apache-ii評分系統(tǒng)

1、APACHE-II評分系統(tǒng),,簡介,自APACHE-II評分系統(tǒng)問世以來，便以其簡便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評分系統(tǒng)。在我國雖然發(fā)展較晚，但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)。,APACHE-II的發(fā)展史（1）,Knaus等認(rèn)為,加強(qiáng)治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學(xué)的異常變化 ;疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響 .疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)

2、當(dāng)適用于多病種,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ;急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評定。為此,他們于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。,APACHE-II的發(fā)展史（2）,APACHE-II由APS、年齡及 CPS三部分組成 。APS將 APACHE的34項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等刪去 ,變?yōu)?2項(xiàng)參數(shù)(均為入

3、ICU后前24小時內(nèi)最差者),,APACHE-II的發(fā)展史（3）,每項(xiàng)分值仍為 0～4分,總分值 0～60分。年齡分值 0～6分,CPS2～5分。 APACHE-II 的總分值為0～ 71分。,APACHE-II的發(fā)展史（4）,與 APACHE 不同的是 , APACHE-II 要求 12項(xiàng) APS必須全部獲得 ,以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng)視為正常所帶來的誤差。,APACHE-II的發(fā)展史（5）,此外 , APACHE-II還提出了計(jì)算每一個

4、患者死亡危險(xiǎn)性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE-II得分×0 .146 ) +0 .603 (僅限于急診手術(shù)后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加 ,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效 ,取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。,APACHE-II的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù),Knaus等將APACHE-II用于 1 3所醫(yī)院的 5815例 I

5、CU患者 ,發(fā)現(xiàn)APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預(yù)測病死率的正確率達(dá) 86%。這表明 APACHE-II 是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。,需進(jìn)一步研究的地方,盡管 APACHE-II仍采用了患者入 ICU后第 1個24小時最差的12項(xiàng)APS分值,但 Knaus等認(rèn)為,如果APACHE-II能在急診室或患者入ICU時進(jìn)行評定,意義更大,因?yàn)檫@樣可以最大程度地消除治療對評分結(jié)果的影響,因

6、此他們推薦使用患者入ICU時的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意義,還是前24小時內(nèi)最差的APS更有價(jià)值,有待進(jìn)一步的研究.,APACHE II 評分的具體內(nèi)容（1）,APACHE II 評分 包括三部分，即 急性生理評分、年齡評分 及 慢性健康評分,APACHE II 評分的具體內(nèi)容（2）,急性生理評分 （Acute Physiology Score, APS） 基本原則 ： APS包括12項(xiàng)生理指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)選擇

7、入ICU最初24小時內(nèi)的最差值 對于大多數(shù)生理指標(biāo)而言，入ICU最初24小時內(nèi)的最差值指最高值或最低值 同時記錄各個指標(biāo)在最初24小時內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進(jìn)行評分，應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值,APACHE II 評分的具體內(nèi)容（3）,具體說明 : 體溫：原文指肛溫，國內(nèi)ICU多采用腋溫，不建議將腋溫加 0.3 或 0.5 度進(jìn)行評分 ，因?yàn)檫@樣會進(jìn)一步增加誤差（核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響）

8、 平均動脈壓：如果護(hù)理記錄中沒有記錄平均動脈壓，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進(jìn)行計(jì)算 ，收縮壓高時平均動脈壓不一定高，反之亦然 心率：根據(jù)心室率評分,APACHE II 評分的具體內(nèi)容（4）,呼吸頻率：按照實(shí)際呼吸頻率評分（無論是否使用機(jī)械通氣）A-aDO2：就是肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之間存在一個差值。這里你動脈血氧分壓，你做一個動脈血?dú)夥治龅玫剑闻菅醴謮? （大氣壓-47）×FiO2-PaO2

9、15;1.25，注意這里FiO2是吸入氧氣分壓。另外如果你沒有吸氧，而且你是在平原地區(qū)，海拔不高的，大致可以用150-PaCO2這樣算。,APACHE II 評分的具體內(nèi)容（5）,動脈血pH：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者 血鈉：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者 血鉀：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者,APACHE II 評分的具體內(nèi)容（6）,血肌酐：同時記錄最高值和最低值后分別評

10、分，并取分值高者 ，» 注意：肌酐過低也有分 (SCr 1.5 mg/dL 或 132.6 μmol/L，且未接受長期透析（腹膜透析或血液透析）,APACHE II 評分的具體內(nèi)容（7）,血球壓積：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。,APACHE II 評分的具體內(nèi)容(8),APACHE II 評分之格拉斯哥昏迷評分(GCS):,睜眼 　　4

11、- 自發(fā)睜眼 　　3 - 語言吩咐睜眼 　　2 - 疼痛刺激睜眼 　　1 - 無睜眼,APACHE II 評分之格拉斯哥昏迷評分(GCS):,語言 　　5 - 正常交談 　　4 - 言語錯亂 　　3 - 只能說出(不適當(dāng))單詞 　　2 - 只能發(fā)音 　　1 - 無發(fā)音,APACHE II 評分之格拉斯哥昏迷評分(GCS):,運(yùn)動 　　6 - 按吩咐動作 　　5 - 對疼痛刺激定位反應(yīng) 　　4 - 對疼痛刺激屈曲反應(yīng)

12、 　　3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 　　2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 　　1 - 無反應(yīng),APACHE II 評分之格拉斯哥昏迷評分(GCS):,昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。 　　輕度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管氣切無法發(fā)聲的重度昏迷者會有 2T 的評分。 * 將三類得分相加，即得到GCS評分。