成分輸血與護(hù)理

1、成分輸血與護(hù)理,廣西醫(yī)科大學(xué)血液內(nèi)科,成分輸血的定義 成分輸血是將血液中各種成分進(jìn)行分離、加工成各種血液制品，然后根據(jù)受血者病情的需要，有針對(duì)性輸注有關(guān)血液成分以達(dá)到治療目的的一種輸血措施。成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 目的明確、提高療效、減少反應(yīng)、使用合理、一血多用、節(jié)約血源。,,,懸浮紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）,這是一種從全血中盡量去除血漿和抗凝劑后的高濃縮紅細(xì)胞，然后加入紅細(xì)胞添加劑制備而成的，保存期隨添加劑成分不同而異

2、，一般為21－35天。懸浮紅細(xì)胞制劑濃度高，能提高攜氧能力，輸注量少，可避免循環(huán)超負(fù)荷，最適用于血容量正常的貧血病人，老年、幼兒及手術(shù)后需要輸血的病人。,洗滌紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞是用生理鹽水反復(fù)洗滌除去全血中80％以上的白細(xì)胞和99％以上的血漿，保留了至少70％的紅細(xì)胞，在洗滌的過(guò)程同時(shí)去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿被去除。主要適用于有輸血過(guò)敏史、自身免疫性貧血等；對(duì)已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人，而又需要輸血時(shí)，可輸洗滌

3、紅細(xì)胞，以降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率。,濃縮血小板,手工分離方法：手工分離血小板，采集新鮮全血后立即分離制備而成，外觀淡黃色無(wú)明顯可見(jiàn)的紅細(xì)胞，如同混濁的血漿，每200ml全血制備的血小板為一單位，成人一次輸注量為8－12單位。 機(jī)器單采血小板：機(jī)器單采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集血小板，純度高，外觀半透明，橙黃色，供一個(gè)病人一次輸用。目前主要用機(jī)器單采血小板。用于嚴(yán)重血小板減少（＜20×109/L）或血小板功能異常

4、并有出血的病人；血小板＜20×109/L，雖無(wú)出血，但有發(fā)熱或感染的病人。,血漿,新鮮冰凍血漿是血液采集后6－8小時(shí)內(nèi)分離出來(lái)，在－20度以下快速冰凍而成，含有全部的凝血因子，保存期為一年；普通冰凍血漿是血液采集8小時(shí)以后分離出來(lái)，在－20度以下快速冰凍而成，保存期為五年，和新鮮冰凍血漿區(qū)別是Ⅴ因子和Ⅷ因子很少或缺乏。用于多種凝血因子缺乏并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注,冷沉淀,冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃條件下熔化后分離制備出不溶解的白色

5、沉淀物。主要成分為Ⅷ因子、第ⅩⅢ因子、纖維蛋白原和血管性血友因子等，常用劑量為每10kg體重1－1.5單位（袋），在－30℃以下冰箱內(nèi)貯存有效期1年。主要用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥的患者。,常見(jiàn)輸血反應(yīng),溶血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)輸血相關(guān)性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重輸血傳播疾病,溶血反應(yīng),幾乎所有急性溶血反應(yīng)是由于ABO血型不和，錯(cuò)誤原因主要是粗心，最常見(jiàn)的錯(cuò)誤是取病人血標(biāo)本時(shí)貼錯(cuò)標(biāo)簽或輸錯(cuò)病人。急性溶血反

6、應(yīng)的發(fā)生率并不高，但一旦發(fā)生后果極為嚴(yán)重，死亡率達(dá)30％－40％。急性溶血反應(yīng)通常在輸入血液10ml－20ml后即可發(fā)生，但亦有輸入較多血量才發(fā)生者，常見(jiàn)癥狀為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、腰背痛、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少、尿閉、血壓降低、常合并DIC、急性腎功能衰竭及休克。處理: 1、可疑溶血反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通暢 2、嚴(yán)密觀察病人T、P、R、BP、尿色、尿量等 3、進(jìn)行各種必要的實(shí)驗(yàn)檢查4、治療重點(diǎn)是抗休克，防治DIC及急性腎

7、功能衰竭。,發(fā)熱反應(yīng),是由于致熱原污染或受血者具有白細(xì)胞抗體。多次輸血的病人（一般7次以上）70％－90％具有這種抗體，臨床表現(xiàn)輕者僅有發(fā)熱，（體溫升高≥1℃）可伴有寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者伴有嘔吐及虛脫，一般于輸血15分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間少則幾分鐘，多則1－2小時(shí)，通常不超過(guò)8－10小時(shí)。處理：減慢輸血速度，必要時(shí)停止輸血；保暖，解熱鎮(zhèn)痛藥，肌注非那根等。預(yù)防：輸少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。,過(guò)敏反應(yīng),3－5％受血者發(fā)生蕁麻疹，

8、少見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為面紅、心悸、氣喘、呼吸困難、血壓下降、意識(shí)不清，變態(tài)反應(yīng)性休克。處理：中止輸血，應(yīng)用抗組胺藥，激素類藥物。預(yù)防：輸注洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞。,輸血相關(guān)性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,輸血過(guò)程中或輸血后一小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)心率加快、呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，兩肺先有哮鳴音，以后出現(xiàn)濕羅音。處理：立即停止輸血，按急性肺水腫處理。預(yù)防：輸濃縮紅細(xì)胞，注意輸血速度，伴有嚴(yán)重心血管疾病時(shí)應(yīng)慎用，輸入量最好不超過(guò)200ml，速度

9、最好不超過(guò)20滴/分。,輸血傳播的疾病,主要有艾滋?。ˋIDS）、輸血后肝炎、瘧疾、梅毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染等，其中HIV（人類免疫缺陷病毒）、HBV(乙型肝炎病毒)、HCV（丙型肝炎病毒）三種病毒，由于感染率高，危害特別嚴(yán)重，被世界各國(guó)列為獻(xiàn)血者及臨床使用的血液的必檢項(xiàng)目。由于檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，輸血傳播的疾病危險(xiǎn)性已經(jīng)大大降低。,護(hù)理,1.心理護(hù)理 輸成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險(xiǎn)，病人擔(dān)心害怕在所難免。護(hù)士應(yīng)

10、根據(jù)病情和輸血風(fēng)險(xiǎn)兩者關(guān)系，做好解析工作。并做好輸血前病人各種傳染性指標(biāo)檢測(cè)工作，讓病人放心。2.嚴(yán)格的查對(duì) 在抽血做交叉配血及輸注過(guò)程中，認(rèn)真嚴(yán)格做好“三查八對(duì)”核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋條形碼編號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血的種類、劑量、有效期，確保輸血安全。,3.紅細(xì)胞輸注及護(hù)理（1）輸注前需將血袋反復(fù)輕輕搖動(dòng)數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻，必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)

11、象。（2）洗滌紅細(xì)胞是開(kāi)放性制備的故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4℃條件下保存24小時(shí)。（3）用輸血器輸注，不應(yīng)與其他藥物混合輸注。,4.血小板輸注的護(hù)理 （1）輸注前需將血袋反復(fù)輕輕搖動(dòng)數(shù)次使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。 （2）血小板中如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。 （3）血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取回的血小板應(yīng)盡快輸用。 （4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速

12、達(dá)到一個(gè)止血水平。 （5）若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸用，則應(yīng)該在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暫存。 （6）要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。,5.血漿輸注的護(hù)理（1）輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸注。（2）融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。（3）因故融化后未能及

13、時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，但不得超過(guò)24小時(shí)，更不可冰凍保存。,6.冷沉淀輸注的護(hù)理 （1）融化后的冷沉淀不僅是要盡快輸注，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入。 （2）因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性。 （3）冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。如靜脈推注，因黏稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝聚堵塞針頭。,7.血液中不能加入除

14、生理鹽水以外的其他藥物 （1）因?yàn)榧尤胨幬锖?，不僅可能因改變血液中的PH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效。 （2）某些藥物加入血液中輸注會(huì)掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是早期的溶血反應(yīng)。 （3）同時(shí)加藥過(guò)程，增加了血液污染的機(jī)會(huì)；由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，不宜迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而發(fā)揮療效。 （4）如輸血不暢，可將適量的生理鹽水加入血袋內(nèi)

15、加以稀釋并混勻后輸入。,8.如何掌握輸血速度 （1）一般情況下輸血速度為5－10ml/分鐘。 （2）急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50－100ml/分鐘。 （3）年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1－2ml/分鐘。 （4）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢2ml/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。 （5）不論是什么情況，一袋血必須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，