骨科常見手術術后體位護理及功能鍛煉龔婕講義

1、,,,,,骨科常見手術術后體位護理及功能鍛煉,外二科 龔 婕,上肢正確功能位,肩關節(jié)：外展45°,前屈30°，外旋15° 肘關節(jié)：屈曲90° 腕關節(jié)：背屈20-30°，尺傾5-10°,下肢正確功能位,髖關節(jié)：前屈15-20°，外展10-20°，外旋5-10° 膝關節(jié): 屈曲50或伸直180°踝關節(jié)：背屈90°向病

2、人解釋功能位正確擺放的重要性，取得配合。肢體功能位符合病人病情需要,利于骨病康復。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。指導關節(jié)肌肉功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬,外固定支架護理,體位： 上肢骨折術后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術后將薄枕墊于國窩及小腿處，使膝關節(jié)屈曲20－30°，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

3、 功能鍛煉： 1、肌肉鍛煉：術后當日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。2、關節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關節(jié)和肘關節(jié)為重點。肩關節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關節(jié)以屈、伸、外旋為主。術后2～3d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關節(jié)屈曲80°，踝關節(jié)鍛煉伸屈至90°。,牽引術后的護理(皮膚牽引、骨牽引),體位：為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10～15CM，骨牽引抬高20～

4、25CM，而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡量外展，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外界，使踝關節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于骨折復位。 功能鍛煉：骨折早期，應指導并協(xié)助患者牽引肢體進行股四頭肌的舒縮運動及足趾的伸屈運動，并逐漸活動膝關節(jié)和踝關節(jié)。2周后，可指導患者做引體向上運動，聯(lián)系髖關節(jié)，膝關節(jié)，踝

5、關節(jié)之間的協(xié)同運動，但要以活動后患者無疼痛、疲勞為度，逐步增加活動范圍。,小夾板固定術后的護理,體位：1、注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位；固定期間，抬高患肢，囑患者身體活動時要保持患肢的功能位置。2、隨時注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標準。隨著患肢腫脹逐漸消退，應注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。3、密切觀察患肢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，

6、應立即報告醫(yī)師，及時處理。功能鍛煉： 鼓勵患者活動肢端手指或足趾,做肌肉的靜力收縮運動,做未固定關節(jié)的屈伸運動。,鎖骨骨折護理,體位：1、仰臥位：患者去枕仰臥于床上，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。2、半臥位：用三角巾將患肢懸吊于胸前，不低于心臟水平。3、站立位：用三角巾將患肢懸吊于胸前。功能鍛煉：1、術后1-3天，局部傷口疼痛許可時，患者前臂吊帶保護下下地活動。2、術后2天，患肢進行前臂旋轉(zhuǎn)、握拳等動作練習，活動時間不少于1

7、0分鐘。3、術后5天傷口愈合良好即可開始肩關節(jié)持續(xù)被動活動，活動范圍由功能位逐漸擴大，活動時間2小時/次，2次/日，應持續(xù)至骨折愈合為止。5、術后3周，行肩關節(jié)功能被動鍛煉：病人仰臥位，患側(cè)屈肘90 度，手自然放于胸前?？祻椭委煄熚挥诨颊呋紓?cè)，一手握患者腕關節(jié)，一手握住肘關節(jié)，緩慢勻速進行患側(cè)肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等活動，每個動作要求動作平穩(wěn)、勻速、緩慢，時間不少于5秒，重復10次。6、術后2-3月，患者彎腰，患肢手提

8、沙袋進行鐘擺活動練習肩關節(jié)。,肱骨外科頸骨折,體位：患肢曲肘于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術后第二日可抬高床頭30~45 ° ，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動，下床活動時用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。,肱骨外科頸骨折,功能鍛煉：1、內(nèi)收型 復位后1周做握拳、屈肘、提肩活動。至2周時可做患肢的前屈，外展活動，但不能做后伸及內(nèi)收活動。至3周

9、時，不但可以做外展、前屈、也可加做后伸活動，并逐步加大活動范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此時可加做內(nèi)收活動，并重復前屈、后伸、外展等活動，逐步加強肩關節(jié)運動，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。2、外展型 在復位后1周內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動。至2周時可做患肢的前屈、內(nèi)收活動，但不能做后伸及外展活動。至3周時在做內(nèi)收、前屈的基礎上加做后伸活動，并逐漸加大活動范圍。通常至第4周時酌情解除外固定，此時加做外展活

10、動，并重復前屈、后伸、內(nèi)收活動，逐步加強肩關節(jié)活動。3、指導、督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再視功能恢復情況，要求逐步達到生活自理。,肱骨干骨折,體位：內(nèi)固定術后以半臥位為宜,平臥時可于患肢下墊一軟枕,使之與軀體平行,以促進血液回流,減輕腫脹 功能鍛煉： 1、早期：固定后，開始練習伸屈指、掌、腕關節(jié)的活動，患肢上臂肌肉應用力做主動舒縮活動，但禁忌做上臂旋轉(zhuǎn)活動，以免再發(fā)生移位

11、；,肱骨干骨折,2、中期：在傷后2～3周，除繼續(xù)進行早期的功能鍛煉外，還應逐漸練習肩、肘關節(jié)的活動； ①伸屈肩、肘關節(jié)：患者可用健手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，然后再屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸； ②做劃圓圈動作：患者身軀向患側(cè)傾斜，肘關節(jié)屈曲90度，上臂向下垂直，健手握住患側(cè)腕部，做肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作； ③雙臂上舉：將兩手置于胸前，十指交加，肘關節(jié)伸直約135度，用健肢帶動患肢，肘關節(jié)屈曲60度左右，雙上臂同時上舉

12、，然后逐漸放回原處；,肱骨干骨折,3、后期：①繼續(xù)中期的功能鍛煉。②舉臂摸頭，上臂外展、外旋，用手摸自己的后頭部。③反臂摸腰：患肢上臂外展、內(nèi)旋、屈肘、后伸，然后用手指背側(cè)觸摸腰部。④雙臂輪轉(zhuǎn)：又稱云手；左上肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；右側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。首先左上肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，還至原處；同時右側(cè)上肢向下內(nèi)方經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，還至原處；如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均得到鍛

13、煉。,肱骨髁上骨折,體位：患肢抬高。功能鍛煉：1、復位及固定當日可以握拳、屈伸手指，第二天增加腕關節(jié)屈伸練習，胸前懸掛三角巾懸掛患肢，做肩前后左右擺動練習，1周后增加肩部主動練習，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展和聳肩，并逐漸增加其運動幅度。2、3周后去除固定，主動行肘關節(jié)屈、伸練習或前臂旋前后旋后練習。伸展型骨折著重恢復屈曲活動度，屈曲型骨折則增加伸展活動度，禁忌做反復粗暴屈、伸肘關節(jié)，以免骨化性肌炎發(fā)生。,橈骨遠端骨折,體位：患肢前臂

14、石膏托固定，平臥時以軟枕抬高于心臟水平10CM。離床活動時用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。 功能鍛煉：固定初期，應注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預防辦法，引起病人足夠的重視。早期在骨折兩周之內(nèi)，復位后即指導病人用力握拳，以鍛煉指間關節(jié)和掌指關節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動收縮。對老年患者應特別強調(diào)肩關節(jié)活動的重要性，在傷后三天即應進行鍛煉肩關節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。中期

15、即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎上，開始進行腕關節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動，前臂旋轉(zhuǎn)活動的練習，要循序漸進，逐步增加活動度，以免骨折再移位。后期骨折已達到臨床愈合標準，外固定已解除，要針對病人不同情況進行指導，尤其是腕、肘關節(jié)的活動度，對于關節(jié)功能有不同程度障礙者，要進行充分的練習。,人工股骨頭、髖關節(jié)置換術后的護理,體位：向病人說明正確的臥姿與搬動是減少潛在并發(fā)癥——脫位的重要措施，幫助

16、其提高認識，并以詳細的指導，以避免置換的關節(jié)外旋和內(nèi)收導致脫位。1、術后予氣墊床，盡量減少翻身、搬動。術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展10~20 ° ，防止搬運時脫位。2、使用簡易接尿器以免移動髖關節(jié),放置便盆時從健側(cè)置盆，以保護患側(cè)。3、側(cè)臥時，仰向健側(cè)，并在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭，也可使用輔助側(cè)臥位的抱枕，使髖關節(jié)術后的病人能夠自己隨意變換體位時而不發(fā)生脫位（若髖關節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收、屈曲大于90度

17、就有發(fā)生脫位的危險）。4、坐姿：雙下肢不交叉，坐凳時讓術肢自然下垂，不坐低椅，矮凳，軟沙發(fā)，不屈身向前拾物。,人工股骨頭、髖關節(jié)置換術后的護理,功能鍛煉：1、防止深靜脈血栓：術后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。2、術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝泵運動，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。3、第4-7天治療方案（1）髖關節(jié)伸直練習，做術側(cè)髖關節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。

18、（2）股四頭肌的等張練習。（3）上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。,人工股骨頭、髖關節(jié)置換術后的護理,4、術后一周開始的康復（1）床上練習：作髖關節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。（2）吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關節(jié)外展、內(nèi)收練習。（3）坐位練習：坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘

19、。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位，如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下，屈髖不能超過90度，要坐較高的椅（4）如何下地：教會患者離床時患肢先伸直離床；離床坐時患肢與身體的角度>90°。（5）如何用步行器邁步行走：先用助行架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出患肢，再健肢跟上。如此循環(huán)。（6）如

20、何上下樓梯：上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將患肢體邁上臺階，下樓梯時先將患肢邁下臺階，再將健肢邁下臺階。,髕骨骨折術后的護理,體位：患肢墊軟枕抬高48小時，以促進血液回流，還可以每1～2小時冷敷10～15分鐘，以減輕局部充血，同時觀察彈力繃帶的松緊情況。 功能鍛煉：麻醉恢復后，進行踝泵運動及股四頭肌等長收縮；術后第 3天進行膝關節(jié)屈伸活動， 即膝關節(jié) 30°以內(nèi)的被動屈伸活動 , 1周左右鼓勵患者主動練習膝關節(jié)屈伸活動 ；術

21、后 10 d左右 , 指導患者在床邊主動屈曲膝關節(jié) , 扶拐下床行走 , 3次 /d, 30 min/次 , 逐漸增加活動范圍 ，每天早、中、晚各做患肢直膝懸空抬舉 20次 , 逐漸增加時間及活動量 ；術后 2周開始指導患肢主動活動 ,指導患者及家屬每日輕捏髕骨周圍軟組織 ，以髕骨為中心， 向肢體兩端揉 ，拇指或手掌根部由輕到重推動髕骨上緣 ，使髕骨向遠端活動， 3次 /d，各推 50次左右 ，防止髕骨周圍軟組織粘連 ；術后 3周左右，

22、試著行走及緩慢下蹲鍛煉 ，力求步態(tài)正常。,脛骨平臺骨折術后的護理,體位：保持膝關節(jié)屈曲5度或伸直。抬高患肢，嚴禁肢體外旋。如為內(nèi)側(cè)平臺骨折，盡量使膝關節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺骨折，盡量使膝關節(jié)輕度內(nèi)翻。腘動脈損傷血管吻合術后給予屈膝位，以防血管再破裂 功能鍛煉： 1、麻醉恢復后開始做股四頭肌收縮和踝關節(jié)屈伸的鍛煉， 2、早期膝關節(jié)CPM功能鍛煉。術后第一天即可行膝關節(jié)CPM功能鍛煉。，膝關節(jié)被動活動度為：第1～3天00-30

23、76; ，第4～8天00-50 ° ，第9-13天00 -80 ° ，2周屈膝達90 ° 。但鍛煉需循序漸進，其速度及范圍視患者的疼痛及切口情況進行調(diào)整，同時注意加強股四頭肌主動功能鍛煉。早期非負重性功能鍛煉非常重要，禁止過早負重，以免造成關節(jié)面再度塌陷，影響關節(jié)功能。 3、4～6周逐步做膝關節(jié)屈伸鍛煉，骨折愈合后才開始負重行走，指導正確使用拐杖。,脛腓骨骨折術后的護理,體位：術后抬高患肢小腿，高于心臟水

24、平，踝關節(jié)背伸90 ° ，足尖向上，保持外展中立位。 功能鍛煉：1、骨折早期 傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動，指導患者做踝關節(jié)及足趾背屈活動，禁止左右擺動踝關節(jié)。原則上骨折部上、下關節(jié)不活動，身體其他部位均應進行正?；顒?。此期間功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。 2、骨折中期 傷肢腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連

25、接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩(wěn)定。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，在醫(yī)護人員或健肢的幫助下逐步恢復骨折部上、下關節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，動靜結(jié)合，促進全身氣血流暢，在不影響骨折復位的情況下，分別進行抬臀、護胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動。傷后5-6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進一步擴大活動范圍和力量，防止肌肉萎縮，避免關節(jié)僵硬。3、骨折后期 骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節(jié)的主動活動

26、和負重鍛煉，使各關節(jié)迅速恢復正?；顒臃秶椭w正常力量,膝關節(jié)鏡檢術后的護理,體位：患肢用軟枕抬高15～30 ° ，外展10～20 °中立位，關節(jié)適當屈曲，使膝關節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕術后切口疼痛和患肢腫脹。不同的位置損傷術后肢體有不同的放置（1）半月板修復術后是將膝部置于伸直位，以軟墊抬高；（2）內(nèi)側(cè)副韌帶重建術后置膝于微屈20～30 °并略內(nèi)收位；前交叉韌帶重建術后置膝于屈曲20～30

27、 °位，后交叉韌帶重建術后置膝關節(jié)于微屈位。,膝關節(jié)鏡檢術后的護理,功能鍛煉：根據(jù)患肢的功能狀態(tài)，按照股四頭肌等長收縮——直腿抬高練習——終末伸膝鍛煉——膝關節(jié)活動范圍練習的順序循序漸進，鍛煉原則為次數(shù)由少到多，鍛煉時間由短到長，強度逐漸增加。 1、股四頭肌練習，術后24h內(nèi)可要求患者行股四頭肌“繃勁”作肌肉等長收縮。如患者術后因疼痛不敢練習，可囑其先練健側(cè)腿，再練患腿，應定時檢查練習的進度?；颊呔殨?，開始每天練4～5

28、次，每次5min左右，以患者不感到腿累為原則，在練習患腿的同時也要練習健側(cè)腿的股四頭肌，以免臥床過久，健側(cè)腿肌肉因廢用而無力。,膝關節(jié)鏡檢術后的護理,2、下肢關節(jié)功能康復器（CPM）的應用。不同的手術術后CPM的鍛煉時間不同、角度不同。半月板修復術后患者在術后3天拆除彈性繃帶后即開始進行CPM鍛煉。開始為0～30°，應注意半月板前角修復的患者膝部不能過直，后角修復的患者膝部不能過屈，行韌帶損傷重建術后患者一般在術后1～2周后進

29、行CPM功能鍛煉，前交叉韌帶重建術者角度應為30～60°，不能超過60°，后交叉韌帶、副韌帶重建者也應從小角度開始，3個月內(nèi)不能超過90°，護士應嚴格掌握其鍛煉角度，以免加重關節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷，影響康復。,肩關節(jié)鏡檢術后的護理,體位：患肢用頸腕帶懸吊置肘關節(jié)屈曲90 °功能位，肘與胸之間墊一枕墊，使肩關節(jié)保持輕度外展位。 功能鍛煉：肩外展50 ° ，前屈20 ° ，內(nèi)旋25

30、76;是肩關節(jié)功能要求最低活動范圍，肩關節(jié)周圍手術后功能鍛煉應大于此范圍才能使患者肩部功能接近正常。 1、手術當天麻醉消失后，開始活動手指、腕關節(jié)。 2、術后第一天，協(xié)助患者起床，被動朝各個方向活動患側(cè)肩關節(jié)，2～3次/天，5分鐘/次 3、術后第二天被動活動患側(cè)肩關節(jié)5分鐘，再讓患者主動朝各個方向活動患肢5分鐘，指導患者坐患肢擺動練習。 4、術后一周讓患者主動朝各個方向移動患肢，筆直向前伸，高舉過頭頂，向外伸展繞過身體繞

31、到背上，在每個方向都盡可能伸展患肢。5、肩關節(jié)的外展和前屈控制在90 °以內(nèi)，術后一周逐漸加大主動鍛煉的范圍，至第四周，肩關節(jié)活動恢復到正常水平，并開始進行對抗肌力鍛煉。,人工膝關節(jié)置換術后的護理,體位：術后患肢予彈力繃帶加壓包扎、制動，保持中立位，予軟枕抬高患肢超過心臟水平，也可采用持續(xù)冰敷患處24小時，以減輕局部充血、出血，減輕膝關節(jié)腫脹、疼痛。嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)，如患肢出現(xiàn)發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、皮膚發(fā)涼等，報告醫(yī)

32、生及時處理。協(xié)助病人翻身時，盡量向健側(cè)翻身，注意支撐患部，避免施力于其上。 功能鍛煉：術后6小時指導病人開始作股四頭肌等長收縮鍛煉，術后第1天，在適當?shù)逆?zhèn)痛基礎上行CPM訓練，屈曲角度為0-45 ° ，每次1小時，每天2次，每天增加角度10０，術后1周屈膝至少達到90 ° 。并指導病人主動進行膝關節(jié)屈伸活動，術后1周協(xié)助下床站立，如無頭暈等不適，可用助行器或拐杖在床旁行走，術后第2周CPM使用角度增大至100

33、０，指導病人在床上進行雙下肢直腿抬高練習。主動直腿抬高練習，以鞏固訓練效果，利用助行器或拐杖練習行走，作步態(tài)訓練，術后第3周可在跑步機上進行行走訓練，第4周開始練習上、下樓梯活動，早期主要依靠拐杖，適應后脫離拐杖。指導康復訓練應循序漸進不可操之過急。,,謝謝聆聽！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過