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文檔簡介
1、附件3中醫(yī)住院病案首頁質(zhì)控考核細(xì)則(2017年版)一、病案信息完整性(100分)項(xiàng)目與分值必填項(xiàng)條件必填項(xiàng)分值醫(yī)療機(jī)構(gòu)是0.5組織機(jī)構(gòu)代碼是0.5醫(yī)療付費(fèi)方式是0.5住院次數(shù)是(多次出入院病案號唯一)0.5病案號是1姓名是1性別是1出生日期是1年齡是(≥1歲)月齡是(<1歲)0.5國籍是0.5新生兒出生體重是(出生28天)新生兒入院體重是(出生28天)0.5出生地是0.5籍貫是0.5民族是0.5身份證件號碼是1職業(yè)類別代碼是0.5婚姻狀
2、況代碼是0.5現(xiàn)住址是0.5電話號碼是1現(xiàn)住址郵編是0.5戶口地址是0.5戶口地址郵編是0.5工作單位及地址是0.5工作單位電話是0.5個(gè)人信息(15.5分)工作單位郵編是0.5聯(lián)系人姓名是1基本信息(18.5分)聯(lián)系信息(3分)與患者的關(guān)系代碼是0.5分)手術(shù)操作代碼1⒈是(有手術(shù)操作)0.5手術(shù)操作名稱10.5手術(shù)操作日期時(shí)間0.5手術(shù)級別0.5手術(shù)者簽名⒉有多條手術(shù)操作時(shí)正確選擇主要手術(shù)操作0.5Ⅰ助簽名0.5Ⅱ助簽名0.5手術(shù)切
3、口愈合等級是(手術(shù)操作有助手)0.5麻醉方式0.5手術(shù)與操作(5分)主要手術(shù)操作(5分)麻醉醫(yī)師簽名是(手術(shù)操作有麻醉)0.5有無藥物過敏是1藥物過敏(1.5分)過敏藥物是(有藥物過敏)0.5尸檢(0.5分)死亡患者尸檢是(住院死亡)0.5ABO血型代碼0.5血型輸血反應(yīng)(1分)RhD血型代碼是(住院輸血)0.5離院方式是1離院方式(1.5分)擬接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱是(有明確接受醫(yī)療機(jī)構(gòu))0.5出院31天內(nèi)再住院標(biāo)志是1再住院計(jì)劃(1.5分
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