病案首頁質控制度及質控考核細則

1、1病案首頁質控制度及質控考核細則病案首頁質控制度及質控考核細則根據(jù)《中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質量規(guī)范（暫行）》規(guī)定，為加強醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，以便為醫(yī)院的管理和決策提供依據(jù)，經研究決定對病案首頁開展質量控制工作，特建立我院病案首頁質控制度如下：一、我院各科各級醫(yī)生按照《中醫(yī)住院首頁數(shù)據(jù)填寫質量規(guī)范》及我院《病案首頁管理規(guī)定》要求完整填寫病案首頁及管理附頁。二、我院病案首頁填寫要求如下（未說明部分按照我院《病案首頁管理規(guī)定》執(zhí)行）：1.患者

2、基本信息填寫要求完整無誤主要包括病案號、患者姓名、身份證號碼、醫(yī)療費用支付形式、出生日期、婚姻狀況、工作單位、家庭住址及聯(lián)系電話等。2.主要診斷的選擇規(guī)范、正確主要診斷的選擇總原則：在本次醫(yī)療過程中，對身體健康危害最大，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的診斷名稱。主要診斷一般只填寫一個疾病。3.出院轉歸填寫要求正確出院轉歸填寫錯誤將影響治愈好轉率統(tǒng)計的準確性。4.手術操作名稱填寫完整33.病案室編碼員負責疾病編碼的質控，對病案首頁存在缺陷

3、時，負責與臨床醫(yī)生溝通，促進首頁規(guī)范化填寫。4.病案室接收科室病歷者，嚴格審核病案首頁是否填寫完整，凡未填寫完整的病歷，病案室不予收取。5.質控辦負責組織院級專家對各科病案首頁質量進行抽查，并將病案首頁質控情況反饋給科室，以提高各科醫(yī)師完整病案首頁填寫質量，使填寫的病案首頁能為醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計提供正確依據(jù)。四、病案首頁質量考核1.質控辦、病案室負責每月向醫(yī)務科上報病案首頁質控信息。2.醫(yī)務科負責對我院病案首頁進行考核。對病案首頁缺陷，每扣1