睡眠障礙國際分類課件

1、美國睡眠障礙聯(lián)合會(ASDA)睡眠障礙國際分類(ICSD),,,四大類：睡眠障礙、睡眠時的伴隨癥、伴有內(nèi)科/精神損害的睡眠疾病、建議提出的睡眠疾病。實(shí)際為三大類。,,以下是劉艷驕翻譯的ICSD與趙忠新主編的《臨床睡眠障礙診療手冊》中對各種睡眠障礙命名的區(qū)別與比較。,一、睡眠障礙,A.內(nèi)源性睡眠疾病　　 1.心理生理性失眠　　2.睡眠狀態(tài)知覺錯亂（主觀性失眠）　　3.特發(fā)性失眠　　4.發(fā)作性睡病 5.復(fù)

2、發(fā)性嗜睡眠癥(周期性嗜睡癥/反復(fù)發(fā)作性過度睡眠) 6.特發(fā)性嗜睡癥（特發(fā)性過度睡眠）,睡眠障礙-內(nèi)源性睡眠疾病,7.外傷后嗜睡癥（創(chuàng)傷后過度睡眠） 8.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征　　9.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征　　10.中樞性肺泡低通氣綜合征 11.周期性睡眠肢體運(yùn)動病（周期性肢體運(yùn)動障礙）　　12.不安腿綜合癥(不寧腿綜合征)　　13.其他尚未確定的內(nèi)源性睡眠疾病,,B.外源性睡眠障礙

3、 1.睡眠衛(wèi)生性睡眠不適當(dāng)（睡眠衛(wèi)生不良）　　2.環(huán)境性睡眠疾?。ōh(huán)境性睡眠障礙）　　3.高山性失眠癥（高原性失眠）　　4.睡眠調(diào)節(jié)性睡眠疾病（睡眠調(diào)節(jié)性障礙）　　5.睡眠不足綜合征　　6.限制環(huán)境安排性睡眠疾病（強(qiáng)制入睡性睡眠障礙）,睡眠障礙-外源性睡眠障礙,7.睡眠開始伴隨疾?。ㄈ胨嚓P(guān)性障礙）　　8.食物過敏性失眠　　9.夜間攝入飲食綜合征（夜間進(jìn)餐/飲料綜合征）　　10.催眠藥依賴性睡眠疾?。ù呙咚?/p>

4、物依賴性睡眠障礙）　　11.興奮劑依賴性睡眠疾?。ㄅd奮劑依賴性睡眠障礙）　　12.酒精依賴性睡眠疾?。ㄒ掖家蕾囆运哒系K）　　13.中毒性睡眠疾?。ǘ舅卣T發(fā)的睡眠障礙）　　14.尚未確定的外源性睡眠疾病,,C.日節(jié)律性睡眠疾?。〞円构?jié)律失調(diào)性睡眠障礙）　 1.時間帶變化(超音時差)綜合征（時差變化綜合征）　　2.輪班不適睡眠疾?。ǖ拱喙ぷ魉哒系K）　　3.不規(guī)則型睡眠．覺醒模式（睡眠覺醒節(jié)律紊亂）,睡眠障礙-晝夜節(jié)律失

5、調(diào)性睡眠障礙,4.睡眠時相后退綜合征（睡眠時相延遲綜合征）　　5.睡眠時相前進(jìn)綜合征（.睡眠時相提前綜合征）　　6.非24小時型睡眠-覺醒疾?。ǚ?4小時睡眠覺醒綜合征）　　7.其他尚未確定的日節(jié)律睡眠疾病,二、睡眠時的伴隨癥,A.覺醒疾病（睡眠期的覺醒障礙）　　 1.錯亂覺醒（意識模糊性覺醒） 2.夢游癥（睡行癥） 3.夢驚癥（睡驚癥）,二、睡眠時的伴隨癥,B.睡眠-覺醒轉(zhuǎn)換疾?。ㄋ?/p>

6、眠覺醒轉(zhuǎn)換障礙）　　1.節(jié)律性運(yùn)動障礙2.睡眠時驚起(夜驚)（睡眠驚跳）3.夢囈(寢言)（夢語癥）4.夜間下肢腓腸肌痙攣（夜間下肢痛性痙攣）,二、睡眠時的伴隨癥,C.通?？焖傺蹌铀?RAM)所伴隨的睡眠并發(fā)癥（快速眼動睡眠相關(guān)性睡眠障礙）1.惡夢（夢魘）2.睡眠麻痹(睡眠癱瘓)（睡癱癥）3.睡眠關(guān)聯(lián)性的陰莖勃起障礙（睡眠相關(guān)性陰莖勃起障礙）4.睡眠關(guān)聯(lián)性疼痛性陰莖勃起5.REM睡眠關(guān)聯(lián)竇性停搏6.REM睡眠行動障礙

7、（REM睡眠行為障礙）,,D.其他的睡眠伴隨癥狀（睡眠期其他形式的睡眠障礙）1.睡眠磨牙（磨牙）2.睡眠遺尿(夜尿癥)（遺尿癥）3.睡眠關(guān)聯(lián)異常吞咽綜合征4.夜間陣發(fā)性肌張力障礙（夜間發(fā)作性肌張力障礙）5.不能解釋的夜間猝死綜合征（夜間猝死綜合征）,,6.原發(fā)性打鼾7.嬰兒睡眠呼吸暫停癥8.先天性中樞性肺泡低通氣綜合征（先天性中樞性低通氣綜合征）9.嬰兒猝死綜合征10.良性新生兒睡眠時肌陣攣11.尚未確定的其他睡眠伴

8、隨癥,三、伴有內(nèi)科/精神科損害的睡眠疾病,A.伴有精神障礙的睡眠疾病1.精神?。ň穹至寻Y相關(guān)性睡眠障礙）2.情感疾?。ㄇ楦姓系K相關(guān)性睡眠障礙）3.不安(焦慮)疾?。ń箲]障礙相關(guān)性睡眠障礙）4.恐怖性疾?。@恐障礙相關(guān)性睡眠障礙）5.酒精性精神疾?。ㄒ掖贾卸鞠嚓P(guān)性睡眠障礙）6.人格障礙相關(guān)性睡眠障礙7.軀體形式障礙相關(guān)性睡眠障礙,三、伴有內(nèi)科/精神科損害的睡眠疾病,B.伴有神經(jīng)疾病的睡眠疾?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)疾病與睡眠障礙）1.

9、腦變性疾病（腦變性病相關(guān)性睡眠障礙）2.癡呆（癡呆相關(guān)性睡眠障礙）3.巴金森氏?。ㄅ两鹕C合癥相關(guān)性睡眠障礙）4.致死性家族性失眠癥（家族性致死性失眠）5.睡眠關(guān)聯(lián)性癲癇（睡眠相關(guān)性癲癇）6.睡眠放電性癲癇狀態(tài)（睡眠期癲癇性腦電持續(xù)狀態(tài)）7.睡眠關(guān)聯(lián)性頭痛（睡眠相關(guān)性頭痛）,三、伴有內(nèi)科/精神科損害的睡眠疾病,C.伴有其他內(nèi)科疾病的睡眠疾病（其他軀體疾病與睡眠障礙）1.嗜睡?。ɑ杷。?.夜間心原性缺血（夜間心肌缺血相關(guān)

10、性睡眠障礙）3.慢性阻塞性肺?。宰枞苑渭膊∠嚓P(guān)性睡眠障礙）4.睡眠關(guān)聯(lián)性哮喘（睡眠相關(guān)性哮喘）5.睡眠關(guān)聯(lián)性胃．食管返流（睡眠相關(guān)性胃食管反流）6.消化性潰瘍?。ㄏ詽兿嚓P(guān)性睡眠障礙）,,7.結(jié)締組織炎綜合征（纖維肌痛癥相關(guān)性睡眠障礙）8.慢性疲勞綜合征相關(guān)性睡眠障礙9.癌癥相關(guān)性睡眠障礙10.慢性腎功能不全相關(guān)性睡眠障礙11.甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)性睡眠障礙12.艾滋病相關(guān)性睡眠障礙,四、建議提出的睡眠疾病（可

11、能的睡眠障礙）,1.短時間睡眠者（短睡眠）2.長時間睡眠者（長睡眠）3.覺醒不全綜合征（半醒綜合征）4.部分肌陣攣（片段性肌陣攣）5.睡眠多汗癥（睡眠期多汗癥）6.月經(jīng)伴隨睡眠疾?。ㄔ陆?jīng)相關(guān)性睡眠障礙）,四、建議提出的睡眠疾病（可能的睡眠障礙）,7.妊娠伴隨睡眠疾?。ㄈ焉锵嚓P(guān)性睡眠障礙）8.恐怖性入睡幻覺（恐怖性入睡前幻覺）9.睡眠關(guān)聯(lián)神經(jīng)原性呼吸緊迫癥（睡眠相關(guān)性神經(jīng)源性呼吸急促）10.睡眠關(guān)聯(lián)性喉頭痙攣11.睡眠窒

12、息綜合征（睡眠窒息感綜合征）,,總之：1.趙忠新版睡眠障礙分類翻譯更貼切，更符合國情。2.根據(jù)ICSD詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亞健康失眠定義很難劃定。,心理生理性失眠,由于患者過分關(guān)注睡眠問題而引起的一種失眠類型。也稱為習(xí)得性失眠、條件性失眠、功能自主性失眠、心理生理性喚醒、慢性軀體緊張和無身心疾病的內(nèi)源性喚醒。,,主觀性失眠,對于睡眠狀態(tài)感知不良，雖然患者主訴失眠或白天過度思睡，但并無睡眠紊亂的客觀證據(jù)。主觀性失眠亦稱為睡眠狀態(tài)感知不良、

13、假性失眠、無客觀陽性發(fā)現(xiàn)的失眠和睡眠疑病癥。,,特發(fā)性失眠,指于兒童期起病的失眠，患者終生不能獲得充足的睡眠。本病亦稱為特質(zhì)性失眠、兒童期起病的失眠、終生失眠、睡眠覺醒系統(tǒng)障礙相關(guān)的失眠、過度喚醒和睡眠系統(tǒng)發(fā)育不全等。,,發(fā)作性睡病,指于白天出現(xiàn)不可克制的發(fā)作性短暫性睡眠，臨床常伴有猝倒發(fā)作、睡眠麻痹和入睡前幻覺。如果以上4種癥狀均存在，稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。發(fā)作性睡病亦稱為過度睡眠和異常動眼睡眠。,,反復(fù)發(fā)作性過度睡眠,表現(xiàn)為周期性過

14、度睡眠、強(qiáng)迫性快速大量進(jìn)食、性欲亢進(jìn)和精神紊亂等癥狀的綜合癥。本病亦稱為周期性過度睡眠、Kleine-Levin綜合癥、青少年周期性嗜睡貪食癥。,,特發(fā)性過度睡眠,持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性日間過度睡眠，其過度睡眠的時段由NREM睡眠構(gòu)成。本病亦稱為NREM性發(fā)作性睡病、特發(fā)性中樞性過度睡眠、功能性過度睡眠或協(xié)調(diào)性過度睡眠。,,創(chuàng)傷后過度睡眠,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷后1年內(nèi)出現(xiàn)的日間睡眠過多。本病亦稱為繼發(fā)性過度睡眠。,,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,

15、睡眠呼吸暫停是指在每夜7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)大于或等于5.睡眠呼吸暫停可分為阻塞性、中樞性和混合性3種。阻塞性：指口鼻無氣流，但胸腹呼吸運(yùn)動仍然存在；中樞性：指口鼻無氣流，胸腹式呼吸運(yùn)動也不存在；混合性：指在一次呼吸暫停過程中，開始時出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS指于睡眠期上氣道塌陷阻塞引起反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停和低通氣，呼吸暫停時出現(xiàn)持續(xù)的

16、氣流停止，但膈肌與胸廓運(yùn)動仍然存在，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天過度嗜睡等癥狀。,,中樞性睡眠呼吸暫停綜合征,于睡眠期反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停時口鼻無氣流，同時喪失呼吸能力，胸腹式呼吸運(yùn)動停止。一般認(rèn)為呼吸停止和口鼻無氣流至少持續(xù)10s以上，尚可判定為中樞性睡眠呼吸暫停綜合征。,,中樞性肺泡低通氣綜合征,由于構(gòu)成呼吸控制系統(tǒng)的腦干神經(jīng)元和呼吸感受器功能障礙，導(dǎo)致睡眠期肺泡通氣量下降，臨床以高碳酸血癥和低氧血癥為特征。本

17、病亦稱為原發(fā)性肺泡低通氣綜合征、特異性肺泡低通氣綜合征、非呼吸暫停性肺泡低通氣。,,不安腿綜合征,不安腿綜合征RLS是指于靜息狀態(tài)下出現(xiàn)難以名狀的肢體不適感，而迫使肢體發(fā)生不自主運(yùn)動。本病亦稱為下肢不適感覺或Ekbom綜合征。,,周期性肢體運(yùn)動障礙,在睡眠期出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的刻板性肢體運(yùn)動。,,睡眠衛(wèi)生不良,由于各種可能誘發(fā)睡眠困難的日常生活與行為習(xí)慣所導(dǎo)致的睡眠障礙，精神狀態(tài)檢查并無精神病理學(xué)異常，同時也不存在明顯的軀體疾病因素。,,環(huán)境

18、性睡眠障礙,由于受到各種環(huán)境因素的干擾而引起的失眠或睡眠過多。,,高原性失眠,發(fā)生于升高至某種海拔高度時引起的急性失眠，常伴有頭痛、疲倦和食欲不振。,,睡眠調(diào)節(jié)性障礙,與急性應(yīng)激、沖突或引起情緒明顯波動的環(huán)境變化有關(guān)的短暫性睡眠障礙。本病亦稱為短暫性心理生理性失眠、短暫性失眠或短時失眠。,,睡眠不足綜合征,由于持續(xù)不能獲得充足的夜間睡眠，以至于白天不能保持正常敏捷的覺醒狀態(tài)。本病亦稱為夜間睡眠不足、睡眠縮短、睡眠減少和睡眠受限等。,,強(qiáng)

19、制入睡性睡眠障礙,原發(fā)于兒童期的一種睡眠障礙，系由照料者不適當(dāng)?shù)脧?qiáng)迫兒童就寢，結(jié)果導(dǎo)致即使在到達(dá)應(yīng)當(dāng)就寢的時間，兒童也拖延或拒絕上床睡覺。只有當(dāng)照料著采取強(qiáng)制性措施，患兒才能較快的入睡，否則睡眠將會延遲。本病亦稱為兒童期失眠、設(shè)限性睡眠障礙。,,入睡相關(guān)性障礙,由于在入睡時缺乏某種明確的對象或某些環(huán)境因素而發(fā)生入睡困難。按常規(guī)而言或從本質(zhì)上看，患者睡眠的發(fā)生與這些相關(guān)對象或環(huán)境因素之間的密切聯(lián)系是不合適或不恰當(dāng)?shù)?。本病亦稱為入睡相關(guān)不當(dāng)

20、。,,食物過敏性失眠,由于機(jī)體對某種食物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，而引起的入睡困難和睡眠維持障礙。（牛奶最常見）,,夜間進(jìn)餐（飲料）綜合征,夜間入睡后經(jīng)常覺醒并伴明顯饑餓感或進(jìn)餐 欲望，必須進(jìn)食或飲料后才能重新入睡為臨床特征的一組綜合征。本病也稱為夜間液體攝入過量，夜間饑餓。,,催眠藥物依賴性睡眠障礙,由于使用催眠藥物產(chǎn)生的耐受或戒斷引起的失眠或睡眠過多，目前涉及最多的藥物是苯二氮卓類和巴比妥類藥物。,,時差變化綜合征,在短時間內(nèi)跨越多個時區(qū)的飛行

21、以后出現(xiàn)的一組心理和生理方面的癥狀。本病亦稱為時差疲勞、時區(qū)疲勞和相移綜合征。（Jet Lag）,倒班工作睡眠障礙,由于工作時間表與社會常規(guī)的作息時間表不一致而產(chǎn)生的失眠或思睡?；颊叩墓ぷ鲿r間被安排在通常是睡覺的時間、早班或存在工作時間不規(guī)則。,睡眠覺醒節(jié)律紊亂,睡眠與覺醒周期變得雜亂無章、毫無規(guī)律。本病亦稱為晝夜節(jié)律喪失、不規(guī)律睡眠覺醒模板等。易患因素為彌漫性腦功能障礙。,睡眠時相延遲綜合征,在24h晝夜周期中，患者的主觀睡眠時間段

22、出現(xiàn)后移。這些患者雖然有明顯的入睡困難，但一旦入睡，其睡眠的質(zhì)和量無明顯改變。入睡晚和起床晚是其主要臨床特征。,睡眠時相提前綜合征,多見于老人。,非24h睡眠覺醒綜合征,每天的睡眠始發(fā)和覺醒時間出現(xiàn)長期恒定的延遲1-2h。本病亦稱為自由運(yùn)轉(zhuǎn)模式、周期性失眠、周期性過度嗜睡和盲人睡眠模式等。（多見于盲人）,睡行癥,起始于夜眠前1/3階段中NREM睡眠期的一系列復(fù)雜行為，以患者在睡眠中行走為基本臨床特征。本病以前稱為夢游癥，但現(xiàn)今研究表明，

23、癥狀系發(fā)生于從NREM睡眠后期醒轉(zhuǎn)時，當(dāng)時并沒有做夢，故改為睡行癥。,睡驚癥,突然從NREM睡眠中覺醒，并且發(fā)出尖叫或呼喊，伴有極端恐懼的自主神經(jīng)癥狀和行為表現(xiàn)。本病亦稱為夜驚、夜驚癥或睡眠驚恐。,夢魘,以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢境體驗(yàn)，事后患者能夠詳細(xì)回憶。夢魘亦稱為噩夢發(fā)作或夢中焦慮發(fā)作。,睡癱癥,是指在睡眠期間發(fā)生的短暫的自主運(yùn)動不能的恐怖性體驗(yàn)。睡癱癥可以發(fā)生于睡眠的起始階段（睡前型）或覺醒階段中，也可發(fā)生于夜間或者早晨（睡

24、后型）。本病亦稱為睡眠麻痹。,快速眼動睡眠行為障礙,是指以喪失REM睡眠期肌肉松弛并出現(xiàn)與夢境相關(guān)的復(fù)雜運(yùn)動為特征的發(fā)作性疾病。近60%患者病因不明，年齡增長是一個明顯的發(fā)病因素。40%患者與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)，尤其是多系統(tǒng)變性和帕金森病。,夜間猝死綜合征,是指健康的年輕人在睡眠期間突然死亡，發(fā)生于東南亞人的家系中。臨床很想嬰兒猝死綜合征，死前身體健康，病史和尸體解剖均無法提供死亡的原因。,原發(fā)性打鼾,特點(diǎn)是睡眠中出現(xiàn)的上氣道響亮的呼吸