0~6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育

1、0~6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)和指導(dǎo),玉門市第一人民醫(yī)院張瑜,前言,通過對(duì)兒童的神經(jīng)心理行為發(fā)育進(jìn)行評(píng)估：能為家長提供兒童早期發(fā)展的針對(duì)性建議；有利于提高家長育兒技能；幫助建立良好的親子關(guān)系，培養(yǎng)孩子良好的情緒情感、社會(huì)適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)技能等；促進(jìn)兒童早期健康、和諧、全面發(fā)展。,第一部分 發(fā)育狀況評(píng)估,基本內(nèi)容和步驟 傾聽、觀察肯定和鼓勵(lì)糾正提供促進(jìn)兒童早期綜合發(fā)展的合適建議指導(dǎo)訓(xùn)練解釋和示范,兒童各年齡段神經(jīng)

2、心理行為發(fā)育狀況,兒童生長發(fā)育包括：體格生長和神經(jīng)心理行為發(fā)育體格生長包括身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、牙齒等方面。神經(jīng)心理行為發(fā)育包括：感覺、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言和社會(huì)適應(yīng)性行為等方面。每個(gè)孩子的生長和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后，而且生長和發(fā)育的各個(gè)方面也可存在一定范圍的超前和落后。兒童神經(jīng)精神發(fā)育水平可以用量表進(jìn)行測(cè)驗(yàn)和評(píng)估。,0~6周歲兒童生長及發(fā)育的正常水平,出生至1個(gè)月體格生長：出生體重平均3.0㎏左右，體重

3、增加800克左右；出生身長50㎝左右（46-53㎝）,平均頭圍35㎝左右（33-38㎝）。面部：扁平，闊鼻，雙頰豐滿,下頜內(nèi)收，眼瞼略腫。軀干：肩和臀狹小，頸短，腹部膨隆，胸廓飽滿，胸圍比頭圍小。四肢通常是屈曲、兩手握拳，腿彎曲，指(恥)甲薄。皮膚：在出生時(shí)有胎毛和胎脂覆蓋。,,感覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：哭時(shí)整個(gè)身體都動(dòng)，皮膚潮紅，肢體活動(dòng)。所有的活動(dòng)都是全身的，對(duì)特殊的刺激不產(chǎn)生特殊的反應(yīng)。唇、舌和面頰部的觸覺高度敏感。對(duì)壓力、

4、冷、熱有反應(yīng)。對(duì)亮光和黑暗有反應(yīng)，眼球的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，在視線范圍內(nèi)能注視物體。聽見聲音時(shí)，增加活動(dòng)并凝視。對(duì)苦味和酸味表示拒絕。俯臥時(shí)能抬頭，做出爬行的樣子。下列反射存在：巴賓斯基征不對(duì)稱、伸舌反射、頸緊張反射、吸吮反射、吞咽反射、咳嗽反射等及呵欠、噴嚏、眨眼。,,語言和適應(yīng)性行為：不舒服時(shí)劇哭，但無眼淚?？蕹车奶卣麟S環(huán)境而變。喉部發(fā)出聲音。個(gè)人-社會(huì)發(fā)育：看見人的面部時(shí)活動(dòng)減少。大人對(duì)他(她)講話或抱著時(shí)表示安靜。被抱

5、著時(shí)孩子表現(xiàn)獨(dú)特的有特征性的姿態(tài)，對(duì)視覺和聽覺刺激有反應(yīng)。一日睡20小時(shí)左右，大約3小時(shí)深睡不醒。,,3個(gè)月體格生長：體重每月增加800克左右；體重約6.8㎏。感覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：有目的地抓物來取代握持反射。頭位于中線，頸緊張反射減弱。俯臥位時(shí)，下頜及兩肩離開桌面，體重由兩前臂支撐。抬頭更穩(wěn)。取支撐坐位時(shí)，背屈、兩膝彎曲。,,語言和適應(yīng)性行為：在面前兩手握住，并凝視兩手。玩弄手和手指。發(fā)出響亮的笑聲，“咯咯”聲、“咕咕”聲

6、，輕聲笑，尖叫聲。能尋找物體，但找不到。愿意時(shí)，將手和物體放入嘴里。兩眼隨物體從一邊轉(zhuǎn)到另一邊（180°）迅速的看見物體，兩眼視物協(xié)調(diào)，喂食物能張開嘴。個(gè)人-社會(huì)發(fā)育：能忍受短時(shí)間喂奶的停頓?？匆娔赣H的臉會(huì)笑。對(duì)發(fā)出的聲音表示愉快?？薜臅r(shí)間減少。能拉扯衣服。,,6個(gè)月體格生長：到12個(gè)月，體重每月增加0.3-0.5㎏，身長每個(gè)月約增加1.3㎝。長出下切牙。感覺、運(yùn)動(dòng)發(fā)育：能坐一會(huì)兒。俯臥位時(shí)，手臂伸直，用手支持身體

7、重量，胸及上腹部能離開床面或桌面。坐下之前已能將頭抬起。除能仰臥翻身外，還能俯臥翻身，扶立時(shí)能負(fù)身體大部分重量。能從坐位拉起。 仰臥時(shí)將腳放入嘴里。用手指抓物體。在坐位時(shí)能朝后退。,,語言和適應(yīng)性行為：自己捧奶瓶。如果手里有玩具，當(dāng)給另一個(gè)玩具時(shí)，會(huì)扔掉手中的，取另一個(gè)玩具；也可以拾起扔下的玩具。開始選擇喜歡的食物。挑逗時(shí)會(huì)哭。亂打亂弄。用手抓的方式拾起小木塊。用匙羹猛敲桌子。獨(dú)自高興地玩搖擺物體。咿呀學(xué)語。能清楚某些音節(jié)。將

8、物體從一只手傳到另一只手。個(gè)人-社會(huì)發(fā)育：當(dāng)人們進(jìn)入房間時(shí)，能注視。知道陌生人。伸出兩手舉起。開始怕羞。大笑。對(duì)1個(gè)人單獨(dú)在一處或別人拿走他的小玩具表示反對(duì)。,兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的識(shí)別、篩查和轉(zhuǎn)診,在兒童系統(tǒng)管理的過程中，每次健康體檢時(shí)應(yīng)關(guān)注兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育情況，及時(shí)識(shí)別和發(fā)現(xiàn)可疑異?；虍惓和?。通過詢問或觀察，發(fā)現(xiàn)兒童在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、社會(huì)適應(yīng)性等方面的發(fā)育明顯落后的表現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一

9、步檢查、干預(yù)和管理。,,病史收集：通過詢問家長有關(guān)兒童發(fā)育的既往情況及對(duì)兒童的檢查，及時(shí)識(shí)別可能導(dǎo)致神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的危險(xiǎn)因素或已經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常。內(nèi)容：兒童生長發(fā)育史：包括母孕期是否有異常情況、兒童出生時(shí)是否有早產(chǎn)、多胎、窒息、顱內(nèi)出血等高危因素、出生后動(dòng)作、言語、行為發(fā)育情況等。既往情況：兒童喂養(yǎng)情況、患病情況、撫育情況、家族遺傳病史、父母心身健康狀況等。,,篩查和轉(zhuǎn)診對(duì)兒童進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)

10、心理行為發(fā)育狀況檢查，發(fā)育篩查時(shí)進(jìn)行檢測(cè)的內(nèi)容包括：兒童感覺和運(yùn)動(dòng)、言語和行為等各個(gè)能區(qū)進(jìn)行評(píng)估。兒童神經(jīng)心理行為評(píng)估和發(fā)育異常篩查時(shí)間和體格檢查時(shí)間同時(shí)進(jìn)行，高危兒應(yīng)該按要求增加檢測(cè)次數(shù)并進(jìn)行高危兒篩查，入學(xué)前篩查1次，早期發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難兒童。發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后兒童，應(yīng)該轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。,,在兒童系統(tǒng)保健中發(fā)現(xiàn)有以下可疑或異常表現(xiàn)的兒童，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診：早期表現(xiàn)過多的睡眠，整天昏昏欲睡，不易喚醒；到3個(gè)月還不會(huì)微笑；

11、對(duì)周圍不關(guān)心，不看周圍物品或?qū)χ車曇魺o反應(yīng)吸吮能力差或6、7個(gè)月時(shí)仍不會(huì)咀嚼或吞咽困難；哭聲異常，表現(xiàn)為哭聲無力或發(fā)直，有時(shí)為尖叫；姿勢(shì)的異常，表現(xiàn)為經(jīng)常頭向后仰，抱時(shí)很費(fèi)勁；,,3個(gè)月以后俯臥不能抬頭，雙手總是握拳狀；4、5個(gè)月時(shí)仍不會(huì)將手放入口中；“注視手”的動(dòng)作持續(xù)存在，6個(gè)月以后也不消失； 8、9個(gè)月時(shí)仍不能坐穩(wěn)； 8、9個(gè)月時(shí)雙手仍不能在胸前握在一起玩； 缺乏興趣，注意不集中，對(duì)玩具的興趣也很短暫，不會(huì)玩玩具

12、。,第二部分 早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo),大運(yùn)動(dòng) 大運(yùn)動(dòng)指人體姿勢(shì)和全身活動(dòng)，如坐、爬、站、走、跑、跳等。這些動(dòng)作按一定的順序出現(xiàn)，正常兒童早期動(dòng)作出現(xiàn)的平均年齡可概括為：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走，即2個(gè)月可以俯臥抬頭，4個(gè)月開始翻身，6個(gè)月能夠坐，7個(gè)月來回翻身，8個(gè)月可以爬行，1周歲時(shí)學(xué)會(huì)獨(dú)自走路。,針對(duì)大運(yùn)動(dòng)早期發(fā)展建議,0-3個(gè)月練習(xí)俯臥抬頭；3-6個(gè)月練習(xí)翻身、扶著在懷里跳躍；7-9個(gè)月練習(xí)獨(dú)坐、爬行；10個(gè)月練習(xí)

13、扶欄桿站起、坐下和橫走；12-15個(gè)月練習(xí)獨(dú)自走路；18-24個(gè)月練習(xí)拉玩具倒退著走，自己扶墻上、下臺(tái)階；2-3歲練習(xí)跑、雙腳跳、扔球、踢球。,,精細(xì)運(yùn)動(dòng)兒童手和手指的運(yùn)動(dòng)以及手眼協(xié)調(diào)操作物體的能力我們稱之為精細(xì)動(dòng)作，如抓餅干、捏小米花、握筆繪畫、穿串珠等。,針對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)早期發(fā)展建議,5-6個(gè)月讓孩子練習(xí)伸出手夠抓面前的玩具；6-9個(gè)月練習(xí)兩手傳遞玩具、拿兩塊積木對(duì)敲；10-12個(gè)月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔

14、子娃娃等小物品（注意安全）；1-2歲在家長陪伴下練習(xí)搭積木、把豆子裝入小瓶；2-3歲學(xué)習(xí)穿珠子、折紙剪紙、系紐扣。,,語言正常兒童語言的發(fā)展經(jīng)過發(fā)音、理解和表述三個(gè)階段。1歲以前的兒童主要是呀呀作語和初步理解階段；1歲以后開始學(xué)說話，先說單詞，然后組成句子，進(jìn)入單詞單句階段。,針對(duì)語言早期發(fā)展建議,7個(gè)月以內(nèi)逗引孩子多發(fā)音、出聲笑、大聲叫和呀呀作語；8-12個(gè)月鼓勵(lì)孩子咿呀學(xué)語，模仿成人學(xué)習(xí)“再見”、“歡迎”等；1歲-1歲

15、半練習(xí)指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身體部位，有意識(shí)地拍手歡迎，叫“爸爸”、“媽媽”等家庭成員；1歲半-2歲練習(xí)說話，可以用語言和手勢(shì)共同表達(dá)需要；2-3歲學(xué)習(xí)說幾個(gè)字的簡單句子，說短的歌謠。,推薦的親子游戲,4個(gè)月以前玩：通過多種方式讓孩子看、聽、感覺與運(yùn)動(dòng)。交流：注視孩子的眼睛并且對(duì)著他(她)微笑，尤其在哺乳時(shí)，這是與孩子交流的最好時(shí)機(jī)。4-6個(gè)月玩：用一些體積大、顏色鮮艷的東西讓孩子抓取，并讓他(她)嘗試去看一些新

16、鮮的東西。交流：對(duì)著孩子講話，嘗試著用聲音和手勢(shì)與孩子交談。,,6-12個(gè)月玩：給孩子一些干凈、安全的家庭用具讓他(她)去抓、敲、扔。交流：用清晰的聲音和正確的語言交流；對(duì)孩子的聲音以及孩子感興趣的東西做出反應(yīng)，同時(shí)教孩子一些物品或人的名稱。1-2歲玩：給孩子一些東西讓他(她)疊高，同時(shí)讓他(她)學(xué)習(xí)從盒子里取出和放進(jìn)東西。交流：問一些簡單問題，對(duì)孩子嘗試學(xué)習(xí)說話的行為做出積極的應(yīng)答；讓孩子學(xué)習(xí)說一些簡單的日常用語。,,2歲

17、以后玩：教孩子數(shù)數(shù)，說出一些東西的名稱以及比較事物間的不同，讓孩子玩一些簡單的家庭用具。交流：鼓勵(lì)孩子多說話，多回答母親的問題；多給孩子講故事、念兒歌，多和孩子玩游戲。,第三部分0-6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估方法,0-3歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估的時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行，有條件的地區(qū)可以增加次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)。3-6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估的時(shí)間建議分別在兒童3、4、