靜脈輸血護理

1、靜脈輸血的護理,呼吸血液內(nèi)科 于春華,學(xué)習(xí)內(nèi)容,掌握靜脈輸血的目的,掌握正確的輸血方法,掌握常見輸血反應(yīng)的預(yù)防、觀察及護理,認(rèn)識血液制品種類及,輸血前的準(zhǔn)備工作,輸血的護理要點,,,,補充血容量，增加有效循環(huán)血量補充血紅蛋白，糾正貧血補充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血補充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營養(yǎng)補充抗體、補體，增強機體抵抗力,,輸血的目的,血液制品種類,新鮮血 全血

2、庫存血 自體血 血漿 成分血 紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品,,,,全血,新

3、鮮血 基本保留了血液中原有成分庫存血 保留紅細(xì)胞及血漿 自體血 1.術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預(yù)存自體血 3.術(shù)前稀釋血液回輸,血漿,普通血漿 分新鮮血漿和保存血漿 冰凍血漿 －20℃～－30℃低溫下保存 干燥血漿 保存時間為5年血漿蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等,紅細(xì)胞,濃集紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞,輸血前準(zhǔn)備,（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的；（2）充分估計輸血中可能發(fā)生

4、的潛在危險性；（3）對輸血患者做好心理護理；（4）確保輸入血與患者無相斥性。后者是安全輸血極其重要的。護士在輸血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。,根據(jù)醫(yī)囑備血，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗憑取血單到血庫取血:與血庫人員共同做到取出的血液不能劇烈震蕩、不能加溫再次進(jìn)行,“三查八對”,“三查八對”,血庫取血,三查八對,三查　查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好,一、輸血前（一）、對護理人員

5、的要求掌握輸血的有關(guān)知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”的查對制度和無菌操作。,（二）、“三查八對”查對制度內(nèi)容1、三查（1）查血液有效期及容器（袋）a)有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期為3周。紅細(xì)胞保存期為35天。b)查血液容器（袋）封口有無松動、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無脫落等。,（2）查血液質(zhì)量a)正常庫血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下

6、層界限清楚，無血凝塊或異物。,b)異常庫血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。,（3）查輸血裝置（A）查有效期（B）查包裝有無漏氣、污染。（C）查裝置是否完整無缺。,八對　對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量,配血和輸血的準(zhǔn)備1、執(zhí)行配血醫(yī)囑時（1）先把輸血申請單與病歷牌的各項內(nèi)容進(jìn)行核對。（2）準(zhǔn)備靜脈注射盤

7、，內(nèi)加置配血試管（已貼標(biāo)簽），一次性注射器及針頭（或干無菌注射器），輸血申請單。,（3）抽取配血時，由兩名護士到床邊與病人核對，要求輸血申請單、試管、病員三者一致后方可抽取血標(biāo)本。（4）抽血后在輸血申請單上簽上兩位護士的全名，連同血標(biāo)本送輸血科作血型鑒定及交叉配合試驗。（5）血型鑒定報告單經(jīng)護士核對后，粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人或家屬，便于核對。,2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時（1）先將領(lǐng)血單與病歷牌或病歷夾（附血型報告單）的各項內(nèi)容

8、進(jìn)行核對后方可去領(lǐng)血。（2）取血時與輸血科工作人員根據(jù)領(lǐng)血單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器進(jìn)行三查八對，無誤后才可領(lǐng)取。,（3）取血后，需由兩名護士根據(jù)病歷牌或病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與病人認(rèn)真進(jìn)行三查八對，完全符合后才進(jìn)行輸注。,1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。2、配血血樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。3、一次配血的血樣，血庫僅保存1-3天。逾期需再

9、輸血時要重新抽取配血血樣。,護理要點,4、與病人核對時，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護士還必須與術(shù)前清醒病人核對血型。5、抽取血樣的動作要輕而穩(wěn)。血袋不宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗。,6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時使用抗過敏藥物。7、認(rèn)真核對，如有疑問及時與輸血科聯(lián)系。8、操作前認(rèn)真做好病人的心理護理，取得病人和家屬的配合。,輸

10、血方法目前臨床上通常應(yīng)用靜脈輸血時，可分為直接法和間接法。1、直接法：將獻(xiàn)血員的血液抽出后即輸給病人。此法僅適用于嬰幼兒的少量輸血及無血庫的醫(yī)療單位急救時，目前一般不主張。,間接輸血,,核對檢查液體→套網(wǎng)套→消毒瓶塞→插輸血器→解釋→排氣→選擇V →再次排氣及核對→穿刺→固定→調(diào)速→再次核對血袋→輸血→調(diào)整輸血速度→記錄→輸血畢再次輸入生理鹽水→拔針（更換血袋）→整理,1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度操作規(guī)程和無菌操作2、調(diào)換每袋血液也必須

11、堅持兩人查對3、除白蛋白，輸注其他血液和血制品一律用一次性帶過濾的輸血器4、同一輸血器，連續(xù)用5小時，需更換5、常溫下200ML血應(yīng)在3-4h內(nèi)輸完，溫高時要適當(dāng)加快，防血液變質(zhì)或損耗,護理要點,血液放置的時間，室溫下10-20分鐘，﹤30分鐘血液內(nèi)避免加入其他藥物。如需稀釋，只能靜脈用生理鹽水輸2個單位以上時，兩袋間需用少量鹽水點滴沖洗輸注順序 PLT冷沉淀優(yōu)先其次新鮮血，其它血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，可復(fù)溫至

12、接近體溫36℃左右特殊血型病人輸血時，嚴(yán)密觀察，到結(jié)束,輸血反應(yīng)及護理,發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染2.無菌操作不嚴(yán)3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng),癥狀,可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1～2小時內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時后緩解。,防治,有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無菌操作反應(yīng)輕

13、者減慢滴速，重者停止輸血遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物將輸血器、剩余血連同儲血袋一同送檢嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具,過敏反應(yīng),原因 1.受血者為過敏體質(zhì)。 2.獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前曾用 過可致敏的食物或藥物。 3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。 4.供血者的過敏性傳給受血者。,癥狀,表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過敏

14、性休克。,防治,勿選用有過敏史的供血員供血員在采血前4小時不宜食蛋白質(zhì)食物輸血前給予抗過敏藥物對癥處理,溶血反應(yīng),原因輸入異型血輸入變質(zhì)血血液內(nèi)加入藥物Rh因子所致溶血,癥狀,開始→供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背劇痛 ↓ （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬 ↓

15、 溶血---第二階段 凝血物質(zhì)大量釋放，Hb入 血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色） ↓ 腎+酸性物質(zhì)—第三階段 DIC ↓ ↓ 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 ↓ ↓

16、 阻塞腎小管 不明原因出血、滲血 ↓ 急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿,防治,嚴(yán)格查對制度和操作規(guī)程出現(xiàn)癥狀即停輸血，通知醫(yī)生處理氧氣吸入，建立靜脈通道，給藥靜脈注射碳酸氫鈉嚴(yán)密觀察生命體征和尿量換血療法,大量輸血后反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重 同靜脈輸液出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血3～5個單位，補充1個單位新鮮血 3.靜脈輸注