新生兒疾病危重評分系統(tǒng)

1、新生兒疾病危重評分系統(tǒng),Neonatal Disease Severity Scoring Systems,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 NICU賀 娟,引 言,隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。為滿足危重疾病診斷評估及研究的需要，國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)針對不同對象研制出的死亡風(fēng)險評估系統(tǒng)也運用而生 。新生兒疾病危重評分系統(tǒng) 不僅可以評價危重新生兒 的一般狀況，還能夠?qū)ξ?重新生兒預(yù)后及

2、診治進行 指導(dǎo)。,新生兒危重評分系統(tǒng) 特征,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學(xué)評分,8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù),新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學(xué)評分,8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù),新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS

3、),1995年制定 2001年由中華兒科學(xué)會急診學(xué)組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組在總結(jié)大量經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表 主要在國內(nèi)廣泛應(yīng)用 可用于橫向、縱向的NICU技術(shù)評估，而且能排除出生體重、性別、診斷等因素的干擾，使評估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上,新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS),新生兒危重病例評分 （neonatal critical illne

4、ss score,NCIS),新生兒危重病例評分病情分度,新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS),新生兒危重病例單項指標(biāo)符合一項或以上者可診斷為新生兒危重病例:需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者嚴重心律紊亂， 如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動或纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯( Ⅱ度Ⅱ型以上) 、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支

5、以上) 彌漫性血管內(nèi)凝血者反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24 h 以上不能緩解者,新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS),昏迷患兒，彈足底5 次無反應(yīng)體溫≤30 ℃或> 41 ℃硬腫面積≥70 %血糖< 1.1 mmol/L (20 mg/dL)有換血指針的高膽紅素血癥出生體重≤1 000 g 中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會

6、急診學(xué)組，新生兒學(xué)組，新生危重病例評分法(草案)〔J 〕.中華兒科雜志，2001 ，39 (1) :42.,新生兒危重病例評分 （neonatal critical illness score,NCIS),資料客觀 ，使用方便采用的項目是NICU中常規(guī)檢查項目，無需另外采血或其他檢查，不增加NICU的工作負荷，也不增加患兒的住院費用,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4.

7、新生兒急性生理學(xué)評分,8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù),臨床危險指數(shù)評分（clinical risk index for babies, CRIB),1993年在英國發(fā)表它適用于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn) 評分時機在生后12h包括出生體重、胎齡、先天畸形、出生12小時最大堿剩余、出生12小時最小的吸入氧濃度、出生12小時最大的吸入氧濃度 六個變量,臨床危險指數(shù)評分（clinical risk index fo

8、r babies, CRIB),,臨床危險指數(shù)評分（clinical risk index for babies, CRIB),分值越高，病死率越高,BRITO,Angela Sara J de,et al. CRIB score, birth weight and gestational age in neonatal mortality risk evaluation. Rev. Saúde Pública ,2

9、003,37, 597-602.,,臨床危險指數(shù)評分（clinical risk index for babies, CRIB),優(yōu)點：資料收集容易 指標(biāo)容易獲得 可靠、準確并且容易使用 患兒生后12小時內(nèi)進行評估，與其他評 分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響 郭在晨等提出CRIB在我國使用是完全合適的，該評分基礎(chǔ)上如再增加一些項目，如呼吸指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)、體溫及血糖濃

10、度等，可能會使該評分更加實用。,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學(xué)評分,8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù),臨床危險指數(shù)評分Ⅱ （clinical risk index for babies, CRIBⅡ ),CRIB基礎(chǔ)上改進而得來，來源于1998-1999英國多樣本中心分析同樣適應(yīng)于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)兒包括出生體重、胎齡、出生

11、12小時最大堿剩余、性別、入院時體溫五個變量 更加不受其它外在因素比如治療的影響 但入院的體溫被證實受一些護理因素的影響,臨床危險指數(shù)評分Ⅱ （clinical risk index for babies, CRIBⅡ ),,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學(xué)評分,8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù),新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal

12、acute physiology,SNAP）,源于1990年美國波士頓三個新生兒病區(qū)的患兒資料 1993年美國多中心研究產(chǎn)生 SNAP評分包括了出生24小時內(nèi)血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧分壓、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、細胞容量、白細胞計數(shù)、未成熟中性粒比例、絕對中性粒數(shù)、血小板數(shù)、血尿素氮、肌酐、尿量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清鉀、游離血鈣、血糖、血清碳酸氫鹽、血PH值、驚厥、呼吸暫停、血便

13、等27個變量,新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,圍產(chǎn)期-新生兒急性生理評分（SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY -perinatal extension，SNAP-PE） 是在SNAP基礎(chǔ)上的發(fā)展，增加了3個變量 1.出生體重 2.小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個百分位以下) 3.出生5分鐘Apg

14、ar評分小于7分,新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,,新生兒急性生理學(xué)評分（score for neonatal acute physiology,SNAP）,分級：Ⅰ分值0-9 Ⅱ 分值10-19 Ⅲ分值≥20 分值越高，病死率越高優(yōu)點：國際公認、準確、可行 可以評估患兒生理狀況及

15、預(yù)測其病死率缺點：資料難以獲得 不適用于極低出生體重兒,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學(xué)評分,8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù),新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ（score for neonatal acute physiologyⅡ,SNAPⅡ）,于2001年 制定，利用了北美30個新生兒病區(qū)的患兒資料 包含了平均血壓、最低體溫、血氧分壓/

16、吸入氧濃度的比率、血PH值、多次驚厥發(fā)作及尿量 六個變量新生兒緊急生理學(xué)評分圍產(chǎn)期補充Ⅱ（ SNAPPE-Ⅱ ）是在SNAPⅡ的基礎(chǔ)上增加了出生體重小于749克、出生5分鐘的Apgar評分小于7分、小于胎齡兒，共九個變量,新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ（score for neonatal acute physiologyⅡ,SNAPⅡ）,,出生體重<749g：30分，小于胎齡兒：5分， Apgar5 <7分：10分,新生兒危重

17、評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學(xué)評分,8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù),新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,源于1992年美國波士頓的研究 已在國內(nèi)使用包括了充足的氧、表面活性物質(zhì)的使用、氣管造口術(shù)的護理、氣管造口術(shù)的安置、持續(xù)氣道正壓通氣、氣管內(nèi)插管、機械通氣、高頻

18、率通氣、體外膜氧合、消炎痛的使用、擴容、血管加壓藥、起博器的使用、心肺復(fù)蘇、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監(jiān)測、靜脈切開術(shù)、環(huán)境的溫度調(diào)節(jié)、非創(chuàng)傷氧監(jiān)測、動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、輸血、部分血液置換、輸注血小板、輸注白細胞、雙倍輸血、轉(zhuǎn)運、小型手術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、大型手術(shù)、心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動脈血管

19、、中心靜脈血管等60個變量,新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,,新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,危險度分級 Ⅰ 分值0-9 Ⅱ 分值10-19

20、 Ⅲ 分值20-29 Ⅳ 分值30-39 Ⅴ 分值≥40 分值越高，病死率越高,新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（national therapeutic intervention scoring system, NTISS）,不足之處,主要評價患兒受到的治療而不是評估患兒本身的生理因素,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例

21、評分,2.臨床危險指數(shù)評分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學(xué)評分,8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù),BERLIN SCORE,源于1988-1991年德國396個極低出生體重兒的研究包含了出生體重、呼吸窘迫綜合征的分級、出生5分鐘的Apgar評分、人工通氣、入院的堿剩余6個變量在患兒入院或治療初期進行評估，排除了一些治療干預(yù)的影響 但在其他國家并沒有推廣使用,新生兒危重評分系統(tǒng),,1.新生兒危重病例評分,2.臨床危險指數(shù)評

22、分,3. 臨床危險指數(shù)評分Ⅱ,4. 新生兒急性生理學(xué)評分,8. 新生兒死亡預(yù)測指數(shù),新生兒死亡預(yù)測指數(shù)(neonatal mortality prognosis index,NMPI),1993年墨西哥的一項研究包含胎齡、出生體重、心臟停搏、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、最大的先天畸形、全身炎癥反應(yīng)、堿剩余7個變量也并沒有被廣泛使用,其他評分,NATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN D

23、EVELOPMENT (NICHHD)SCORES USED IN PREDICTING NEURODISABILITYNURSERY NEUROBIOLOGIC RISK SCORE (NBRS) 等等,總 結(jié),總 結(jié),新生兒危重病例評分是符合我國需要的危重評分方法，應(yīng)可以廣泛應(yīng)用 臨床危險指數(shù)評分、新生兒急性生理學(xué)評分、新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)已開始在國內(nèi)使用，還有待于進一步推廣 但根據(jù)評分分值高低或死亡危險風(fēng)險大就放棄