肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征個案護理路徑

1、模板：模板：肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征個案護理路徑個案護理路徑(腫瘤內科腫瘤內科)案例情景：患者程某，男，76歲，主訴頭痛，頭脹3小時入院，入院時生命體征：T36.5℃，P94次分，R22次分，BP14085mmHg。查體：頭頸部及上肢水腫，頸胸部靜脈擴張。入院診斷：肺癌合并上腔靜脈壓迫綜合征。既往史：基礎疾病，有無高血壓，糖尿病，無家族病史。護理評估護理問題護理目標護理措施入院第1天患者神志清，身高，體重，對

2、疾病的認知程度，靜脈使用情況，血常規(guī)，肝腎功能，腫瘤指標異常值，腫瘤壓迫周圍器官，神經情況。1、焦慮與擔心疾病預后2、知識缺乏與缺乏上腔靜脈壓迫綜合征相關知識有關。3、活動無耐力與心排出量減少心臟負荷增加有關。1、患者情緒平穩(wěn)，接受治療2、協助做好生活護理，減少氧活動量3、患者掌握疾病相關知識1、選擇下腔靜脈建立輸液通道2、健康教育，入院宣教3、心理護理：多溝通提高病人應對能力，增強自信心，培養(yǎng)生活情趣。分散注意力，以消除焦慮，緩解壓力

3、，鼓勵家屬和社會的支持，緩解焦慮急躁情緒4、保持病房整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜，囑臥床休息，注意保暖。案例情景：患者進行下肢靜脈輸液，頭痛緩解，上肢水腫消退護理評估護理問題護理目標護理措施治療期間患者靜脈通道的選擇口唇甲床有無紫紺腫瘤壓迫周圍器官、神經情況藥物的毒副作用1、氣體交換受損與呼吸道黏膜水腫有關2、輸液部位改變與上腔靜脈受壓有關3、潛在并發(fā)癥顱內壓增高4、焦慮與缺乏相關化療知識有關5、胃腸道反應與化療有關1、患者呼吸平

4、穩(wěn)，無缺氧癥狀2、及時發(fā)現顱內壓增高的先兆表現3、住院期間滿足需要，不發(fā)生風險4、患者了解相關知識，能得到及時的護理處置。1、采取半臥位或高枕臥位，減輕對心臟的壓迫，持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀，囑臥床休息。注意保暖，防止上呼吸道感染，鼓勵患者有效咳嗽排痰。2、選用下腔靜脈穿刺或股靜脈穿刺置管輸液，藥液通過下腔靜脈回流右心房，減輕因大量輸液引起的壓迫癥狀。3、嚴密觀察有無惡心、噴射性嘔吐等顱內壓增高癥狀，檢測水電解質的平

5、衡，檢測生命體征，觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀況的變化，觀察患者頸面部及上肢腫脹減退的情況，根據病情準確記錄出入量。觀察患者皮膚顏色，末梢循環(huán)等。4、給予高蛋白、高維生素、低鹽易消化食物，如牛奶、豆制品、魚、瘦肉及新鮮菠菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同時少食繞，有胸腺、主氣管、右支氣管、主動脈、頭臂動脈、肺門及氣管旁淋巴結。這些結構的任何一部分膨脹均可壓迫上腔靜脈，上腔靜脈時頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干。當該血管受壓可導致這些區(qū)域靜

6、脈壓升高和淤血，繼而發(fā)生上肢水腫，胸腔和心包滲出，甚至氣管水腫，腦水腫，以及心搏出量減小，伴有意識改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過久，則可導致局部血栓形成，以及中樞神經系統損害。在緩慢的受阻過程中，可發(fā)生乳房內側、脊柱、奇靜脈、胸廓的側支循環(huán)形成，表現出特征性胸壁淺靜脈怒張。4、治療原則：治療原則：對上腔靜脈受壓綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療，前兩種方法最常用。5、化療的副作用化療的副作用（1）胃腸道反應胃腸道反應

7、護理：主要表現為惡心嘔吐，腹痛腹瀉。指導患者合理飲食，不在餐飲后或空腹時化療，一般在餐后2~3小時應用化療藥物最佳；化療期間不宜食過飽或過油膩的食物?；熐坝弥雇滤幬镱A防減輕胃腸道反應。可少量多餐，多飲水，減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒物排除。（2）骨髓抑制骨髓抑制的護理：其特征為白細胞總數和中性粒細胞減少，繼而血小板減少，嚴重者全血減少，患者需要定時行血象檢查，當HB≤60GL，WBC≤2.0109L，中性粒細胞≤1.0109

8、L，PLT≤50109L時應停止化療，給予保護性隔離，并采取預防并發(fā)癥的措施，為避免感染，可設立單人病房，減少探視，嚴格執(zhí)行各種無菌技術操作規(guī)程，防止交叉感染，觀察有無出血，感染，如牙齦、皮膚斑，靜脈穿刺時慎用止血帶，嚴防利器損傷患者皮膚。（3）變態(tài)反應變態(tài)反應護理：如紫杉醇可以引起過敏反應，在滴注過程中安置心電監(jiān)護，詳細記錄，觀察有無呼吸困難、胸悶等情況，一但發(fā)生嚴重過敏反應立即停藥搶救。使用紫杉醇前12小時口服地塞米松5mg靜脈滴注

9、，也可用苯海拉明20mg肌內注射。（4）心臟毒性反應心臟毒性反應護理：蒽環(huán)類及紫杉醇類化療藥物的心臟毒性反應表現為心律（率）改變、無癥狀的短時間心動過緩、低血壓，故化療開始即予心電、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測，每15分鐘觀察并記錄1次。（5）口腔口腔：主要表現為口腔干燥、牙齦炎、口腔潰瘍等。囑患者多飲水，常用淡鹽水漱口，一旦出現口腔潰瘍，要用軟毛牙刷刷牙，可采用茶多酚漱口液、呋喃西林液，過氧化氫溶液含漱沖洗。（6）泌尿系統泌尿系統不良反應