突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援人員個人防護(hù)

1、2024/3/18,1,授課內(nèi)容：一、突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援人員個人防護(hù) 與應(yīng)對措施二、中毒事件應(yīng)急檢測與樣本留取,主講人：濰坊市疾病預(yù)防控制中心 職業(yè)病科 副主任醫(yī)師 陸翊平主要社會兼職：省衛(wèi)生廳：山東省職業(yè)衛(wèi)生評價專家?guī)旌头派湫l(wèi)生 專家?guī)斐蓡T 省安監(jiān)局：山東省職業(yè)安全健康專家?guī)斐蓡T 省環(huán)保廳：核與輻射環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域?qū)＜規(guī)斐蓡T 濰坊

2、醫(yī)學(xué)院聘任副教授 、優(yōu)秀教師,2024/3/18,2,突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援人員個人防護(hù)與應(yīng)對措施,,2024/3/18,3,內(nèi)容提要：一、關(guān)于化學(xué)危害的認(rèn)識二、國內(nèi)外重大化學(xué)危害事件三、應(yīng)急機(jī)制的建立和完善四、事故分級五、突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援人員個人防護(hù) 與應(yīng) 對措施,2024/3/18,4,一、關(guān)于化學(xué)危害的認(rèn)識,目前，全世界已登記的化學(xué)物質(zhì)超過6萬多種，這些物質(zhì)中相當(dāng)一部分具有毒性，可能造成化學(xué)危害。突

3、發(fā)、災(zāi)害性的化學(xué)危害事故在全球發(fā)生的各類災(zāi)害中占有相當(dāng)?shù)谋戎?，給人類的生命安全和自然環(huán)境帶來了威脅?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》把職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,2024/3/18,5,突發(fā)性化學(xué)事故的特點 它不同于一般的化學(xué)危害，沒有固定的排放方式和排放途徑，都是突然發(fā)生、來勢兇猛，在瞬時或短時間內(nèi)有大量的化學(xué)危害物排放，對環(huán)境造成嚴(yán)重污染和破壞，給人民的生命和國家財產(chǎn)造成重大損失。這就要求有關(guān)部

4、門需要做好突發(fā)性化學(xué)危害事故的預(yù)防，并提高對突發(fā)性化學(xué)危害事故處理處置的應(yīng)變能力。因此，加強突發(fā)性化學(xué)危害事故的應(yīng)急監(jiān)測，研究其處理處置技術(shù)，是環(huán)境監(jiān)測和公共衛(wèi)生監(jiān)測領(lǐng)域中一項非常重要的工作。,2024/3/18,6,突發(fā)化學(xué)事故的原因,1、人為因素 管理混亂、操作不當(dāng)、設(shè)備故障等。2、自然因素 雷擊、地震、風(fēng)災(zāi)等引起。3、意外因素 有毒化學(xué)物質(zhì)在生產(chǎn)、儲存、使用和運輸過程不慎泄漏造成危害。4、戰(zhàn)爭因素5、人為

5、投毒,,2024/3/18,7,二、國內(nèi)外重大化學(xué)危害事件,2024/3/18,8,我國急性中毒事件如1979 年溫州化工廠氯氣罐爆炸，致使700余名工人、居民中毒，59 人死亡。 1991 年9 月江西上饒地區(qū)因違章運輸一甲胺，使2.4 噸的一甲胺噴出，造成432 人急性中毒、39 人死亡、經(jīng)濟(jì)損失200 萬元以上。 2003年歲末，位于重慶開縣高橋鎮(zhèn)的中石油羅家十六礦井突然發(fā)生井噴,富含劇毒硫化氫的天然氣

6、噴出：事件造成65000人撤離疏散、10000人到醫(yī)院就診、2142人住院治療、243人死亡。,2024/3/18,9,國務(wù)院安委辦通報稱，自2012年5月2日至25日，全國發(fā)生了11起因盲目施救導(dǎo)致事故擴(kuò)大的事故。事發(fā)時只有14人涉險，最終導(dǎo)致40人死亡、8人受傷。 例如5月14日，湖北省仙桃市張溝鎮(zhèn)盛大紙業(yè)有限公司1名工人在清理廢紙漿池時中毒窒息，另有3人在施救過程中相繼中毒窒息，造成4人死亡 。,2024/3/18,10

7、,三、應(yīng)急機(jī)制的建立和完善,國家建立完善了應(yīng)急機(jī)制和工作體系1、法制建設(shè)：《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》主席令10屆第69號《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》國務(wù)院令第376號 2、應(yīng)急救援預(yù)案 國家應(yīng)對突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案 總體預(yù)案（1件） 專項預(yù)案（25件） 部門預(yù)案（80件）各省市縣也建立了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,2024/3/18,11,3、化學(xué)中毒事故裝備應(yīng)急

8、檢測設(shè)備的配置解毒藥物儲備4、技術(shù)支持毒物及中毒數(shù)據(jù)庫建設(shè)中毒現(xiàn)場救援工作平臺建設(shè)開展中毒應(yīng)急處理控制的技術(shù)研究工作,2024/3/18,12,四、化學(xué)中毒事故分級,根據(jù)突發(fā)化學(xué)中毒事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性及造成人員傷亡和危害程度，由重到輕分為四個等級：特別重大化學(xué)中毒事故（Ⅰ級）重大化學(xué)中毒事故（Ⅱ級）較大化學(xué)中毒事故（Ⅲ級）一般化學(xué)中毒事故（Ⅳ級）。,2024/3/18,13,（1）特別重大化學(xué)中毒事故（Ⅰ級）

9、一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。全國2個及以上?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）發(fā)生同類重大突發(fā)中毒事件（II級），并有證據(jù)表明這些事件原因存在明確聯(lián)系。國務(wù)院及其衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他情形。,2024/3/18,14,（2）重大化學(xué)中毒事故（Ⅱ級）一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)2000人及以上。一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上，且死亡2-9人；或死亡10-29人。 全省2個及以上市

10、（地）級區(qū)域內(nèi)發(fā)生同類較大突發(fā)中毒事件（III級），并有證據(jù)表明這些事件原因存在明確聯(lián)系。省級及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他情形。例如：2004年4月16日重慶市天原化工廠氯氣泄漏，造成7人死 亡，15 萬人疏散。,2024/3/18,15,（3）較大化學(xué)中毒事故（Ⅲ）級一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)1000-1999人。一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上

11、且死亡1人；或死亡3-9人。全市（地）2個及以上縣（市）、區(qū)發(fā)生同類一般突發(fā)中毒事件（IV級），并有證據(jù)表明這些事件原因存在明確聯(lián)系。市（地）級及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他情形。,2024/3/18,16,（4）一般化學(xué)中毒事故（Ⅳ級）暴露人數(shù)在50-999人中毒人數(shù)在10人及以上且無人員死亡；或死亡1-2人?？h（市）級及以上人民政府及其衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他情形。,2024/3/18,17,指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員

12、在應(yīng)對和處置突發(fā)中毒事件中正確地選用與使用、合理儲備個體防護(hù)裝備,目的,,,,五、突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援人員個人防護(hù)與應(yīng)對措施,2024/3/18,18,,依據(jù),《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》主席令10屆第69號《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》《突發(fā)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)人員防護(hù)導(dǎo)則》GB 2626-2006《呼吸防護(hù)用品自吸過濾式防顆粒物呼吸器》GB 2890-2009《呼吸防護(hù)自吸過濾式防毒面具》GB/T 18664-2002《呼

13、吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》GB 24539-2009《防護(hù)服裝化學(xué)防護(hù)服通用技術(shù)要求》,范圍,用于各類突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急工作——醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員的個人防護(hù)。包括：醫(yī)療急救中心（站）、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、化學(xué)中毒專業(yè)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。,2024/3/18,19,,,,,個體防護(hù)——是根據(jù)暴露的有害因素，采用不同方法，保護(hù)自身機(jī)體免受外來傷害的過程。主要方式是穿戴個體防護(hù)裝備。個體防護(hù)裝備（Per

14、sonal Protective Equipment PPE）——是指為了保護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置現(xiàn)場工作人員免受化學(xué)（chemical）、生物(Biological)與放射性(radioactive & nuclear)污染危害而設(shè)計的裝備，包括防護(hù)服、防護(hù)眼面護(hù)具、防護(hù)手套和呼吸用品等，以預(yù)防現(xiàn)場環(huán)境中有害物質(zhì)對人體健康的危害。,（一） 個人防護(hù)基礎(chǔ)理論,2024/3/18,20,應(yīng)急個體防護(hù),參加現(xiàn)場急救的人員應(yīng)根據(jù)中毒

15、事故的級別、分區(qū)等，穿著相應(yīng)的安全的個體防護(hù)裝備， 到達(dá)現(xiàn)場施救或處理事故。 一般應(yīng)急人員所暴露環(huán)境根據(jù)危害程度分成兩類：IDLH環(huán)境和非IDLH環(huán)境。 IDLH（Immediately Dangerous to Life or Health） 環(huán)境 ——指立即威脅生命和健康的環(huán)境。 它包括3種情況：,2024/3/18,21,,,,,,需要進(jìn)入的作業(yè)區(qū)，存在可能威脅生命的危險

16、，但危害物性質(zhì)或其濃度不可知，這就是危害未知的環(huán)境。例1，市政工人需進(jìn)入某地井疏通污水管道， 懷疑 存在硫化氫氣體，現(xiàn)場無強制通風(fēng)設(shè)備，也未檢測作業(yè)點硫化氫濃度，所以濃度未知。例2，槽罐車傾翻，化學(xué)液體泄漏，蒸發(fā)出刺激性氣體，運輸人員不了解該化學(xué)品的名稱和性質(zhì)，應(yīng)作為危害未知的環(huán)境。,IDLH 環(huán)境 1 ——危害未知的環(huán)境,2024/3/18,22,,,,,,正?？諝獾某煞职?8%的氮氣、21%的氧氣和少量惰性氣體。 我國

17、規(guī)定（GB8958），空氣中氧氣濃度低于18%的環(huán)境為缺氧環(huán)境。 造成缺氧的原因很多，除了因海拔升高這種自然因素外，缺氧通常存在于封閉狹小的空間中，常伴有消耗氧的反應(yīng)：如生銹、燃燒（如焊接）；或有其它氣體大量泄漏，置換氧，這些都有可能引發(fā)缺氧。,IDLH 環(huán)境 2—— 缺氧環(huán)境（包括是否缺氧未知）,2024/3/18,23,,,,,,我國目前沒有制訂IDLH濃度，GB/T 18664 規(guī)范性附錄B 提供了美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究

18、所（NIOSH）研制的317 中空氣污染物的IDLH 濃度。 常見毒物的IDLH 濃度——見下頁表。,IDLH 環(huán)境 3 —— 有害物濃度達(dá)到IDLH（威脅生命和健康的環(huán)境）濃度的環(huán)境,2024/3/18,24,常見毒物的IDLH 濃度（NIOSH）,2024/3/18,25,指定防護(hù)因數(shù)（APF ）,定義：一種或一類功能適宜的呼吸防護(hù)用品，在適合使用者佩戴且正確使用的前提下，預(yù)期能將空氣污染物濃度減低的倍數(shù)。舉例：APF=

19、10的防塵半面罩可將粉塵濃度降低到1/10。 若作業(yè)場所粉塵濃度是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的5倍， 防塵半面罩就適合；若粉塵濃度超標(biāo)10倍，就不適合。,2024/3/18,26,2024/3/18,27,突發(fā)中毒事件中的危害因素,1 顆粒物2 氣體3 液體4 燃燒煙霧5 缺氧,2024/3/18,28,1 危害物主要表現(xiàn)形式—顆粒物,顆粒物——是懸浮在空氣中的微小粒狀物質(zhì), 包括粉塵、煙、霧和微生物。粉塵、煙和霧

20、統(tǒng)稱顆粒物，或叫氣溶膠。粉塵和煙都是固體顆粒, 粉塵一般產(chǎn)生于固體物料受力破碎過程中,煙卻是物質(zhì)燃燒氣化后,在空氣中冷凝所形成；霧為呈液態(tài)的顆粒物，多在液體噴灑或冷凝過程中形成；,2024/3/18,29,2 危害物主要表現(xiàn)形式—液體物質(zhì),有害液體種類很多, 大體可分為二類：有機(jī)和無機(jī)。（1）有機(jī)：如一些有機(jī)溶劑不僅揮發(fā)出有毒蒸氣, 多可經(jīng)皮膚吸收, 并刺激或腐蝕皮膚；有些液體還具有可燃性等。（2）無機(jī)：如酸或堿液對皮膚有腐蝕性

21、, 并能揮發(fā)出有刺激性氣體、蒸氣或霧。蒸氣是在常溫常壓下呈液體或固體的物質(zhì)經(jīng)蒸發(fā)或升華產(chǎn)生, 如各種有機(jī)溶劑蒸氣、汞蒸氣等。（3）許多生物樣本呈液態(tài),傳染病患者的部分分泌物具有傳染性。,液體 蒸發(fā),固體 升華,2024/3/18,30,3 危害物主要表現(xiàn)形式—氣體,氣體——是指無形狀無體積的可變形可流動的流體。常見的有害氣體如一氧化碳、氯氣、氨氣、硫化氫和光氣等。有些氣體具有特殊氣

22、味或刺激, 能夠很快的感知到, 部分有毒氣體可對皮膚和眼睛產(chǎn)生刺激作用, 有些還可通過皮膚吸收。,2024/3/18,31,4 危害物主要表現(xiàn)形式— 缺氧,缺氧環(huán)境: 空氣中氧氣體積百分比濃度低于18%為缺氧環(huán)境, 缺氧環(huán)境能對健康造成危害。,2024/3/18,32,5 危害物主要表現(xiàn)形式—燃燒煙霧,包括普通火災(zāi)和各種化學(xué)火災(zāi), 現(xiàn)場除高溫、燃燒、塌方等安全危險因素外, 燃燒會產(chǎn)生各種顆粒物和成分復(fù)雜的有毒有害氣體。,2024/3/

23、18,33,有害因子作用于人體的途徑,有毒化學(xué)物質(zhì)致人中毒的途徑分為呼吸道吸入、經(jīng)口食入和經(jīng)皮膚黏膜吸收三種途徑。接觸方式不同危害水平也不一樣。,2024/3/18,34,應(yīng)急防護(hù)的基本原則,,,,,任何個體防護(hù)裝備的防護(hù)性能都是有限的；1、最大程度降低現(xiàn)場暴露水平（濃度和時間）——首先有效控制危害源，減小濃度；最大限度縮短現(xiàn)場滯留時間； 2、必須采取有效個人防護(hù)——盡快隔離； 3、對最危險的環(huán)境提供最安全的防護(hù)——選擇更高一級

24、的防護(hù)；,2024/3/18,35,（二） 個人防護(hù)用品的分類：,,,,呼吸器官防護(hù)用品類,2024/3/18,36,1、呼吸防護(hù)用品的常見種類,2024/3/18,37,防護(hù)口罩,依照美國NIOSH（國立職業(yè)安全與健康研究所）制定的標(biāo)準(zhǔn)分類原則，當(dāng)以0.3μ作為測試對象，流量為85升/分情況下，口罩防護(hù)過濾效率作為分類標(biāo)準(zhǔn)，分為三個等級： 95等級：過濾效率最低可達(dá)95% 99等級：過濾效率最低可達(dá)99%

25、 100等級：過濾效率最低可達(dá)99.7%,2024/3/18,38,防護(hù)口罩,呼吸性防護(hù)口罩根據(jù)被防護(hù)物質(zhì)的物理特性可分為：N系列：用來防護(hù)非油性顆粒物，無使用限制。 如N95、N99、N100等R系列：用來防護(hù)非油性和含油性顆粒物，對含油性顆粒物有使用時間的限制8小時，如R95等。P 系列：用來防護(hù)非油性和含油性顆粒物，對含油性顆粒物的使用時間有限制（30-40小時），如P95等。,2024/3/

26、18,39,常見口罩的種類及其區(qū)別,2024/3/18,40,過濾式呼吸防護(hù)器,過濾棉或過濾盒是呼吸防護(hù)器的關(guān)鍵，其種類很多，每種過濾棉或過濾盒它的防護(hù)對象不同，目前常規(guī)的過濾棉或過濾盒其防護(hù)的對象包含以下有害成分： ★ 顆粒物質(zhì) ★ 各種化學(xué)性氣體 ★ 煙塵或霧塵 ★ 放射性塵埃 ★ 各種有機(jī)蒸汽 ★ 其它,2024

27、/3/18,41,過濾式呼吸防護(hù)器,2024/3/18,42,過濾式呼吸防護(hù)器,應(yīng)該根據(jù)中毒現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì)特性和其危害水平進(jìn)行科學(xué)合理的選擇如果不合適、且超過了有效期的過濾棉和過濾盒、罐，其防護(hù)面具無任何防護(hù)作用。特別強調(diào): 過濾式呼吸防護(hù)器有其使用的局限性,不允許單獨用于IDLH環(huán)境。,2024/3/18,43,2024/3/18,44,2024/3/18,45,2024/3/18,46,2024/3/18,47,2024/3/18

28、,48,2024/3/18,49,2、皮膚防護(hù)——防護(hù)服,分為四級，其防護(hù)能力依次減弱。 （1）A 級: 帶有面罩的全封閉氣密性防護(hù)衣； （2）B 級: 全封閉非氣密性防護(hù)衣； （3）C 級: 連體式化學(xué)防護(hù)衣； （4）D 級: 一般工裝 。防護(hù)服的選用要依據(jù)泄漏物的種類、存在的方式、環(huán)境條件及濃度等綜合考慮。對具有腐蝕性氣溶膠（蒸汽、粉塵、煙霧等）存在的現(xiàn)場，防護(hù)服要具有耐腐蝕性、高隔離效率和衣褲連體，袖口、褲腳有

29、較好的密合性等；對于非蒸發(fā)性的固態(tài)或液態(tài)化學(xué)物，僅需要穿具有一定隔離效率的防護(hù)服即可。,2024/3/18,50,A級防護(hù)服,是帶呼吸裝置的全封閉式氣密性化學(xué)防護(hù)服。主要針對化學(xué)蒸汽或氣體防護(hù)，這類化學(xué)危害物通過皮膚吸收后，具有較高毒性或致癌性。在事故處置現(xiàn)場，接觸者可能暴露在極高濃度的化學(xué)飛濺液體和侵液或者化學(xué)蒸汽下，在事故處置現(xiàn)場，其化學(xué)危害物情況未知的條件下，一般建議采用A級防護(hù)服。,2024/3/18,51,A級防護(hù)服裝

30、,2024/3/18,52,B級防護(hù)服裝,帶呼吸裝置的非氣密性封閉式化學(xué)防護(hù)服，其呼吸防護(hù)同A級，但皮膚防護(hù)等級低于A級。主要針對化學(xué)液體飛濺防護(hù)，這類化學(xué)物質(zhì)經(jīng)皮膚吸收后不會產(chǎn)生劇毒或致癌性的蒸汽或氣體。在事故處置現(xiàn)場，接觸者可能處于較低濃度暴露水平（暴露極限值以下）。,2024/3/18,53,C級防護(hù)服,包含防化服或化學(xué)飛濺防護(hù)服，其皮膚防護(hù)等級同B級，但呼吸防護(hù)等級較低。主要針對微?；蛞后w飛濺的防護(hù)，或接觸者暴露水平大大低

31、于暴露極限值。在事故處置現(xiàn)場，其化學(xué)物毒性很低，經(jīng)皮膚吸收無危害。,2024/3/18,54,C 級防護(hù)服裝,2024/3/18,55,D級化學(xué)防護(hù)服： 無危害防護(hù)，無需呼吸防護(hù)和極少保護(hù)皮膚，其常見為連裝工作服。,2024/3/18,56,防護(hù)眼鏡、眼罩、防護(hù)面罩,眼面防護(hù)用具都具有隔離和防撞擊的功能，并根據(jù)不同需要，具有特殊功能。如分別具有防塵、防液體噴濺、防有害光（強的可見光、紅外線、紫外線、激光、電離輻射等）等功效。如

32、果事故現(xiàn)場能夠產(chǎn)生對皮膚粘膜有害氣體、液體噴的情況，應(yīng)配備相應(yīng)功能的防護(hù)眼鏡、眼罩或防護(hù)面罩。,2024/3/18,57,防護(hù)眼鏡、眼罩、防護(hù)面罩,有刺激性和腐蝕性的氣體、蒸汽的環(huán)境，應(yīng)該選擇全面罩。因為眼罩并不能做到氣密，防護(hù)眼鏡或眼罩通常與半面罩過濾式呼吸防護(hù)器和防護(hù)口罩聯(lián)合使用。眼罩對放射性塵埃及空氣傳播病原體也有一定的隔絕作用。,2024/3/18,58,手部和足部防護(hù),手足防護(hù)用品按功能分為三類，在現(xiàn)場處置中，專業(yè)人員應(yīng)該

33、根據(jù)事件特性進(jìn)行科學(xué)選擇。（1）防護(hù)手套：防護(hù)手套的材質(zhì)決定了其防護(hù)對象，如針對苯中毒事件處置應(yīng)該選擇聚乙烯醇材質(zhì)的防護(hù)手套，如果選擇使用丁氰橡膠或氯乙橡膠材質(zhì)的防護(hù)手套則無法起到應(yīng)用的保護(hù)作用。,2024/3/18,59,不同材料手套適用性,2024/3/18,60,手部和足部防護(hù),（2）防護(hù)套袖：主要包含防酸堿套袖和防輻射熱套袖等類別。（3）各種防護(hù)鞋（靴）：主要有保護(hù)足趾安全鞋（靴）、防刺穿鞋、防油鞋、防酸堿等類別。,2024

34、/3/18,61,（三 ） PPE（個人職業(yè)病防護(hù)用品）的選擇與使用,首先識別有害環(huán)境性質(zhì)，判定危害程度，確定防護(hù)等級；再根據(jù)現(xiàn)場救援狀況、救援人員承擔(dān)任務(wù)、到達(dá)位置，具體選擇合適的防護(hù)用品——必須與危害存在的形態(tài)相匹配，防護(hù)水平必須與危害程度相當(dāng)，應(yīng)能夠?qū)⑽ｋU水平降到可以接受的安全程度；防護(hù)用品還必須方便作業(yè)，應(yīng)適合在實際的作業(yè)條件下使用，與同時使用的工具或防護(hù)用品配合，并適合使用人的特點。,2024/3/18,62,1 突發(fā)中毒

35、事件的危險度分級,根據(jù)突發(fā)中毒事件的特點和現(xiàn)場情況，將突發(fā)中毒事件危險度分為三級（表1）,2024/3/18,63,2 突發(fā)中毒事件現(xiàn)場分區(qū),熱區(qū)（HOT ZONE，紅區(qū)）熱區(qū)是緊鄰事故污染現(xiàn)場的地域，用紅色線將其與其外的區(qū)域分隔開來；位于熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防人員搶救出，并通過特定的通道將其轉(zhuǎn)移出熱區(qū)（紅線），交給位于溫區(qū)的救援人員；在此區(qū)域應(yīng)急救援人員必須穿戴防護(hù)裝備，以避免被污染或受到物理損害；,2024/3/18,64

36、,2 突發(fā)中毒事件現(xiàn)場分區(qū),溫區(qū)（WARM ZONE，黃區(qū)）溫區(qū)是圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，用黃色線將其與其外的相對安全區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線之內(nèi)進(jìn)行洗消處理；在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，避免二次污染的危害；被污染的傷亡人員要在溫區(qū)被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護(hù)服的救援人員。,2024/3/18,65,2突發(fā)中毒事件現(xiàn)場分區(qū),冷區(qū)（COLD ZONE,

37、 綠區(qū)）洗消線外，用綠色線將其與安全的區(qū)域分隔；患者的現(xiàn)場搶救治療、現(xiàn)場指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)。,2024/3/18,66,2024/3/18,67,3 應(yīng)急人員防護(hù)等級水平及裝備要求,在處置突發(fā)中毒事件過程中，醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員的防護(hù)分為A、B、C、D 四個等級。,2024/3/18,68,A級防護(hù)水平,提供呼吸氣體(SCBA 或氣體管道)全封閉式氣密性防化服內(nèi)部和外部抗化學(xué)物手套抗化學(xué)物長靴堅固的帽子,下列情況必須穿戴接觸物

38、質(zhì)和濃度未知 IDLH 氣體-對生命或健康立即產(chǎn)生危害可能有高濃度的蒸汽、氣體易吸入或經(jīng)皮膚吸收液體極有可能濺到身體上、浸入或暴露于意外的化學(xué)物，對皮膚有損傷或能通過皮膚吸收,2024/3/18,69,B級防護(hù)水平,與A級同樣的呼吸防護(hù)，但皮膚防護(hù)稍低。提供呼吸氣體(SCBA 或氣體管道)防化學(xué)物，防濺服裝內(nèi)部和外部化學(xué)手套抗化學(xué)物長靴堅固的帽子,下列情況必須穿戴IDLH環(huán)境（僅吸入）接觸性質(zhì)和濃度已知的物質(zhì)對皮膚無

39、害或不經(jīng)皮膚吸收的氣體,2024/3/18,70,C級防護(hù)水平,皮膚液體濺出防護(hù)和低級別的呼吸防護(hù)空氣過濾呼吸器防化學(xué)物衣服內(nèi)部和外部化學(xué)手套抗化學(xué)物長靴堅固的帽子,下列情況應(yīng)穿戴C級防護(hù)服化學(xué)污染物不會對暴露的皮膚造成損害 低于IDLH的氣體環(huán)境,2024/3/18,71,D級防護(hù)水平,無呼吸防護(hù)，輕微皮膚防護(hù)– 服裝– 化學(xué)手套– 化學(xué)長靴– 安全眼鏡或風(fēng)鏡– 堅固的帽子,下列情況必須穿戴大氣中無已知有害氣

40、體工作中無液體飛濺，浸入液體或接觸任何有害化學(xué)物的可能,2024/3/18,72,4 呼吸防護(hù)用品的選擇,突發(fā)中毒事件應(yīng)急單位應(yīng)根據(jù)《呼吸防護(hù)用品選擇、適用與維護(hù)》(GB/T18664)的要求選擇呼吸防護(hù)用品；防顆粒物應(yīng)符合《呼吸防護(hù)用品—自吸過濾式防顆粒物呼吸器》(GB2626-2006)的要求；防有毒有害化學(xué)物質(zhì)應(yīng)符合《呼吸防護(hù)自吸過濾式防毒面具》(GB2890-2009)的要求；并在保證安全、有效性的前提下充分考慮應(yīng)急人員

41、的負(fù)荷及舒適性等問題。,2024/3/18,73,呼吸防護(hù)用品的選擇,呼吸器選擇：所選擇的呼吸器的指定防護(hù)因數(shù)(APF)應(yīng)高于危害因數(shù)(GB/T 18664) 如果危害因數(shù)小于10，可以選擇半面罩; 如果危害因數(shù)大于10，小于100，應(yīng)選擇全面罩; 如果危害因數(shù)高于100，應(yīng)選擇動力送風(fēng)呼吸器、 正壓式長管呼吸器配送氣頭罩或其他指定防護(hù)因數(shù)高于100的呼吸防護(hù)產(chǎn)品。 隨棄式防顆粒物口罩不能用于有毒有害氣體、有機(jī)蒸氣的防護(hù)。,2

42、024/3/18,74,呼吸防護(hù)用品的選擇—過濾元件,化學(xué)物：防毒過濾元件對不同的有毒有害氣體、防護(hù)原理是不同，對于苯、甲苯、三氯乙烯等有機(jī)化合物蒸氣的防護(hù)主要靠活性炭的物理吸附作用，而對于硫化氫、4、7氰化氫、氯氣7、氨氣4等有毒有害氣體的防護(hù)主要是通過化學(xué)吸附。顆粒物與有毒物混合的復(fù)雜環(huán)境：應(yīng)選擇塵毒組合的過濾元件，典型的如噴漆作業(yè)。,2024/3/18,75,2024/3/18,76,（四） 突發(fā)中毒事件應(yīng)急隊伍PPE裝備方案

43、,依據(jù)屬地發(fā)生突發(fā)中毒事件的風(fēng)險水平，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)成立的突發(fā)中毒事件應(yīng)急分隊可分為3個等級：甲、乙和丙級應(yīng)急分隊。 甲級應(yīng)急分隊：重點政治經(jīng)濟(jì)城市，化學(xué)相關(guān)工業(yè)較為集中的地區(qū)，既往發(fā)生過重大突發(fā)中毒事件（一級、二級）、或其發(fā)生風(fēng)險水平高的地區(qū)； 乙級應(yīng)急分隊：既往發(fā)生過較大突發(fā)中毒事件（二級、三級）、或具有中等突發(fā)中毒事件風(fēng)險水平的地區(qū)； 丙級應(yīng)急分隊：一般地區(qū)，且既往未發(fā)生過較大及以上級別的突發(fā)性中毒事件、或較低突發(fā)中毒

44、事件風(fēng)險水平的地區(qū)。,2024/3/18,77,A級個體防護(hù)裝備配備方案,2024/3/18,78,B級個體防護(hù)裝備配備方案,2024/3/18,79,C級個體防護(hù)裝備配備方案,2024/3/18,80,D級個體防護(hù)裝備配備方案,2024/3/18,81,其他裝備配備方案,2024/3/18,82,正確選擇PPE,正確使用PPE,2024/3/18,83,2024/3/18,84,2024/3/18,85,2024/3/18,86,不當(dāng)