骨科功能鍛煉業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、骨科常見(jiàn)病術(shù)后功能鍛煉,潘美芳,骨折類(lèi)型,動(dòng)——靜 結(jié)合,動(dòng)：功能鍛煉靜：功能位擺放循序漸進(jìn)、活動(dòng)范圍由小到大、次數(shù)由少到多,,,,,,,,(一) 鎖骨骨折,1、目的： 增加局部血液循環(huán)，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。,鎖骨骨折,2、功能鍛煉的方法：骨折1周內(nèi)握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。,鎖骨骨折,骨折后2周可增加捏小

2、球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),鎖骨骨折,骨折后2周：抗助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),鎖骨骨折,骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí),鎖骨骨折,骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開(kāi)展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：1、站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動(dòng)2、患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí) ?但在骨折2周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。,鎖骨骨折,注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力

3、量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。,（二）肱骨干骨折,目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。,,肱骨干骨折,功能鍛煉的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng),肱骨干骨折,肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2－4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘

4、關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸,肱骨干骨折,旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲900以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作,肱骨干骨折,外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部,肱骨干骨折,雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向

5、外劃弧圈，回至原處。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次。,肱骨干骨折,注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作。,（三）尺橈骨骨折,目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣

6、。,尺橈骨骨折,功能鍛煉的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng),尺橈骨骨折,肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸,尺橈骨骨折,骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力,尺橈骨骨折,3、注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和

7、力量要循序漸進(jìn)。腫脹消除后可行肩、肘伸屈活動(dòng)，但不宜做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。,（四）股骨頸骨折,1、目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。,股骨頸骨折,2、功能鍛煉方法：骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭肌靜止收縮。股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)

8、。所謂等長(zhǎng)收縮，指的就是肌肉在收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度不變，不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因?yàn)橹w和關(guān)節(jié)不用動(dòng)，所以又叫做靜力性收縮。,股四頭肌等長(zhǎng)收縮,用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每個(gè)小時(shí)做50-100次，爭(zhēng)取能達(dá)到每天1000次。 也可以用2 / 3以上最大力量的強(qiáng)度來(lái)收縮股四頭肌，次數(shù)采用Tens法則，就是10秒鐘收縮（其中2秒逐漸增加力度，6秒鐘保持用力收縮，2秒鐘逐漸放松）；之后用10秒鐘休息；

9、每重復(fù)10次為1組；10組連續(xù)練習(xí)。這樣每天練習(xí)3-5回，差不多也還是500-1000次。 還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到非常疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)3-5組，或者每個(gè)小時(shí)練習(xí)1組。,,股骨頸骨折,術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。,股骨頸骨折,3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，

10、練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。,股骨頸骨折,在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力， 加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。,股骨頸骨折,3、注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。,（五）股骨干骨折,1、目的： 股骨干骨折越靠近膝關(guān)節(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的損害越大，血腫易使股中間肌粘連引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，因此

11、須早期開(kāi)始功能鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減少粘連形成，增強(qiáng)肌力。,股骨干骨折,2、功能鍛煉方法：骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。4周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鍛煉方法同股骨頸骨折）。,（六）髕骨骨折,1、目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。,髕骨骨折,2、功能鍛煉的方法：術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開(kāi)始練習(xí)股

12、四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,髕骨骨折,固定后3－5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。,髕骨骨折,石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng)，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習(xí)，6－8周可負(fù)重行走。,髕骨骨折,3、注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。術(shù)后初下床行走的病人應(yīng)注意保護(hù)，以防摔倒、摔傷。,（八）脛腓骨骨折,1、目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加

13、速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。,脛腓骨骨折,2、功能鍛煉方法：外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。,脛腓骨骨折,外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走。增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)，膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)。,脛腓骨骨折,3、注意事項(xiàng)

14、： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。,（九） 肩關(guān)節(jié)脫位,1、目的： 增加局部血液循環(huán)，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。,,,,,肩關(guān)節(jié)脫位,2、功能鍛煉方法：即日開(kāi)始在胸前固定位做指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5－6次，可每天增加抗阻練習(xí)和在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)，即病人用健側(cè)肢體緩慢推

15、動(dòng)患肢做外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患肩疼痛為限。,肩關(guān)節(jié)脫位,去除懸吊帶后：①肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和，幅度逐漸擴(kuò)大；②肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的練習(xí)。,肩關(guān)節(jié)脫位,3周后病人可進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即病人彎腰900，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始范圍小，逐漸擴(kuò)大劃環(huán)的范圍。,肩關(guān)節(jié)脫位,4周后病人可作手指爬墻和手高舉摸頭頂鍛煉。即病人面對(duì)或健側(cè)身體對(duì)墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直至肩關(guān)

16、節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頭頂是指患側(cè)手摸頭頂后逐漸向?qū)?cè)移動(dòng)，患側(cè)手越過(guò)頭頂觸到對(duì)側(cè)耳朵，或鍛煉用患手觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。,肩關(guān)節(jié)脫位,3、注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍以不引起患肩疼痛為限。,（十）肘關(guān)節(jié)脫位,1、目的: 增加局部血液循環(huán)，加速周?chē)浗M織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。,肘后三點(diǎn)失常,肘關(guān)節(jié)脫位,2、功能鍛煉方法： 固定期間可