醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制問題初探.pdf

1、西南財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制問題初探姓名：趙麗莎申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：金融學(xué)指導(dǎo)教師：韋生瓊彭韶兵20030401系，醫(yī)療保險(xiǎn)的順利發(fā)展是不可能的。因此，本文試圖從醫(yī)療服務(wù)供方入手，來解決醫(yī)療費(fèi)用的控制問題。本文以醫(yī)療保險(xiǎn)特殊的三方關(guān)系原理為基礎(chǔ)，簡(jiǎn)單介紹了醫(yī)療費(fèi)用的需方控制，重點(diǎn)則以國(guó)際上的醫(yī)療費(fèi)用支付方式為中心，說明了醫(yī)療費(fèi)用的供方控制，重點(diǎn)介紹了美國(guó)管理式醫(yī)療簡(jiǎn)化三方關(guān)系控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的做法，最后結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，

2、對(duì)于我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制問題提出了建議和設(shè)想。本文之所以選取費(fèi)用支付方式為解決問題的切入點(diǎn)，是因?yàn)閺陌l(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)來看，這是控制醫(yī)療費(fèi)用最有效的辦法。全文約四萬字，共分四個(gè)章節(jié)。第一章，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制特點(diǎn)分析。鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)的概念界定較為復(fù)雜，本章專門討論了醫(yī)療保險(xiǎn)的一般概念及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系。其次分析了醫(yī)療服務(wù)需求和供給的特點(diǎn)及由此形成的供需雙方關(guān)系，最后說明了醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的構(gòu)成及醫(yī)療保險(xiǎn)方介入后形成的特殊三

3、方關(guān)系及由此導(dǎo)致的費(fèi)用控制問題。醫(yī)療保險(xiǎn)的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中的雙邊交易關(guān)系變成了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)——醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)——患者的三方交易關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)提供方既是患者的代理人，決定著醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的數(shù)量和類型；又是服務(wù)的提供者，為所提供的服務(wù)獲取報(bào)酬，這種雙重的角色本身就是一種矛盾，使得提供者對(duì)控制費(fèi)用的許多措施缺乏參與的積極性。患者引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用的支付行為，但由于信息不對(duì)稱，需求彈性小以及對(duì)過高服務(wù)質(zhì)量的偏好等在醫(yī)療保險(xiǎn)的控制中既處于被動(dòng)地

4、位又缺乏自覺控制費(fèi)用的意識(shí)。而醫(yī)療保險(xiǎn)方作為醫(yī)療費(fèi)用的償付者，缺乏服務(wù)成本、補(bǔ)償費(fèi)用和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)信息，往往使服務(wù)提供方這一費(fèi)用控制的關(guān)鍵點(diǎn)處于責(zé)任范圍之外。因此，對(duì)保險(xiǎn)方來說，醫(yī)療費(fèi)用的控制主要就在于醫(yī)療服務(wù)提供者和患者雙方的控制，即“供方控制”和“需方控制”。本文的第二章，醫(yī)療費(fèi)用的控制措施，是本文的重點(diǎn)，介紹了醫(yī)療費(fèi)用控制的內(nèi)容：風(fēng)險(xiǎn)選擇、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的合理確定、采用不同的費(fèi)用分擔(dān)方式制約需方的行為、采用不同的費(fèi)用支付方式制約供方