臨床吞咽功能評(píng)估記錄表

1、1中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床吞咽功能評(píng)估臨床吞咽功能評(píng)估姓名：年齡：性別：床號(hào)：科室：住院號(hào)：聯(lián)系電話：臨床診斷：影像學(xué)診斷：發(fā)病日期：主觀資料主觀資料(S)：診斷主要病史和體格檢查概況____________________________________________________既往言語(yǔ)語(yǔ)言病理治療___________________________________________疼痛報(bào)

2、告____________________________________________________既往的疾病史：既往的疾病史：□慢性阻塞性肺病，肺氣腫，哮喘或其它呼吸道問(wèn)題□胃食管反流性疾病□哽噎感□短暫性缺血發(fā)作，腦血管意外□其它神經(jīng)疾病___________________□認(rèn)知障礙□手術(shù)史________________________□化療放療□誤吸吸入性肺炎□氣管套管存在或其它影響吞咽的情況______________

3、__________□其它________________________病人的主訴：病人的主訴：________________________________________________目前影響吞咽功能的藥物使用情況________________________________________□無(wú)有癥狀的發(fā)生:□突然□逐漸：開(kāi)始___________接著___________癥狀：□進(jìn)食固體差□進(jìn)食液體差□疲勞時(shí)差□口腔期出現(xiàn)

4、癥狀□導(dǎo)致體重減輕□其它________________________客觀資料客觀資料(O):意識(shí)水平：意識(shí)水平：□清醒□嗜睡□昏迷認(rèn)知－語(yǔ)言情況認(rèn)知－語(yǔ)言情況：□需更進(jìn)一步評(píng)估□不需評(píng)估口腔口腔顏面檢查顏面檢查嘔吐：□完整□缺失咳嗽：□強(qiáng)烈□弱□缺失咳嗽反應(yīng)時(shí)間：□馬上□推遲清嗓：□強(qiáng)烈□弱□缺失清嗓反應(yīng)時(shí)間：□馬上□推遲3咳出的痰中是否帶有所進(jìn)食的食物：飲水試驗(yàn)：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ吞咽障礙的分級(jí)：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ評(píng)估評(píng)估(A

5、):□病人沒(méi)有臨床誤吸的癥狀或體征□病人存在明確的臨床誤吸體征□病人存在（□嚴(yán)重□中等□輕微）的口腔期吞咽困難□病人存在（□嚴(yán)重□中等□輕微）的咽腔期吞咽困難□其它：預(yù)后（選一項(xiàng)）:□很好□好□一般□差影響因素：計(jì)劃計(jì)劃(P)：1□不能經(jīng)口進(jìn)食改變營(yíng)養(yǎng)方式□不能經(jīng)口進(jìn)食需進(jìn)一步進(jìn)行檢查：□纖維電子喉鏡吞咽檢查(FEES)□改良的吞咽造影檢查(MBSS)□不能經(jīng)口進(jìn)食在____天內(nèi)重復(fù)臨床評(píng)估□能經(jīng)口進(jìn)食以下食物：□冰塊□水□濃湯□稠的液