骨科病人的飲食及功能鍛煉

1、骨科病人的飲食調(diào)護(hù),骨傷病人由于創(chuàng)傷或手術(shù)，機(jī)體遭受不同程度的損傷、療程一般較長，傷后大多食欲不振、消化吸收能力減弱、導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)不足，影響創(chuàng)傷的修復(fù)。因此，要使機(jī)體組織從損傷到愈合，僅用藥物或手術(shù)，手法治療是不夠的，還要給予足夠的營養(yǎng)成分臨床上應(yīng)根據(jù)骨傷的不同時期給予合理的飲食調(diào)護(hù)，才能達(dá)到加速骨折愈合，促進(jìn)病人早日康復(fù)的目的。,一、損傷初期,骨傷初期，因臥床致胃腸道功能減退、出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等，此期飲食當(dāng)以通絡(luò)理氣，清淡通

2、便為主，宜食高維生索，高鈉、高鐵、清淡可口、易消化富含膠原纖維、促進(jìn)腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理氣食物如蘿卜、蔗糖均可刺激腸蠕動。蜂蜜、決明子有潤腸通便作用，可適當(dāng)調(diào)飲。此期應(yīng)忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物及膏梁厚味，以防熱毒壅盛，不利傷口愈合或加重便秘。顱腦、頜面損傷的病員用低脂全流飲食，每日6餐?；杳圆∪擞霉茱暬旌夏獭驖{膳等。,二、損傷中期,患肢疼痛明顯減輕，但骨折尚未連接，病人食欲差，傷處仍腫痛?？?/p>

3、食用大量蛋白質(zhì)、維生素和磷、鈣質(zhì)的食物，如：牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉及海產(chǎn)品等。指導(dǎo)病人服用山楂茶（生山楂10～20g加適量水煎服），山楂粥（山楂10～12g加米100g共煮為粥服食），以消食健脾胃、散瘀止痛；赤豆紅棗粥（赤豆50g，紅棗10枚加米100g共煮為粥）、蘿卜粥（蘿卜、1個加米100g其煮為粥），以清熱利尿消腫。同時也可服食丹參膏（片參1000g加水適量水煎3次，去渣合并3次藥液加煉蜜250g為膏），日服2次，每次30g，以

4、活血去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈。,三、損傷后期,經(jīng)過前2個階段的治療、調(diào)養(yǎng)，此期骨折端已生長骨痂，但不堅固，傷處腫痛已基本消失，肢體功能尚未完全恢復(fù)?；颊吲P床日久、體質(zhì)虛弱。此期飲食應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)肝腎為原則?？煞彻穷^湯雞湯、豆制品、動物肝腎、新鮮蔬菜、果品、山萸肉、肉桂燉鱉龜?shù)仁澄铮⑴湟运幧劈S芪粥（黃芪30g濃縮成汁加粳米100g待粥成加橘皮3g稍煮，加紅糖調(diào)勻服，日2次）、黃芪燉烏骨雞（烏骨雞1只，去毛及內(nèi)臟，留肝腎，黃芪50g塞入雞

5、腹內(nèi)，加適量水，隔水蒸爛，加食鹽少許調(diào)味吃肉喝湯，隨意服食），能補(bǔ)血養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)虛、壯骨健身，更有添精生髓、促進(jìn)骨折愈合之功效。此期要注意飲食節(jié)制，不可因腸胃功能漸復(fù)而暴飲暴食，以免過食五味影響骨折愈合,,骨科病人傷口的修復(fù)、手術(shù)切口的愈合、功能恢復(fù)的速度、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和治療效果，都與病人的營養(yǎng)狀況有關(guān)，所以在病人的整個康復(fù)過程中，護(hù)士要根據(jù)病人的營養(yǎng)情況、體質(zhì)、病程為病人提供適宜的飲食指導(dǎo)。所以，上述3期飲食原則，臨床中要靈活

6、掌握，此外，還要注意以下幾點：,,1.每天應(yīng)均衡攝取六大類食物，以使身體充分 獲得各種營養(yǎng)素。六大類食物包括：　　(1)蛋豆奶類 (2)五谷根莖類 (3) 魚肉類 (4)蔬菜類 (5)水果類 (6)油脂類,,2.手術(shù)或受傷后(例如骨折)蛋白質(zhì)的流失加速，應(yīng)多選擇高生理價值的蛋白質(zhì)食物，例如牛奶、蛋、瘦肉、魚、家禽類(去皮)等來補(bǔ)充營養(yǎng)。素食者可以選用黃豆及其制品來補(bǔ)充植物性蛋白質(zhì)。,,3.鈣質(zhì)是構(gòu)成骨骼的主要成分，骨折病人鈣大量流失

7、，應(yīng)由食物中補(bǔ)充。食物中以牛奶為鈣質(zhì)的最主要來源;其它富含鈣質(zhì)的食物包括：小魚干、蠣、蛤仔、蛋黃、黃豆及其制品(例如豆皮、五香豆干)、深綠色蔬菜、發(fā)菜、紫菜、黑芝麻、白芝麻、酵母粉(健素糖)等,,4.為加速傷口的愈合、增加對傳染病的抵抗力，可多攝取富含維生素C的食物，例如水果、深綠色及黃紅色蔬菜，如柑橘類、檸檬、蕃茄等。,,5.骨折病人應(yīng)多攝取富含維生素D的食物，因為維生素D在人體內(nèi)對于幫助骨骼鈣化、促進(jìn)鈣的利用占有很重要的地位。富含維

8、生素D的食物有：蛋黃、牛奶、動物的肝臟(如豬肝、牛肝)、魚肝油等。此外，日光可活化皮膚內(nèi)的維生素D，所以時常照射陽光也是獲得維生素D的好方法。,,6.多喝水。水分可以調(diào)節(jié)體溫、幫助消化吸收、運(yùn)送養(yǎng)分、預(yù)防及改善便秘。長期臥床的病人應(yīng)增加飲水量，一天至少飲用3,000～ 4,000毫升，可以稀釋尿液的濃度，預(yù)防結(jié)石。,口訣： 六大營養(yǎng)要均衡； 蛋白飲食要充足； 補(bǔ)鈣一定不能少； 蔬菜水果要多食； 涉足水分增健

9、康； 保持每天好心情； 健康快樂永相伴！,康復(fù)治療 （一）治療原則1.治療時必須保持骨折的對位和對線，尤其第一階段的治療時 。2.運(yùn)動療法和物理治療均應(yīng)以恢復(fù)肢體原有功能為目標(biāo)。3.在骨折愈合的不同階段，應(yīng)采用有重點的綜合性康復(fù)治療手段。4.循序漸進(jìn)。5.正確指導(dǎo),充分發(fā)揮患者主觀能動性。,康復(fù)治療,（二）康復(fù)治療的目的1.促進(jìn)血腫和滲出盡快吸收、止痛。2.加速骨折斷端的纖維性連接和骨痂形成。3.防止關(guān)節(jié)

10、的粘連、僵硬，改善關(guān)節(jié)的活 動范圍。4.預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉力量。5.促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。6. 防止并發(fā)癥。,康復(fù)評定,ROM肌力肌耐力肢體圍徑和長度步態(tài)分析ADL肌電圖感覺功能各個關(guān)節(jié)的功能評分（比如髖關(guān)節(jié)Harris評分）,康復(fù)治療,康復(fù)治療前必須了解： 病人骨折類型 內(nèi)固定種類及手術(shù)經(jīng)過 有無外固定及引流管 軟組織損傷情況 傷口情況,康復(fù)治療方法,姿勢體位主動運(yùn)動被動運(yùn)動

11、關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健,姿勢體位,姿勢體位主動運(yùn)動被動運(yùn)動關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健,抬高患肢，消除腫脹將關(guān)節(jié)盡可能固定于功能位（不超過2周）,被動運(yùn)動,姿勢體位主動運(yùn)動被動運(yùn)動關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健,主動運(yùn)動主要肌群的等長收縮以及臨近關(guān)節(jié)的主動屈伸功能鍛煉早期被動活動預(yù)防攣縮、粘連，勿牽伸關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)持續(xù)被動?運(yùn)動（CPM）良好的功能鍛煉之后會

12、出現(xiàn)20分鐘左右的熱痛感,關(guān)節(jié)牽引,姿勢體位主動運(yùn)動被動運(yùn)動關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健,按關(guān)節(jié)運(yùn)動方向作持續(xù)一定時間的重力牽引使攣縮的纖維組織產(chǎn)生蠕變,主動運(yùn)動,姿勢體位主動運(yùn)動被動運(yùn)動關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健,受累關(guān)節(jié)等長收縮防止肌萎縮；促進(jìn)消腫；減少瘢痕粘連；促進(jìn)骨痂形成；預(yù)防DVT主動運(yùn)動及抗阻運(yùn)動等速運(yùn)動未受累關(guān)節(jié)早期運(yùn)動,作業(yè)治療,姿勢體位主動運(yùn)動被

13、動運(yùn)動關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健,手部各種操作、ADL訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練及平衡、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,物理因子,姿勢體位主動運(yùn)動被動運(yùn)動關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健,超聲波電療短波、超短波中頻TENS、NMES冷敷熱敷,康復(fù)工程,姿勢體位主動運(yùn)動被動運(yùn)動關(guān)節(jié)牽引作業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健,支具拐杖、手杖、助行器,全身保健,姿勢體位主動運(yùn)動被動運(yùn)動關(guān)節(jié)牽引作

14、業(yè)治療物理因子康復(fù)工程全身保健,下肢或脊柱骨折患者臥床時間長，尤其老年人更易引起全身并發(fā)癥呼吸體操、床上保健操,骨折后康復(fù)程序,早期、炎癥期（術(shù)后三周內(nèi)）止痛止痛藥（口服、止痛泵）預(yù)防下肢形成深靜脈血栓及肺栓塞抗凝藥治療被動：抬高患肢、（遠(yuǎn)端高于近端，近端高于心臟平面）、CPM、下肢壓力泵按摩 于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促進(jìn)血液回流消退水腫，并可防止肌肉廢用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。,骨折后康復(fù)程序,增加關(guān)節(jié)活

15、動度被動關(guān)節(jié)活動主-輔助關(guān)節(jié)活動如創(chuàng)傷較重需繼續(xù)抗凝治療中期-軟骨痂期（術(shù)后3-6周）肌力訓(xùn)練靜態(tài)肌力訓(xùn)練：等長肌力訓(xùn)練 -當(dāng)肌力0~1級時，神經(jīng)肌肉電刺激、助力運(yùn)動等。肌力為2~3級時助力或減重狀態(tài)下運(yùn)動，（可利用滑輪或懸吊）,術(shù)后用藥,術(shù)后使用抗生素一次術(shù)后12小時開始口服利伐沙班10mg Qd消腫藥物的使用接骨藥物的使用,術(shù)后用藥,消腫藥物 外傷后局部出現(xiàn)腫脹，72小時后達(dá)到高峰，之后腫脹逐漸消退，出

16、現(xiàn)腫脹后應(yīng)抬高患肢，最好高于心臟平面，適當(dāng)給予冰敷，促進(jìn)腫脹消退，同時結(jié)合消腫藥物。,肌力訓(xùn)練,肌力>3級時進(jìn)行主動運(yùn)動，肌力>4級時，進(jìn)行抗阻運(yùn)動訓(xùn)練。,骨折后康復(fù)程序,后期（術(shù)后6-12周）助行器下部分負(fù)重，下肢從10KG開始（髓內(nèi)固定或骨折壓力側(cè)支撐良好）增加關(guān)節(jié)活動度蠟療關(guān)節(jié)牽伸（手法、支具）關(guān)節(jié)松動術(shù)繼續(xù)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練,骨折后康復(fù)程序,后期-塑形期（術(shù)后12周后）部分骨折患者可以正常步行（影響檢查）增

17、加關(guān)節(jié)活動度至正常范圍主動關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)松動術(shù)重力牽引支具增強(qiáng)肌力訓(xùn)練等長肌力訓(xùn)練等張肌力訓(xùn)練-漸進(jìn)抗阻等速肌力訓(xùn)練,骨折后康復(fù)程序,后期（術(shù)后12周后）加強(qiáng)肢體綜合能力訓(xùn)練（ADL訓(xùn)練），就業(yè)前訓(xùn)練上肢關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練手部靈巧性訓(xùn)練下肢本體感覺功能訓(xùn)練、肌肉協(xié)調(diào)功能、平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練,常見的骨折康復(fù)--上肢骨折,1.肱骨外科頸骨折： 2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。,早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)

18、及肩關(guān)節(jié)鐘擺樣運(yùn)動，3周后，各向肩關(guān)節(jié)活動,早期握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動及上舉、外展、后伸運(yùn)動。,常見的骨折康復(fù)--上肢骨折,3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷。 4.尺橈骨干骨折： 5.橈骨下端骨折：，,固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，及肘肩活動,固定后即可握拳、屈伸手指及肘肩活動。,握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。 4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動,常見的骨折康復(fù)--下肢骨折,1.股骨頸

19、骨折： 2.股骨干骨折：,如行關(guān)節(jié)置換，術(shù)后開始股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，3日后開始下床步行練習(xí)；如行固定，術(shù)后開始股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，視骨折愈合情況決定負(fù)重時機(jī),盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長練習(xí)?小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高，3周后10KG開始部分負(fù)重（髓內(nèi)固定及骨折壓力側(cè)支撐良好的患者）,常見的骨折康復(fù)--下肢骨折,3.髕骨骨折：

20、4.脛腓骨干骨折：,術(shù)后即開始膝關(guān)節(jié)主動及被動屈伸功能鍛煉，3周后步行鍛煉,術(shù)后即開始膝踝關(guān)節(jié)主動及被動屈伸功能鍛煉，6周后開始部分負(fù)重（內(nèi)固定支撐良好）,常見的骨折康復(fù)--脊柱骨折,胸腰椎骨折：,以T12-L2最為多見,多為屈曲型損傷。 臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動練習(xí)脊椎后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，避免背部前屈動作。,認(rèn)識深靜脈血栓,什么是深靜脈血栓？ 血栓是由纖維蛋白和網(wǎng)羅其中的紅細(xì)胞組成的，可以

21、像塞子一樣阻塞血管。 血栓有不同的類型，根據(jù)它們發(fā)生的不同部位來命名，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血栓形成多發(fā)生于下肢的深靜脈，稱為深靜脈血栓（DVT）,,深靜脈血栓是手術(shù)和創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一,認(rèn)識深靜脈血栓,術(shù)后為什么會發(fā)生深靜脈血栓？ 因為關(guān)節(jié)置換術(shù)可造成患者深靜脈壁損傷，加之在早期臥床康復(fù)期間可導(dǎo)致靜脈血流緩慢甚至停滯，血液處于高凝狀態(tài)，如不采取有效的預(yù)防措施，術(shù)后患者很容易發(fā)生深靜脈血栓形成。,,深靜脈血栓雖然

22、發(fā)生率高，但如果采取合適的預(yù)防措施，其發(fā)生率將大大降低！,認(rèn)識深靜脈血栓,為什么深靜脈血栓預(yù)防非常重要？ 下肢深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 關(guān)節(jié)置換術(shù)后若不采取任何預(yù)防措施，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率高達(dá)41%~85%，肺栓塞的發(fā)生率為0.9%~28% 所以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，醫(yī)生會常規(guī)為您進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防性治療。,認(rèn)識深靜脈血栓,發(fā)生深靜脈血栓后會出現(xiàn)哪些癥狀？

23、 大部分深靜脈血栓形成并無癥狀，少數(shù)患者可發(fā)生有癥狀的深靜脈血栓，可表現(xiàn)為如下癥狀中的一種或多種： 1、患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛。 2、下肢局部皮膚出現(xiàn)青紫色、皮溫降低。 3、雙下肢、臀部、下腹或外生殖器水腫等。,認(rèn)識深靜脈血栓,肺栓塞后會出現(xiàn)哪些癥狀？ 如果下肢深靜脈血栓的栓子脫落，隨血流由心臟到達(dá)肺部，阻塞肺部的血管，就會形成一種可能致命的疾病，稱為“肺栓塞”。 栓塞可能只

24、造成肺的一小部分缺血，患者可能沒有明顯癥狀；但也可能導(dǎo)致一大片的肺臟缺血，患者可表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難，甚至猝死。,如何預(yù)防深靜脈血栓？,預(yù)防深靜脈血栓的措施有哪些？ 如果采取合理的預(yù)防措施，可使術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險大大下降。目前常用的預(yù)防措施包括藥物預(yù)防和物理預(yù)防。一般以藥物預(yù)防為主，物理預(yù)防為輔。 物理預(yù)防 物理預(yù)防包括梯度加壓彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等，均是利用機(jī)械性原理促使下肢