影像診斷學(xué)課件第二章中樞神經(jīng)系6

1、,第2次作業(yè),1. 視神經(jīng)孔 視神經(jīng) 眼動脈2. 眶上裂 動眼 滑車 外展神經(jīng) 眼神經(jīng) （三叉神經(jīng)第一枝）3. 圓孔 上頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)第二枝）4. 卵圓孔 下頜神經(jīng)（三叉神經(jīng)第三枝）等5. 棘孔 腦膜中動脈6. 枕骨大孔 脊髓 椎動脈和付神經(jīng)的脊神經(jīng)根7. 篩板上 嗅神經(jīng)通過的許多小孔 篩孔8. 盲孔 導(dǎo)血管通過9. 破裂孔 頸動脈管內(nèi)口 頸內(nèi)動脈10.內(nèi)耳門 面神經(jīng) 聽神經(jīng)11.舌下神經(jīng)管 舌下神經(jīng)12.頸靜脈

2、孔 頸內(nèi)靜脈 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 付神經(jīng),實(shí)驗(yàn) 三,常見顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷的影像學(xué)表現(xiàn),今天內(nèi)容,1、基礎(chǔ)回顧2、理論內(nèi)容顱內(nèi)腫瘤 、顱腦外傷影像3、實(shí)驗(yàn)閱片,討論,有頭部外傷史,基本病變,一、平片1、頭顱大小與形狀（增大、縮小、變形）2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（骨質(zhì)缺損、增生、中斷）3、顱內(nèi)壓增高（顱縫增寬、腦回壓跡、蝶鞍改變）4、蝶鞍的變化（蝶鞍增大與骨質(zhì)吸收、蝶鞍變形）5、病理性鈣化（腫瘤鈣化、炎性鈣化、寄生蟲鈣化、血管

3、異常鈣化）,1、頭顱大小與形狀（增大、縮小、變形）,,,基本病變表現(xiàn)：CT平掃,高密度病灶：見于新鮮血腫、鈣化和富血管性腫瘤。,右基底節(jié)區(qū)血腫,鈣化灶,基本病變表現(xiàn)：CT平掃,等密度病灶：見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。,右側(cè)慢性硬膜下血腫,基本病變表現(xiàn)：CT平掃,低密度病灶—腦梗死,混合密度病灶—腦挫裂傷,低密度病灶：見于炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等。 混合密度病灶：為各種密度混合存在，見于某些腫瘤、血管性病變、外傷

4、等。,基本病變表現(xiàn)：CT增強(qiáng),均勻強(qiáng)化—腦膜瘤,環(huán)形強(qiáng)化—膿腫,均勻強(qiáng)化：見于腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、動脈瘤、肉芽腫等。環(huán)形強(qiáng)化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、腦質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。,基本病變表現(xiàn)：CT增強(qiáng),不均勻強(qiáng)化—膠質(zhì)瘤無強(qiáng)化——水腫,不均勻強(qiáng)化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等。無強(qiáng)化：見于腦炎、水腫等。,基本病變表現(xiàn)：MR,右側(cè)基底節(jié)區(qū)腫塊長T1長T2,腫塊：一般腫塊含水量高，呈長T1、長T2低信號；脂肪類腫塊T1、T2高信號；含順磁性物質(zhì)腫腫如黑色

5、素瘤T1高、T2低信號；鈣化、骨化性腫塊，T1、T2低信號。,腫瘤有很多，怎么分類？,概述,顱內(nèi)腫瘤；可起源于腦、腦膜、神經(jīng)、血管及腦附件，或由身體的其他組織或臟器轉(zhuǎn)移侵入顱內(nèi)而形成，大都可產(chǎn)生頭痛、顱內(nèi)高壓及局灶性癥狀。,概述,原發(fā)性腦瘤依其生物特性又分良性和惡性。良性腦瘤生長緩慢，包膜較完整，不浸潤周圍組織及分化良好;惡性腦 瘤生長較快，無包膜，界限不明顯，呈浸潤性生長，分化不良。無論良性或惡性，均能擠壓、推移正常腦組織，造成顱內(nèi)

6、壓升高，威脅人的生命。,第一節(jié) 腫瘤的分類,1、神經(jīng)上皮組織起源腫瘤(星形細(xì)胞、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤）2、腦神經(jīng)和脊神經(jīng)根起源腫瘤3、腦膜起源腫瘤4、淋巴瘤及造血組織腫瘤5、生殖細(xì)胞起源腫瘤6、鞍區(qū)腫瘤7、轉(zhuǎn)移瘤,第一部分：基礎(chǔ)回顧上面紅色的名詞我們是否還有印象？,帶著思考去學(xué)習(xí),1、什么是神經(jīng)上皮組織，什么是星形細(xì)胞？2、分化3、什么叫間變性腫瘤？4、何謂浸潤性生長？,上皮組織發(fā)生,是個體發(fā)生中最先形成的一種組織，

7、由內(nèi)、中、外三個胚層分化形成。但主要來自外胚層和內(nèi)胚層。外胚層分化的上皮主要有：表皮及其衍生物（毛、腺等），身體上所有的開口（口腔、鼻腔、肛門）的被覆上皮以及神經(jīng)管壁的上皮等。,神經(jīng)管的形成,,,神經(jīng)元,神經(jīng)組織是由神經(jīng)元（即神經(jīng)細(xì)胞）和神經(jīng)膠質(zhì)所組成。神經(jīng)元是神經(jīng)組織中的主要成份，具有接受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能，也是神經(jīng)活動的基本功能單位。神經(jīng)膠質(zhì)在神經(jīng)組織中起著支持、保護(hù)和營養(yǎng)作用。,神經(jīng)元,神經(jīng)膠質(zhì),神經(jīng)膠質(zhì)包括腦和脊髓中的大

8、膠質(zhì)細(xì)胞(星形膠質(zhì)細(xì)胞Astrocyte和少突膠質(zhì)細(xì)胞Oligodentrocyte)、小膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞，周圍神經(jīng)系的神經(jīng)節(jié)衛(wèi)星細(xì)胞和雪旺細(xì)胞。 神經(jīng)膠質(zhì)的種類：星形膠質(zhì)細(xì)胞，小神經(jīng)膠質(zhì) ，少突神經(jīng)膠質(zhì)，衛(wèi)星細(xì)胞，雪旺氏細(xì)胞。,當(dāng)完成所有神經(jīng)元的連接之后，你還是需要很多所謂的“大腦膠水”——神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（neuroglia），其與神經(jīng)元的數(shù)量比為10比1。最近幾年，科學(xué)家開始意識到這種細(xì)胞的重要性，特別是其中格外神秘的被稱作星型

9、膠質(zhì)細(xì)胞（astrocyte）的細(xì)胞。英文名的字根"glia"在希臘語中的意思為“膠水”。,神經(jīng)膠質(zhì),大腦膠水？蛋清,,神經(jīng)膠質(zhì),神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞維持著大腦中血液的屏障，這層屏障能夠保護(hù)大腦免受周圍循環(huán)性分子的侵襲。,,,分類,中樞：星形膠質(zhì)細(xì)胞（ 纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞、原漿性星形膠質(zhì)細(xì)胞）、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、管周膜細(xì)胞四種。 　　 周圍：神經(jīng)膜細(xì)胞（Schwann cell，施萬細(xì)胞）、衛(wèi)星細(xì)胞（sate

10、llite cell ）。,,膠質(zhì)細(xì)胞與神經(jīng)元都起源于胚盤外胚層神經(jīng)上皮組織（小膠質(zhì)細(xì)胞可能起源于中胚層），其中的膠質(zhì)母細(xì)胞發(fā)育成大膠質(zhì)細(xì)胞和脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，圍繞神經(jīng)管腔表面的部分神經(jīng)上皮細(xì)胞分化成室管膜和脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，神經(jīng)母細(xì)胞發(fā)育成為神經(jīng)元；神經(jīng)嵴則分化為外周神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞。,,細(xì)胞分化cell differentiation 定義：一個尚未特化的細(xì)胞發(fā)育出特征性結(jié)構(gòu)和功能的過程。,,,如果癌變了,細(xì)胞分化示意圖在個體發(fā)

11、育中，由一個或一種細(xì)胞增殖產(chǎn)生的后代，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能上發(fā)生穩(wěn)定性的差異的過程稱為細(xì)胞分化（cellular differentiation）。細(xì)胞分化是一種持久性的變化，細(xì)胞分化不僅發(fā)生在胚胎發(fā)育中，而是在一生都進(jìn)行著，以補(bǔ)充衰老和死亡的細(xì)胞．如：多能造血干細(xì)胞分化為不同血細(xì)胞的細(xì)胞分化過程。一般來說，分化了的細(xì)胞將一直保持分化后的狀態(tài)，直到死亡。,,,,細(xì)胞分化就是由一種相同的細(xì)胞類型經(jīng)過細(xì)胞分裂后逐漸在形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能上形成

12、穩(wěn)定性差異，產(chǎn)生不同的細(xì)胞類群的過程?！∫部梢哉f，細(xì)胞分化是同一來源的細(xì)胞逐漸發(fā)生各自特有的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和生化特征的過程。其結(jié)果是在空間上細(xì)胞之間出現(xiàn)差異，在時間上同一細(xì)胞和它以前的狀態(tài)有所不同。細(xì)胞分化是從化學(xué)分化到形態(tài)、功能分化的過程。分裂不等于分化。,腫瘤分化的程度,病理專家通常將其分為三個病理等級，并用英文字母G(代表Grade, 即分化) 來表示。級別越高表示細(xì)胞分化程度越差。 　　G1，即高分化，細(xì)胞分化程度較好。

13、一般來說，G1的腫瘤細(xì)胞分裂速度較慢。 　　G2，即中分化，細(xì)胞分化程度居中。 　　G3，即低分化，細(xì)胞分化程度較差。腫瘤細(xì)胞分裂速度較快。,腫瘤的生長方式：,膨脹性外生性浸潤性生長,腫瘤的形狀可呈包塊狀、肥厚狀、潰瘍狀、蟹足狀等。,,何謂浸潤性生長,1. 為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。由于腫瘤生長迅速，侵入周圍組織間隙、淋巴管、血管，如樹根之長入泥土，浸潤并破壞周圍組織，腫瘤往往沒有包膜或包膜不完整，與周圍組織分界不明顯。臨床

14、觸診時，腫瘤固定不活動。,腫瘤直觀,口腔癌與肺癌,膨脹性生長,2. 膨脹性生長是良性病變的生長方式，因?yàn)榇蠖嗔夹阅[瘤外覆包膜，生長時受包膜限制，呈膨脹狀態(tài)生長。有完整的包膜，與周圍組織分界明顯，對周圍的器官、組織主要是擠壓或阻塞的作用。一般均不明顯破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能。手術(shù)容易摘除，摘除后不易復(fù)發(fā)。 這兩種生長方式是良惡性的一大區(qū)別。,,（3）外生性生長：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道，泌尿生殖道等）表面的腫瘤，常向表面生長

15、，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物。這種生長方式稱為外生性生長。,,,小結(jié),良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長。但惡性腫瘤在外生性生長的同時，其基底部往往也呈浸潤性生長，又由于其生長迅速，血液供應(yīng)不足，這種外生性腫物容易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的癌性潰瘍。,間變性腫瘤,有的惡性腫瘤主要由未分化的細(xì)胞構(gòu)成，稱為間變性腫瘤。即分化很差異型顯著的惡性腫瘤，多為高度惡性的腫瘤。 　　常常具有以下特點(diǎn)：1，難以確定其

16、組織來源；2，快速生長；3，早期轉(zhuǎn)移的可能性大。,腫瘤的外形,實(shí)質(zhì)器官內(nèi)的腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或束狀，若為良性腫瘤，周圍界限分明，而惡性腫瘤常呈樹根狀向周邊浸潤性生長。,1、腫瘤的大小:腫瘤的大小決定于腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生部位和生長時間的長短。,,2、腫瘤的色彩:決定于腫瘤組織的來源和間質(zhì)血管的多少。如脂肪瘤呈黃色或白色，黑色素瘤呈黑色或灰褐色。但多數(shù)腫瘤呈灰白色。,3、腫瘤的數(shù)量:多為單個，也可以同時或先后發(fā)生多個。卵巢癌可以遍布整個

17、腹腔臟器的漿膜面。,可能反映影像的密度,4、腫瘤的硬度 決定于腫瘤實(shí)質(zhì)的來源和間質(zhì)的多少。凡是間質(zhì)成分含得多的腫瘤，質(zhì)地就較硬；相反，實(shí)質(zhì)成分含得多的腫瘤就比較軟。如脂肪瘤軟，骨瘤硬。,課間休息時間到啦!!,腦袋發(fā)熱沒有？,第二部分：,顱內(nèi)腫瘤 、顱腦外傷影像學(xué)習(xí)與分析,一、神經(jīng)上皮組織腫瘤,有兩類：一類由神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)細(xì)胞（即膠質(zhì)細(xì)胞）形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)細(xì)胞（即神經(jīng)元）形成，沒有概括名稱。由于從病原學(xué)和形態(tài)

18、學(xué)上，現(xiàn)在還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而膠質(zhì)瘤常見的多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括在膠質(zhì)瘤中.,1、膠質(zhì)瘤,一，星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的80%，起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)。,神經(jīng)上皮組織腫瘤,一、星形細(xì)胞起源腫瘤。神經(jīng)上皮起源的腫瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的40%~60%。分I~IV級，成人多見于幕上，兒童多見于幕下。I級分化良好；II級為良惡交界性腫瘤；III~IV級分化不良，呈惡性,,膠質(zhì)

19、瘤病例中90%出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、惡心、嘔吐及視力障礙等。其他還可有癲癇、眩暈、外展神經(jīng)麻痹及行為和性格改變等等。,,其癥狀進(jìn)展與腫瘤的部位、惡性程度、生長速度及患者年齡有關(guān)。應(yīng)該注意Ⅰ級與Ⅱ級膠質(zhì)瘤生長緩慢，大腦逐漸適應(yīng)，癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學(xué)習(xí)障礙等小的癥狀和體征應(yīng)盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查。,毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級）,低分級星形細(xì)胞瘤好發(fā)于年輕人的腦白質(zhì)，腫瘤呈灶性或彌漫性浸潤，常有囊腔形成，可為腫瘤

20、內(nèi)有囊或?yàn)槟覂?nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)。質(zhì)地較均勻，出血、壞死罕見，常無新生血管，15%－20%瘤內(nèi)有鈣化，瘤周無水腫。,,毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的組織病理原漿型星形細(xì)胞為主，伴微囊改變毛細(xì)胞樣，少突膠瘤細(xì)胞樣異型性，伴血管增生,毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級）,瘤性星形細(xì)胞輕度異形性，毛細(xì)血管曲張，內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大 。,毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級）,生長緩慢，邊界清楚的囊性腫物好發(fā)于兒童和年青人（占幕上星形細(xì)胞腫瘤10％，小腦星形細(xì)胞腫瘤

21、85％）好發(fā)部位：視神經(jīng)—視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；視交叉/下丘腦；丘腦及基底節(jié)；大腦半球；小腦—小腦星形細(xì)胞瘤；腦干—dorsal expohytic brainstem gliomaCT&MR：邊界清楚，囊性/實(shí)性，附壁結(jié)節(jié),Ⅰ級星形細(xì)胞瘤,,毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級）,,毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級）,鑒別診斷  1、低級別星形細(xì)胞瘤 2、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,,,小結(jié),CT檢查  纖維型和原漿型星形細(xì)胞

22、瘤，因組織含水量達(dá)81%～82%，CT多呈低密度，較均勻一致，占位效應(yīng)不明顯瘤內(nèi)無出血灶或壞死灶，瘤周無明顯水腫影。除少數(shù)病例外，一般注射造影劑不增強(qiáng)或稍有增強(qiáng)。因腫瘤所在的部位和大小而異，表現(xiàn)相應(yīng)的占位效應(yīng)。 部分腫瘤CT上呈等密度，從而使腫瘤在CT上難以發(fā)現(xiàn)，此時MRI可明確顯示腫瘤影。,瘤在囊內(nèi),毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級）,囊變可表現(xiàn)2種類型：一種是“囊在瘤內(nèi)”即腫瘤由單房或多房構(gòu)成，囊壁是瘤組織，邊界不清。另一種是“瘤在

23、囊內(nèi)”，即腫瘤為很大囊腫內(nèi)的附壁瘤結(jié)節(jié)，而其余囊壁則為膠質(zhì)增生帶不是腫瘤組織。,彌漫性星形細(xì)胞瘤（WHO II級）,平掃與增強(qiáng),,,彌漫性星形細(xì)胞瘤（WHO II級）,病灶有鈣化,瘤周有明顯水腫,增強(qiáng)有輕度強(qiáng)化,。ⅰ級者，在成人多在大腦白質(zhì)浸潤生長，分為原漿型與纖維型兩類。ⅱ級者屬分化不良（良惡性交界）的星形細(xì)胞瘤，或稱星形母細(xì)胞瘤。這兩型的病程進(jìn)展較緩。,病理診斷：（右側(cè)顳葉）星形膠質(zhì)瘤（ⅰ~ⅱ級）伴砂粒體形成。,,星形細(xì)胞瘤包括

24、3個亞型：　　1.纖維型 是常見類型。腫瘤中有神經(jīng)膠質(zhì)纖維，這是與原漿型的主要區(qū)別，腫瘤質(zhì)地較韌，彌漫纖維型的切面呈白色，與腦白質(zhì)不易區(qū)別。鄰近皮質(zhì)常被腫瘤浸潤，色澤變深，與白質(zhì)的分界模糊，腫瘤中心可有囊性變?！　?2.原漿型 是最少見的一種類型。切面呈半透明均勻膠凍樣，深部侵入白質(zhì)，邊界不清，常有變性，形成囊腫?！?3.肥胖星形細(xì)胞型 這種腫瘤生長較快，約占星形細(xì)胞瘤的1/4，僅發(fā)生在大腦半球，切面均勻，質(zhì)軟，呈浸潤性生

25、長，瘤內(nèi)可有小囊腫形成。在鏡下可見典型的肥胖細(xì)胞。惡性度為Ⅱ級。,手術(shù)病理：2級星形細(xì)胞瘤,手術(shù)病理：2級星形細(xì)胞瘤,,,,,2級星形細(xì)胞瘤,頭顱ct平掃,右側(cè)顳葉不規(guī)則低密度區(qū)，邊界不清，其周圍腦溝變淺，三腦室受壓，雙測腦室擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)左移；增強(qiáng)后，病灶程邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，局部無強(qiáng)化。,,看看2級與3級的區(qū)別,右側(cè)大腦半球膠質(zhì)瘤2~3級,,星形細(xì)胞瘤（WHO III~IV級）,III級 --間變性星形細(xì)胞瘤,,星形細(xì)胞瘤（WHO I

26、II~IV級）,間變性星形細(xì)胞瘤CT上呈低密度或不均一低密度與高密度混雜病灶(圖2)90%腫瘤占位效應(yīng)明顯，伴有瘤周水腫，20%有囊變，10%可見鈣化。,星形細(xì)胞瘤（WHO III~IV級）,,,間變性星形細(xì)胞瘤在MRI上，腫瘤T1W為低信號T2W為高信號，較多形性膠母細(xì)胞瘤影像稍均勻無壞死或出血灶。增強(qiáng)后，80%～90%腫瘤有強(qiáng)化(圖6)。腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)不一，可為環(huán)形結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形等，另有部分腫瘤強(qiáng)化均勻一致。,平掃與增強(qiáng)CT,,,結(jié)

27、節(jié)及花環(huán)樣強(qiáng)化,,小結(jié),右顳頂葉較大囊實(shí)性腫塊,可見結(jié)節(jié)及花環(huán)樣強(qiáng)化,瘤周水腫和明顯的占位效應(yīng), 考慮膠質(zhì)瘤.3-4級星形細(xì)胞瘤.病理結(jié)果：間變性星形細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞瘤（WHO III~IV級）,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 IV級 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在神經(jīng)上皮性腫瘤中占22．3％，有報告占顱內(nèi)腫瘤的10．2％。僅次于星形細(xì)胞瘤而后第2位。本病主要發(fā)生于成人，尤其30一50歲多見,男性,48歲,左側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,,,

28、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤位于皮質(zhì)下，呈浸潤性生長，常侵犯幾個腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體波及對側(cè)大腦半球。發(fā)生部位以額葉最多見，其他依次為額葉／頂葉，少數(shù)可見于枕葉／丘腦和基底節(jié)等。腫瘤位于后顱窩者較罕見。,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 IV級,,,顱骨破壞，病灶位于皮髓質(zhì),主腫瘤周圍水腫明顯，腫瘤明顯不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化 。,,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 IV級,,影像表現(xiàn),CT掃描 腫瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)但鈣化者較少，瘤內(nèi)壞死及

29、囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無明顯邊界。有占位效應(yīng)。增強(qiáng)后95%的腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)，周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形強(qiáng)化影。壞死區(qū)常位于腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈邊界不整齊的低密度區(qū)。,丘腦+左側(cè)側(cè)腦室膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 IV級,,MRI檢查 腫瘤在T1加權(quán)圖像上呈低信號，T2W像為高信號的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤

30、內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號，若有出血呈高信號。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號，以高信號為主，散在性分布低與等信號。注射 Gd-DTPA 后腫瘤十分顯著的對比增強(qiáng)使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部，是較為特征性的表現(xiàn)。,,,小結(jié),膠質(zhì)瘤的CT與MRI的影像學(xué)表現(xiàn),1.CT表現(xiàn)：    ①平掃：Ⅰ級星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)為顱內(nèi)低密度病灶，與腦質(zhì)分界較清。

31、占位表現(xiàn)不明顯，僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結(jié)構(gòu)輕度向?qū)?cè)移位。Ⅱ、Ⅲ級者表現(xiàn)為略高密度、混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點(diǎn)狀鈣化和腫瘤內(nèi)出血，與腦質(zhì)分界不清，形態(tài)不規(guī)則。占位表現(xiàn)及周圍水腫均較顯著。Ⅳ級則顯示為略高或混雜密度病灶，邊緣不規(guī)則，占位表現(xiàn)及腦水腫可更為明顯。,②CT增強(qiáng)：Ⅰ級星形細(xì)胞瘤由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合緊密、沒有或僅有少量造影劑血管外溢，故無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。Ⅱ、Ⅲ級腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發(fā)生血管外溢，

32、故有明顯強(qiáng)化。形態(tài)與厚度不一，在環(huán)壁上有時出現(xiàn)一強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)，是星形細(xì)胞瘤的特征。有時可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結(jié)節(jié)性強(qiáng)化。Ⅳ級則較Ⅱ、Ⅲ級強(qiáng)化更明顯，形態(tài)更不規(guī)則。,2.MR表現(xiàn)：,（1）I級星形細(xì)胞瘤：    ①病灶位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。    ②邊緣較清晰，但信號強(qiáng)度均勻。T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為高信號。無增強(qiáng)效應(yīng)。  

33、;  ③周圍無水腫。   （2）Ⅱ級星形細(xì)胞瘤：    ①病灶信號強(qiáng)度不甚均勻，有小囊性變。    ②邊緣有輕至中度水腫。    ③增強(qiáng)后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強(qiáng)化。,MRI表現(xiàn),（3）Ⅲ、Ⅳ級級星形細(xì)胞瘤：    ①病灶信號強(qiáng)度明顯不均勻，多見囊變、出血。 &

34、#160;  ②占位效應(yīng)及水腫明顯，邊緣凹凸不整。    ③增強(qiáng)檢查為不均勻的明顯強(qiáng)化；鄰近病變的腦膜可因浸潤而肥厚。,,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,病因病理]　　少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于少突膠質(zhì)細(xì)胞，占膠質(zhì)瘤的5%－10%，多見于成人。腫瘤常位于大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下，其生長緩慢，半數(shù)以上位于額葉，其次為頂葉與顳葉，無包膜，但與正常腦組織界限清楚，以膨脹性生長為主，生長緩慢。鈣化發(fā)生率高，為50%－80%。出血、

35、囊性變少見。,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,好發(fā)于35-40歲。常見首發(fā)癥狀為局灶性癲癇,[影像學(xué)表現(xiàn)],1.CT表現(xiàn)：　?、贋槁愿呙芏然祀s的腫塊，邊緣清楚；囊變區(qū)呈低密度。 　　②瘤內(nèi)有鈣化，呈條狀、斑點(diǎn)狀或大而不規(guī)則，其中彎曲條帶狀鈣化具有特征性。 　?、哿鲋芩[輕，占位效應(yīng)輕。 　?、茉鰪?qiáng)掃描示腫瘤輕至中度強(qiáng)化，亦可不強(qiáng)化；不典型病例可表現(xiàn)為皮質(zhì)低密度，類似腦梗死灶。,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,,,2.MR表現(xiàn)：　?、俅蠖鄶?shù)腫瘤輪廓可見，水腫輕

36、微。 　　②腫瘤內(nèi)部T1加權(quán)、T2加權(quán)可見不規(guī)則低信號影（為鈣化所致）。 　?、鄞蠖鄶?shù)腫瘤呈斑片狀，不均勻輕微強(qiáng)化。 　?、軔盒哉咚[和強(qiáng)化明顯，與Ⅲ、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤不易區(qū)分。,條索狀鈣化,,良性II級少突膠質(zhì)瘤,,III級,[鑒別診斷],①節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤：少見，好發(fā)于兒童及青年人，80%發(fā)生在30歲以下，發(fā)病部位較少突膠質(zhì)瘤深在。 　?、诘头旨壭切渭?xì)胞瘤：位置常稍深在，腫瘤密度偏低，鈣化量較少呈點(diǎn)狀或斑片狀，部分患者瘤周水腫較重

37、。 　　③腦膜瘤：基底鄰貼腦膜或顱骨板，與顱骨呈鈍角，局部顱骨可有增生性改變，瘤內(nèi)鈣化多呈沙粒狀；增強(qiáng)掃描示腫瘤強(qiáng)化明顯。 　?、苎芑危篊T可顯示為高密度，但鈣化相對少見且范圍較小，常無占位效應(yīng)。,室管膜腫瘤,室管膜瘤來源于腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。,室管膜腫瘤,在膠質(zhì)瘤中占18.2%，男多于女，多見于兒童及青年，約75%位于幕下，幕上僅占25%。腫瘤大多位于第4腦室內(nèi)，少數(shù)瘤主體在腦

38、組織內(nèi)。,,分類：室管膜瘤間變性室管膜瘤,,頭顱CT與MRI對室管膜瘤有診斷價值 腫瘤在CT平掃上呈邊界清楚的稍高密度影，其中夾雜有低密度。瘤內(nèi)常有高密度鈣化表現(xiàn)。 幕上腫瘤鈣化與囊變較幕下腫瘤多見。部分幕上腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，周圍腦組織呈輕至中度水腫帶。,,,,在MRI上，T1加權(quán)為低、等信號影 質(zhì)子加權(quán)與T2加權(quán)呈高信號 注射增強(qiáng)劑后腫瘤呈中度至明顯的強(qiáng)化影 部分為不規(guī)則強(qiáng)化,,,,,,,四腦室間變性室管膜瘤,,部分室管膜瘤不

39、長在腦室內(nèi)面而位于腦實(shí)質(zhì)中，其組織來源為胚胎異位的室管膜細(xì)胞，也可能是起源于腦室壁的腫瘤向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)生長。幕上者多見于額葉和頂葉內(nèi)，腫瘤常位于大腦深部臨近腦室，亦顯露于腦表面，臨床表現(xiàn)與腦各部位占位癥狀相似，在較小兒童常見，腫瘤多巨大，術(shù)前確診較為困難。,不長在腦室內(nèi)面而位于腦實(shí)質(zhì)中,,,,髓母細(xì)胞瘤,,髓母細(xì)胞瘤是一種源于胚胎殘留組織的惡性程度極高的腫瘤，被定為4級腫瘤(WHO)。發(fā)病高峰在5～15歲之間，成人少見，其中男孩發(fā)病率高。

40、 髓母細(xì)胞瘤發(fā)生的典型部位在第四腦室頂部及小腦蚓部,腫瘤可向各個方向生長。腫瘤細(xì)胞容易經(jīng)由腦脊液在腦室、在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。影像表現(xiàn)：髓母細(xì)胞瘤只位于顱后窩，一般邊緣清楚，血供豐富，囊變多見，但很少鈣化。典型的發(fā)病部位位于小腦蚓及第四腦室頂部。,,MRI：T1WI為等或稍低信號，腫瘤內(nèi)可有低信號囊變壞死灶；T2WI為稍高或高信號，其信號強(qiáng)度無特征性；靜脈注入對比劑后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。較特征性的表現(xiàn)除腫瘤的部位外還有其間接征象，如

41、中腦導(dǎo)水管.第四腦室受壓及移位等。鑒別診斷：1.室管膜瘤。2.星形細(xì)胞瘤(主要是毛細(xì)胞型)。,,,,影像表現(xiàn)：    右側(cè)小腦半球見團(tuán)塊狀異常信號，T1WI呈低信號，邊緣見明顯更低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，邊緣囊性部分未見強(qiáng)化。病灶周圍未見明顯水腫。病理結(jié)果：右側(cè)小腦半球髓母細(xì)胞瘤,,腫瘤位于小腦蚓部者約占80%多數(shù)突向第四腦室生長，年齡較大者(13～15歲)少數(shù)

42、位于小腦半球，,CT,CT 可見小腦蚓部或四室內(nèi)均勻一致的等密度或稍高密度占位，多與四腦室底有分界，將腦干向前推移。腫瘤周邊環(huán)繞有薄的低密度水腫帶明顯均勻強(qiáng)化腫瘤鈣化囊變少見。,腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的主要特征。腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落后可通過腦脊液循環(huán)沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生播散性種植脊髓尤其馬尾神經(jīng)是常見受累部位,松果體瘤,松果體區(qū)的腫瘤大多數(shù)為生殖細(xì)胞瘤(germinoma)，不屬膠質(zhì)瘤范疇,CT,,,顱咽管瘤,,,顱咽管瘤(craniophary

43、ngioma)起源于垂體胚胎發(fā)生過程中殘存的扁平上皮細(xì)胞，是一種常見的先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多位于蝶鞍之上，少數(shù)在鞍內(nèi)。顱咽管瘤的異名很多，與起始部位和生長有關(guān)，如鞍上囊腫、顱頰囊腫瘤、垂體管腫瘤、造釉細(xì)胞瘤、上皮囊腫。顱咽管瘤起病多在兒童及青少年。其主要臨床特點(diǎn)有下丘腦-垂體功能紊亂、顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙、尿崩癥以及神經(jīng)和精神癥狀。CT掃描可明確診斷。,特點(diǎn),1、腫瘤鈣化：顱咽管瘤的鈣化有各種形態(tài)，為顱咽管瘤的顯著特征。鞍上型

44、和鞍內(nèi)型腫瘤均有鈣化。而其他鞍部病變極少出現(xiàn)鈣化(鈣化發(fā)生率多在1%以下)鈣化在兒童中比成人中常見，兒童顱咽管瘤鈣化發(fā)生率70%～85%。兒童鞍內(nèi)鈣化時應(yīng)高度考慮為顱咽管瘤。60%～81%的病人出現(xiàn)腫瘤鈣化斑呈單個或散在狀亦可融合成蛋殼狀,,(2)蝶鞍改變：X線平片?！　?3)顱內(nèi)壓增高征象：60%病人在頭顱X線平片上可見顱內(nèi)壓增高的征象表現(xiàn)為鞍背脫鈣顱骨內(nèi)板腦回壓跡明顯顱底變平等表現(xiàn)小兒可有顱骨骨縫分離等,.CT掃描,顱腦CT掃描

45、顯示：為鞍區(qū)腫瘤非增強(qiáng)掃描者實(shí)質(zhì)性腫瘤表現(xiàn)為高密度或等密度影像，鈣化斑為高密度，囊性者因瘤內(nèi)含膽固醇而呈低密度像，CT值為-40～10Hu，囊壁為等密度病變邊界清楚呈圓形卵圓形或分葉狀，兩側(cè)側(cè)腦室司擴(kuò)大。強(qiáng)化掃描時約2/3的病例可有不同程度的增強(qiáng)，CT值增加12～14Hu。囊性顱咽管瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化或多環(huán)狀強(qiáng)化，而中心低密度區(qū)無強(qiáng)化。少數(shù)顱咽管瘤不強(qiáng)化，一般具有鈣化、囊腔及強(qiáng)化后增強(qiáng)三項(xiàng)表現(xiàn)的鞍區(qū)腫瘤即可確診為顱咽管瘤。,顱咽管瘤,顱咽管

46、瘤,顱咽管瘤,顱咽管瘤增強(qiáng),,,鞍上池見團(tuán)片狀混雜信號，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高混雜信號，增強(qiáng)掃描病灶部分見斑點(diǎn)狀明顯強(qiáng)化，部分區(qū)域未見強(qiáng)化。冠狀位、矢狀位垂體顯示清晰。,,,按位置分型,,垂體瘤,,3、垂體瘤：絕大多數(shù)為垂體腺瘤，占腦腫瘤10%左右，30-60歲常見，性別無明顯差異。臨床與病理 按其是否分泌激素分非功能性和功能性腺瘤；按大小直徑小于10mm者為微腺瘤，大于10mm者為大腺瘤。臨床表現(xiàn)為垂體功能異常和視

47、野缺損。,影像表現(xiàn),①大腺瘤：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊，向上突入鞍上池，或侵犯海綿竇；CT腫塊呈等或稍高密度，囊變時內(nèi)見低密度，增強(qiáng)掃描中等強(qiáng)化；MR腫瘤T1呈稍低信號，T2等或高信號，增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化。②微腺瘤：間接征象 垂體高度≥8mm，鞍隔向上不對稱膨隆，垂體柄偏移，鞍底局部凹陷；直接征象為垂體內(nèi)小異常密度或信號灶，動態(tài)增強(qiáng)掃描多呈低信號，MR對直接征象顯示優(yōu)于CT,垂體大腺瘤,微腺瘤,,,腦膜瘤,,腦膜瘤：占顱內(nèi)腫瘤15

48、%~20%，多見于中年女性。臨床與病理 起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，蛛網(wǎng)膜粒，好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕。問題：腦膜瘤的供血動脈？,影像表現(xiàn),腫塊多與硬腦膜廣基相連，類圓形，瘤周水腫輕，當(dāng)有靜脈或靜脈竇受壓時水腫呈中重度；鄰近顱骨可有骨質(zhì)增生或破壞。瘤內(nèi)壞死可見于惡性腦膜瘤 。,,CT平掃鐮旁等密度腫塊，增強(qiáng)掃描均勻明顯強(qiáng)化。,,,,CT平掃呈等或稍高密度，有鈣化時內(nèi)見高密度；MR平掃T！

49、、T2呈等或稍高信號，鈣化T1、T2呈低信號；增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，MR可見“腦膜尾征”。,MR平掃呈T1等信號，T2稍高信號腫塊，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，并見“腦膜尾征”（白箭示）。,小腦幕下，橋小腦角,,小腦幕下，橋小腦角,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma)為顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤中最多見的一種良性腫瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘膜瘤(neurilemnoma, schwannoma)，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，起源于聽神經(jīng)的前庭分支

50、。腫瘤多為良性，生長緩慢。,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤,轉(zhuǎn)移瘤,腦腫瘤,4、轉(zhuǎn)移瘤：占腦腫瘤20%左右，多發(fā)生于中老年人。臨床與病理 常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)，易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯。臨床主要有頭痛、惡心、嘔吐等。,影像表現(xiàn),腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，CT呈等或低密度，MR呈T1低、T2高信號；瘤周水腫明顯；增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化。,腦轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)MRI,顱腦損傷,先休息,右側(cè)額葉少枝膠質(zhì)瘤,,條狀鈣化,鈣化顯示CT優(yōu)于MRI,MRI

51、鈣化顯示不清,腦外傷,1、腦挫裂傷:腦挫傷病理為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，內(nèi)為腦挫裂傷。二者常合并存在，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。影像表現(xiàn)：CT低密度腦水腫區(qū)內(nèi)見散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)；有的表現(xiàn)為廣泛腦水腫或腦內(nèi)血腫。MR腦水腫T1低信號，T2高信號，出血信號與出血期齡有關(guān)。,右側(cè)額葉腦挫傷,雙側(cè)額葉腦挫裂傷,雙側(cè)額葉腦挫裂傷,腦外傷,2、腦內(nèi)血腫：多發(fā)生于額顳葉，位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦組織內(nèi)，

52、與高血壓出血好發(fā)于基底節(jié)及丘腦區(qū)不同。影像表現(xiàn)：CT邊界清楚的類圓形高密度區(qū)，MRI血腫信號與血腫期齡有關(guān)。,腦外傷,3、硬膜外血腫：多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見。血液聚集于硬膜外間隙，硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫局限，呈梭形。影像表現(xiàn)：CT顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折線附近，不跨越顱縫。,,,,腦外傷,4、硬膜下血腫：多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沒腦表面廣泛分布。影像表現(xiàn)：CT急性

53、期顱骨外板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫、腦水腫和占位效應(yīng)。亞急性或慢性血腫呈稍高、等、低或混雜密度。CT等密度血腫，MR呈高信號。,右側(cè)急性硬膜下血腫,右側(cè)慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn),雙側(cè)慢性硬膜下血腫增強(qiáng)CT表現(xiàn),右側(cè)慢性硬膜下血腫MRI表現(xiàn),腦外傷,5、蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血多位于大腦縱裂各腦底池。影像表現(xiàn)：CT腦溝、腦池、腦室內(nèi)密度增高影，出血多者形成鑄型；7天左右CT檢查陰性，而MR仍見高信號出血灶。,Than