長期疼痛與睡眠障礙

1、了解長期疼痛,國泰醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科黃柏豪 醫(yī)師,,根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，下列慢性疼痛疾病的盛行率有明顯女多於男的情形：-偏頭痛、骨質(zhì)疏鬆癥、間質(zhì)性膀胱炎、機能性腰痛、五十肩、尾骨痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退化性膝關(guān)節(jié)炎，以及常被大家忽視的[纖維肌痛癥],何謂疼痛？您可曾了解？,我們每一個人都感受過疼痛。疼痛是一種很複雜而又很主觀的個人不悅感覺。疼痛的發(fā)生可影響到我們的肉體，感覺及情緒。佈滿於我們?nèi)淼母杏X神經(jīng)末梢，當受到傷害的刺激時，即發(fā)出疼痛

2、的訊號， 並通過神經(jīng)系統(tǒng)傳遞到中樞神經(jīng)及大腦，從而喚起我們對受創(chuàng)傷的警覺。以後若有沒那麼痛的疼痛，反而還是會痛很多痛楚是可以減輕的。事實上，若不控制疼痛，讓疼痛持續(xù)不止，忍受疼痛的心理壓力及不安會使您的身體狀況更為惡化。,2000 Chinese Community Health Resource Center,疼痛的類別及原因,普通的疼痛包括頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、骨痛或神經(jīng)痛等。某些疾病如帶狀泡疹（俗稱生蛇），關(guān)節(jié)炎，糖尿病以

3、及癌癥等都會給身體帶來痛楚。,2000 Chinese Community Health Resource Center,,傷害性疼痛軀體型的疼痛例如由外傷或發(fā)炎所引起的關(guān)節(jié)組織損傷、肌肉骨受傷以及手術(shù)後的疼痛(悶悶的、酸酸的，屬於比較鈍的感覺)臟器型疼痛由內(nèi)部器官而來的,神經(jīng)病變疼痛由中樞或周邊神經(jīng)受傷或功能異常所引起例如糖尿病神經(jīng)病變、三叉神經(jīng)痛、皰疹後疼痛、中風(fēng)或截肢後的疼痛癥候群。(尖銳、比較刺，刀子割、火燒),,

4、慢性疼痛是指疼痛超過預(yù)期的復(fù)原時間，即組織傷害癒合後仍持續(xù)感受到疼痛達六個月以上。慢性疼痛又可分為1.癌癥慢性疼痛2.非癌癥慢性疼痛如頭痛、下背痛、關(guān)節(jié)炎等3.神經(jīng)性疼痛：周邊或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，如糖尿病神經(jīng)病變等。,常見的慢性神經(jīng)病變性疼痛,帶狀皰疹後神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛(像牙痛) 糖尿病周邊神經(jīng)病變(感覺異常) 腕隧道癥候群(鍵盤手癥),是迷思嗎????????,頭痛一定是腦瘤嗎??(不一定，偏頭痛也是痛),是迷思

5、嗎????????,後腦勺及肩頸酸痛，是快中風(fēng)的前兆嗎?半邊身體酸痛是中風(fēng)嗎?,慢性痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，而且很難治愈，若不加以控制，可導(dǎo)致殘障以及引起抑鬱惱怒，灰心、沮喪及失眠等情緒反應(yīng)。,慢性疼痛常合併,慢性疼痛會嚴重干擾病人的睡眠品質(zhì)，經(jīng)?；ㄝ^久的時間才能入睡，半夜又被疼痛打斷，睡眠的深度不足，品質(zhì)很差。由於長期不佳的睡眠品質(zhì)，帶給病人更大的疲勞感，又造成身體活動減少，導(dǎo)致憂鬱、煩悶、專注力差，進而會更加重生理不適感,,慢性疼痛

6、,失眠問題,,,,,,,,,,,,處理失眠的考量找出生理/身體上的不適,,處理,認知行為療法,助眠劑的使用,抗憂鬱劑使用,新一代非典型抗精神類藥物,-抗組織胺藥物-酒精,另類療法-褪黑激素-中藥,*Not FDA approved for treatment of insomniaNIH Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057.,安眠藥的使用,改變睡眠週期，有時增加作夢或減少作夢期可能在1-

7、3星期出現(xiàn)耐受期可能會有對藥物依賴性，出現(xiàn)藥物戒斷癥候群一旦任意停藥會突然睡不著有時隔天會仍覺得想睡過量服用可能對專注力或注意力有影響不可同時喝酒又吃安眠藥，小心呼吸抑制現(xiàn)象,疼痛的處置,非藥物治療1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸,經(jīng)穴指壓,氣功2.皮膚刺激:按摩,冷熱運用,TENS3.物理治療:姿勢擺位,主動及被動運動4.其他:分散注意力,想像治療,音樂治療,鬆弛療法…患者腦部釋放出抗痛物質(zhì)血清素及腦內(nèi)啡，減少疼痛，提供恬靜的睡眠

8、，達成改善生活品質(zhì)的目標,疼痛的處置,藥物治療-傳統(tǒng)消炎止痛藥-肌肉鬆弛劑-神經(jīng)"低劑量抗憂鬱劑"與"抗癲癇藥".-弱嗎啡類麻醉止痛劑-局部施打止痛/類固醇/麻醉類藥物,神經(jīng)病變痛的藥物治療,對於疼痛性周邊神經(jīng)病變的治療,經(jīng)過大規(guī)模的研究,在過去十年內(nèi)有很大的進步,最主 要是利用兩類藥物:"抗憂鬱劑"與"抗癲癇藥".患者常有疑慮;我有憂鬱癥或癲癇

9、癥嗎? 實際上這些疼痛性神經(jīng)病變的患者並沒有憂鬱癥或癲癇;治療的原理是因為這些藥物同 時抑制了神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)受傷神經(jīng)的敏感性,使受傷神經(jīng)不會在沒有外界剌激的情形下隨時放出異常的訊息,則大腦就不會無緣無故知覺到"痛"了.,纖維肌痛癥候群-1,纖維肌痛癥是指中樞神經(jīng)的疼痛處理功能異常，導(dǎo)致肌肉與韌帶、肌腱等軟組織的慢性疼痛。主要癥狀有全身肌肉疼痛、酸痛、甚至一碰就痛，容易疲勞，睡眠障礙等。罹患本癥病患當中有80%會有長期的

10、全身到處痠痛、抽痛、僵硬 及慢性疲勞的癥狀。纖維肌痛在一般人口的盛行率約2-4%。纖維肌痛的患者女性居多 原因目前仍未知，為何會造成這種慢性疼痛其機轉(zhuǎn)仍不清楚,Med Clin N Am 94 (2010) 275–289,纖維肌痛的癥狀,纖維肌痛的癥狀病患可能會出現(xiàn)下列的癥狀 :,抽血多數(shù)正常，故無法靠驗血得出此癥,纖維肌痛對病患工作和生活的影響,在職的纖維肌痛病患中，高達71%的比例在過去一年因纖維肌痛癥狀而請假10天以上高達

11、29%的病患因為纖維肌痛癥狀而無法正常工作有研究指出，21-74%的纖維肌痛病患其行動能力、整理情緒以及照顧家庭的能力等方面均受到嚴重影響,纖維肌痛的原因,纖維肌痛癥也可以分作「原發(fā)性」或「續(xù)發(fā)性」。原發(fā)性纖維肌痛癥可能是由以前所發(fā)生過的外傷、感染、發(fā)炎或是壓力所引發(fā)。續(xù)發(fā)性纖維肌痛癥則是由一些其他的原發(fā)性的疾病所造成的，譬如：甲狀腺機能低下、紅斑性狼瘡等。醫(yī)師在評估期間，需要確認患者是不是有其他潛在的疾病，將誤診的可能減到最少

12、，才能給與最適切的專業(yè)建議與治療。,纖維肌痛的生活照顧,纖維肌痛癥不像感冒，不是吃藥幾天就可以恢復(fù)健康，需要比較長時間的疾病管理與治療它的癥狀種類多樣，在照顧上也需要從不同角度切入，健康的生活習(xí)慣對於改善纖維肌痛癥是很重要的。,睡眠,大多數(shù)的纖維肌痛癥患者都有睡眠問題。除了使用助眠藥物之外，您可以先試著改善睡眠環(huán)境及睡眠習(xí)慣。以下幾個小叮嚀請您多留意：挑選適合您的寢具不要太晚吃晚餐睡前 4 小時不要進行劇烈運動躺到床上

13、後應(yīng)放鬆心情、準備休息，不要再進行生活雜事保持規(guī)律的日間生活習(xí)慣,,若是躺半小時仍無法入睡，或是半夜醒來無法再入眠，建議您不要躺在床上翻來翻去，請起身離開房間做一點其他的事。除此之外，規(guī)律的日間生活習(xí)慣，也會有助於改善夜間休息狀況。,運動,規(guī)律的運動習(xí)慣可以改善肌肉強度、關(guān)節(jié)靈活度，並增進體力與活動力。纖維肌痛癥患者可以利用慢走、慢跑、騎腳踏車、韻律操、瑜珈等有氧運動，幫助減緩疼痛、改善情緒。您可以選擇一個自己喜歡的運動，養(yǎng)成固定

14、運動的習(xí)慣。理想的運動習(xí)慣是每周 3~4 次，每次約 20~30 分鐘，但在一開始時不要太急，以免因為一下子太過劇烈的運動引起不適造成反效果，隨著身體慢慢適應(yīng)之後再加大運動量及時間。運動前記得先以 10~15 分鐘的伸展操暖身，運動後也應(yīng)該以 10~15 分鐘的伸展操緩和。以運動達成癥狀改善的效果，需要數(shù)個月的較長時間，但運動所帶來的健康效率是全面性的，絕對值得您耐心執(zhí)行。,瑜珈太極拳 : 也有研究顯示太極拳有助於纖維肌

15、痛疼痛的緩解。,飲食,患有纖維肌痛癥的人常常也會有食物過敏的情況。由於每個人對食物的反應(yīng)不盡相同，建議您可以在癥狀出現(xiàn)改善或惡化時，稍加回想在癥狀變化前後的生活事件，並加以記錄，整理出自己需要避免食物及事物，以免造成癥狀加重。,可能加重疼痛或不適癥狀的食物：,放鬆技巧,腹式呼吸 – 藉由深呼吸的動作增加身體的帶氧量，進而減低壓力及疼痛。首先，慢慢地由鼻子將空氣到肚子，吸氣時肚子應(yīng)該會慢慢鼓起，吸到不能再吸之後停止 3 秒鐘，再慢慢由嘴巴

16、吐氣，吐氣時肚子會漸漸消掉。重覆以上步驟。漸近式肌肉放鬆法 – 以身體不同區(qū)塊的肌肉，分別進行縮收與放鬆的動作，以降低肌肉的緊張度。例如：繃緊您肩膀的肌肉，數(shù)到 8 後再放鬆，之後換背部、腹部、大腿、小腿等處的肌肉，輪流完成身體各部位後就會感覺到全身放鬆。,每個人的喜好不同，所應(yīng)用的放鬆技巧也會有很大的不同。聽音樂、運動、打坐、冥想、太極拳、按摩、芳香療法，甚至是烹飪、園藝、插花、畫畫等，都可能幫助患者減輕壓力達到放鬆心情的效果。,

17、試著找出可以讓自己享樂其中的活動，並且學(xué)習(xí)時間的安排，將自己喜歡做、可以改善心情的事放進生活中，將事情的重要、先後次序列出，對於重要性較低的事與以排除或請人幫忙，並懂得適時拒絕，不要過度要求自己而將生活安排的太過緊湊。讓自己能重新以愉悅的心情享受生活。,幾件重要的事,不要輕忽慢性疼痛保養(yǎng)您的身體及早求醫(yī)保持適當?shù)倪\動接受適當?shù)尼t(yī)療特別叮嚀：切莫胡亂投醫(yī)且服用偏方治療，認識自己的疼痛問題且請教專家的診治才能使您免除疼痛的困擾

18、對抗慢性疼痛除了良藥良醫(yī)，還必須有良好的醫(yī)病溝通，共同來訂立療程與治療目標；而病患的積極參與及配合度，更是治療成功的最重要關(guān)鍵！,感謝您的聆聽,胸鎖乳突肌─頭往右邊轉(zhuǎn)時，左側(cè)可摸到的肌肉就是胸鎖乳突肌，有時胸鎖乳突肌痛也會導(dǎo)致頭痛，不良姿勢導(dǎo)致胸鎖乳突肌痛，例如躺在床上看書、睡眠姿勢不良躡肌─牙根不自覺咬緊，咬久躡肌會痛,,1.下列何者不是慢性疼痛的範圍1)三叉神經(jīng)痛2)糖尿病周邊神經(jīng)病變(感覺異常)3)纖維肌痛癥候群4)

19、開刀後的傷口發(fā)炎痛,,2、關(guān)於失眠處置，何者較不好?1)改善睡眠環(huán)境，在安靜及較暗環(huán)境下入眠，避免睡前劇烈運動2)儘量減少刺激交感神經(jīng)藥物或飲食，如咖啡3)若已長期服用安眠藥習(xí)慣，若要減藥，最好與處方醫(yī)師討論，以免產(chǎn)生戒斷癥狀4)因為睡不著會加重慢性疼痛，所以可自行增加安眠藥劑量，以免加重身體不適,,3、關(guān)於慢性疼痛，何者為非1)因為疼痛綿延日久，常合併失眠及情緒問題2)像偏頭痛及纖維肌痛癥，都有明顯男性多於女性的情形3)