是早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的前提 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng) – 前瞻性：重點(diǎn)部門(mén)，全院病區(qū) – 回顧性 ? 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 ? 病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告 ? 環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)？醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),38,如何提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性？,臨床一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員

28、應(yīng)充分發(fā)揮第一崗哨作用： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告醫(yī)院感染病例 (注意報(bào)告的時(shí)限要求：散發(fā)病例24小時(shí))細(xì)菌室報(bào)告病原體檢測(cè)情況院感專(zhuān)職人員實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)控流行趨勢(shì),早！,39,1、醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限：,（1）臨床科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 1、立即報(bào)告科室主任 主管醫(yī)生 2、填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡 3、于1小時(shí)內(nèi)送交院感科

29、 或電話(huà)報(bào)告院感科 （25383510）；,,,,,40,1、醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限,（2）微生物室在短時(shí)間之內(nèi)： 1、在不同病人的同類(lèi)標(biāo)本中二次檢出同一種病原體； 2、在同一病區(qū)的不同病例中，二次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA、VRSA、VRE等；----務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)電話(huà)院感科。,,41,（3）在收到報(bào)告后，院感科專(zhuān)職人員應(yīng)在立即向本院醫(yī)院感

30、染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)和分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防保科等相關(guān)部門(mén)和科室進(jìn)行通報(bào)，以有利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。,1、醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限,42,院內(nèi)報(bào)告要求 1,疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 和醫(yī)院感染暴發(fā),臨床科室,院感辦人員,醫(yī)務(wù)科,分管領(lǐng)導(dǎo) 和 院 長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)室,,,,,,,,立

31、即,最快,,,43,2．醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：,院感科填寫(xiě)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)，分管領(lǐng)導(dǎo)按程序報(bào)告區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局和區(qū)疾病預(yù)防控制中心。傳染病的醫(yī)院感染暴發(fā)除院感科按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，防?？七€必須按照《傳染病防治法》等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。,44,醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：,報(bào)告程序1： 醫(yī)院 ① 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 2例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

32、 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告 區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局 和區(qū)疾病預(yù)防控制中心,,,,45,處理原則,醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施： 控制感染源，切斷傳播途徑， 積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全，減少病死率。醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原

33、學(xué)檢查等工作。,46,處理原則,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)調(diào)查、分析的結(jié)果，針對(duì)可能的感染來(lái)源、傳播途徑、易感因素，制定并組織落實(shí)有效的消毒隔離措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。必要時(shí)給予特殊防護(hù)。醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。密切追蹤疫情動(dòng)態(tài)，至末例病人發(fā)病后的兩個(gè)平均潛伏期。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定采取控制措施。,47,如何應(yīng)急處理？,1．調(diào)查與判斷： 對(duì)病例的科

34、室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行調(diào)查2．查找感染源 3．分析引起感染的因素 4．醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施，防止感染源傳播 和感染范圍的擴(kuò)大： 醫(yī)療救治，控制感染源 ；切斷感染途徑 ；易感人群實(shí)施保護(hù)；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等。5、調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施 。,48,預(yù)案：五、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施,（1）認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；（2）加強(qiáng)臨床抗菌藥

35、物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；（3）加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；（4）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；（5）加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，認(rèn)真做好無(wú)菌技術(shù)操作、消毒滅菌與隔離等工作；,49,（6）嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；（7）加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；（8）及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；（9）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育。,預(yù)案：五、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防