預測瓣膜手術后ICU時間延長評分系統的建立及其與西方評分系統的比較.pdf

1、第一部分 EuroSCORE評分預測國人瓣膜手術預后有效性的研究。 目的:評估EuroSCORE評分能否有效預測國人瓣膜手術后ICU時間延長、死亡以及主要并發(fā)癥的發(fā)生。 方法:將2004年1月-2006年1月兩年間2218例瓣膜手術納入研究。所有患者均為獲得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主動脈病變的患者被排除出此項研究。將EuroSCORE評分的logistic模型和additive模型應用于所有患者，評估EuroSCOR

2、E是否能夠有效預測瓣膜手術后死亡、ICU時間延長以及重要并發(fā)癥。模型的區(qū)分能力采用受試者工作特征曲線(ROC)評價，校正能力采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗評價。 結果: EuroSCORE評分的logistic模型預測術后死亡的ROC曲線下面積為0.71，ICu時間延長的ROC曲線下面積為0.67，呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.72，腎功能衰竭的：ROC曲線下面積為0.70，二次開胸止血的ROC曲線下面積為

3、0.54。EuroSCORE的additive模型預測術后死亡的ROC曲線面積為0.69，ICU時間延長的ROC曲線下面積為0.66，呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.71，腎功能衰竭的ROC曲線下面積為0.74，二次開胸止血的：ROC曲線下面積為O.55。EuroSCORE評分預測術后死亡、ICU時間延長以及主要并發(fā)癥的Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度欠佳，但其logistic模型預測術后呼吸功能衰竭的擬合優(yōu)度良好(p=0.2

4、0)。 第二部分 Parsonnet評分預測瓣膜手術手術預后有效性的研究。 目的:評估Parsonnet評分能否有效預測國人瓣膜手術后ICU時間延長、死亡以及主要并發(fā)癥的發(fā)生。 方法:將2004年1月-2006年1月兩年間2218例瓣膜手術納入研究。所有患者均為獲得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主動脈病變的患者被排除出此項研究。將Parsonnet評分應用于所有患者。模型的區(qū)分能力采用受試者工作特征曲線(ROC)評

5、價，校正能力采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗評價。 結果:Parsonnet評分預測術后死亡的ROC曲線下面積為0.69，ICU時間延長的ROC曲線下面積為0.63，呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.65，腎功能衰竭的ROC曲線下面積為0.65，二次開胸止血的ROC曲線下面積為0.63。Parsonnet預測術后死亡、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、二次開胸止血以及ICU時間延長的Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度

6、欠佳(p<0.001)。 第三部分瓣膜手術后ICU時間延長的危險因素分析。 目的:分析心臟瓣膜手術后患者重癥監(jiān)護病房(ICU)時間延長的危險因素。 方法:將2004年1月1日至2006年1月1日問完成的瓣膜手術2218例納入研究。所有患者均為獲得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主動脈病變的患者被排除出此項研究。根據患者術后ICU時間是否延長ICU時間延長定義為ICU時間≥5天)分為兩組，組Ⅰ：術后ICU時間延長組；組

7、Ⅱ：術后ICU時間未延長組。先進行單因素分析，將單因素分析有意義的變量納入logistic回歸進行多因素分析。結果術后IC[J時間延長組345例。單因素分析結果顯示：兩組病人術前年齡、體表面積、心功能分級、心律失常病史、腦卒中病史、缺血性二尖瓣返流、外周血管疾病、呼吸功能不全、肺動脈高壓、左室射血分數、心胸比率有顯著統計學差異。術中合并冠狀動脈旁路移植術、二尖瓣及主動脈瓣手術、體外循環(huán)時間以及主動脈阻斷時間兩組差異有顯著統計學意義。lo

8、gistic多因素分析結果顯示：術前年齡≥65歲(OR=3.03)、呼吸功能不全(OR=1.88)、腦卒中史(OR=1.75)、心臟手術史(OR=2.09)、缺血性二尖瓣返流(OR=2.71)、40％<左室射血分數<0.50(OR=2.01)、左室射血分數<40％(OR=5.61)、心胸比率20.72(OR= 2.84)、0.68≤心胸比率<0.72(OR=2.73)、肺動脈高壓(OR=1.55)，術中合并冠狀動脈旁路移植術(OR=1.

9、77)、二尖瓣及主動脈瓣手術(OR=1.40)、二次體外循環(huán)支持(OR=4.21)、體外循環(huán)時間≥185分鐘(OR=3.10)為術后ICU時間延長的最終危險因素。 第四部分預測瓣膜手術后ICU時間延長的評分系統的建立。 目的:建立中國的預測瓣膜手術后ICU時間延長評分系統，并檢測其預測能力。 方法:將2004年1月1日至2006年1月1日間完成的瓣膜手術2218例納入研究。所有患者均為獲得性瓣膜病。先天性瓣膜病和

10、合并主動脈病變的患者被排除出此項研究。根據患者術后ICU時間是否延長(ICU時間延長定義為ICU時間≥5天)分為兩組，組Ⅰ：345例，術后ICU時間延長組：組Ⅱ：1848例，術后ICU時間未延長組。先進行單因素分析，將單因素分析有意義的變量納入logistic回歸進行多因素分析。根據Logistic回歸的回歸系數建立評分系統的logistic模型，根據優(yōu)勢比建立additive模型。模型的區(qū)分能力采用受試者工作特征曲線(receiver

11、 operatingcharacteristic calve，ROC曲線)評價，模型的校正能力采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度衡量。結果:術前年齡≥65歲logistic評分為11分，additive評分為3分；呼吸功能不全logistic評分為6分，additive評分為2分、腦卒中史logistic評分為6分，additive評分為2分；心臟手術史logistic評分為7分，additive評分為2分；缺血性二尖瓣返流lo

12、gistic評分為10分，additive評分為3分；40％<左室射血分數<0.50％logistic評分為7分，additive評分為2分；左室射血分數≤40％logistic評分為17分，additiVe評分為5分；心胸比率≥O.72logistic評分為11分，additive評分為3分、0．68<心胸比率<0.72logistic評分為10分，additive評分為2分；肺動脈高~,logistic評分為4分，additive評

13、分為1分；術中合并冠狀動脈旁路移植術logistic評分為6分，additive評分為2分；雙瓣手術logistic評分為3分，additive評分為1分；二次體外循環(huán)支持logistic評分為14分，additive評分為4分；體外循環(huán)時間≥185分鐘logistic評分為11分，additive評分為3分。簡單Logistic模型具有良好的區(qū)分能力，ROC曲線下面積為0.76。Itosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度良好(p=0.2

14、5)。additive模型的ROC曲線下面積為0.75，Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度p<0.001，擬合較差。 第五部分瓣膜手術風險評分與EuroSCORE、Parsonnet評分預測能力的比較。 目的:比較阜外瓣膜手術風險評分、EuroSCORE評分、Parsonnet評分預測瓣膜手術后死亡、ICu時間延長及主要并發(fā)癥的預測能力的優(yōu)劣。 方法:將2004年1月1日至2006年1月1日間完成的瓣膜手術2

15、218例納入研究。所有患者均為獲得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主動脈病變的患者被排除出此項研究。將各評分系統的logistic模型和additive模型分別應用于所有患者。各評分系統的區(qū)分能力采用受試者工作特征曲線(ROC)評價，校正能力采甩Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗評價。 結果:阜外瓣膜手術風險評分的簡單logistic模型預測術后死亡的ROC曲線下面積為0.82，預測ICU時間大于等于5天的ROC曲線下面積為0

16、.76，預測呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.84，預測術后腎功能衰竭的ROC曲線下面積為O.70，預測術后二次開胸止血的ROC曲線下面積為0.68。EuroSCORE評分的logistic模型預測術后死亡的ROC曲線下面積為0.7l，預測ICU時間大于等于5天的ROC曲線下面積為0.67，預測呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.72，預測術后腎功能衰竭的ROC曲線下面積為0.70，預測術后二次開胸止血的ROC曲線下面積為0.54。P

17、arsonnet評分預測術后死亡的ROC曲線下面積為0.69，預測ICU時間大于等于5天的ROC曲線下面積為0.63，預測呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.65，預測術后腎功能衰竭的ROC曲線下面積為0.65，預測術后二次開胸止血的ROC曲線下面積為0.63。除了預測腎功能衰竭的ROC曲線下面積各種預測模型無差異外，阜外瓣膜手術風險評分預測其他事件的區(qū)分能力方面均優(yōu)于EuroSCORE評分和Parsonnet評分。阜外瓣膜手術風險評分