應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)品中毒事件的必要舉措

1、應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)品中毒事件的必要舉措首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院郝鳳桐,一、概述,進(jìn)入新世紀(jì)以來，完善公共衛(wèi)生體制建設(shè)成為全社會(huì)面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。國(guó)務(wù)院于2006年1月8日發(fā)布《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，總體預(yù)案將突發(fā)公共事件分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件四類。,可以看出，在四大類突發(fā)公共事件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將承擔(dān)重要的救治任務(wù)。,國(guó)務(wù)院要求編制總體預(yù)案的目的是為了提高政府保障公共安全和處置突發(fā)公共事件的能力

2、，最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)公共事件及其造成的損害，保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。,近年來，比較傳染病疫情和群死群傷意外事件，突發(fā)化學(xué)品中毒事件造成的損失和社會(huì)影響更為矚目。,2002年2月14日，江蘇省南京市湯山鎮(zhèn)發(fā)生特大毒鼠強(qiáng)中毒事件，中毒者400余人，有40多人死亡。,2003年12月26日，重慶開縣境內(nèi)發(fā)生天然氣“井噴”事故，硫化氫中毒死亡患者超過200人。單次事件造成的傷亡人

3、數(shù)就超過了SARS在全國(guó)范圍內(nèi)造成的生命損失。,我國(guó)政府相繼頒布《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，為動(dòng)員社會(huì)各方力量防范、應(yīng)對(duì)化學(xué)品突發(fā)中毒事件提供了法律依據(jù)。,二、突發(fā)化學(xué)品中毒事件的特殊屬性,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，傳染病疫情、群死群傷意外事件和化學(xué)品突發(fā)中毒事件是危害社會(huì)的主要原因。比較而言，化學(xué)品突發(fā)中毒事件將給我們帶來更大的危害。,就傳染病疫情來講，我們可以有

4、效地布置防控類似SARS和禽流感嚴(yán)重傳染病的蔓延，因?yàn)樗牟∫蛎鞔_，如何切斷其傳播途徑、如何進(jìn)行診斷與治療都可以進(jìn)行具體的事前準(zhǔn)備。,對(duì)于群死群傷意外事件，救治的關(guān)鍵是及時(shí)的檢傷和病員轉(zhuǎn)運(yùn)，任何一所綜合性醫(yī)院都具備相當(dāng)?shù)木戎文芰Α?但是突發(fā)化學(xué)品中毒事件，由于化學(xué)品種類、發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和事件規(guī)模都具有高度的不確定性，很難進(jìn)行有效的事前防范。,應(yīng)當(dāng)看到，突發(fā)化學(xué)品中毒事件不是能否會(huì)發(fā)生的問題，而是遲早一定會(huì)發(fā)生，盡努力去準(zhǔn)備，未必一定能

5、夠杜絕突發(fā)化學(xué)品中毒事件所造成的某些損失，但是如果不去準(zhǔn)備，當(dāng)突發(fā)化學(xué)品中毒事件來臨時(shí)，各種潛在的損失一定將會(huì)發(fā)生，即所謂“有備未必?zé)o患，無備必有大患”。,三、我們準(zhǔn)備好了嗎？,我國(guó)各種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往處理突發(fā)化學(xué)品中毒事件的概率，目前還沒有看到令人信服的統(tǒng)計(jì)。但是以往承擔(dān)突發(fā)化學(xué)品中毒事件救治任務(wù)的醫(yī)院通常是在匆忙之中被動(dòng)應(yīng)對(duì)，在回顧各種案例時(shí)，有太多遺憾之處。,美國(guó)加利福尼亞大學(xué)中毒控制機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)顯示，因?yàn)榛瘜W(xué)品意外在過去5年里，被

6、觀察的醫(yī)院中有12%曾經(jīng)被迫撤離、疏散他們的急診室或其他部門。說明國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)品中毒事件的能力。,我國(guó)是人口和地域大國(guó)，同時(shí)又是一個(gè)發(fā)展中的國(guó)家，僅僅從發(fā)生化學(xué)品突發(fā)中毒事件的概率上，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出一般的國(guó)度。,因?yàn)槟壳?，即便是?guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院這樣的大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)院工作場(chǎng)所、人員編制、毒物甄別、設(shè)備水平、交通工具等條件的限制，依然很難承擔(dān)超過百人的突發(fā)化學(xué)品中毒臨床救治工作，尤其是不具備院前急救能力。

7、,四、綜合性醫(yī)院的突發(fā)化學(xué)品中毒應(yīng)對(duì)體系建設(shè),1、組織管理體系建設(shè)綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)品中毒事件，應(yīng)當(dāng)由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面組織工作；由醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部等職能部門負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)相關(guān)科室的組織與協(xié)調(diào)；,由急診科或中毒科承擔(dān)首診工作；根據(jù)所處理化學(xué)品中毒病種的不同，醫(yī)院其他相關(guān)科室以聯(lián)合會(huì)診、組建專家組或病例討論會(huì)的形式共同完成有關(guān)疾病診斷治療工作。,2.強(qiáng)化院前急救能力從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平情況分析，國(guó)內(nèi)許多地區(qū)已經(jīng)不屬于“缺醫(yī)少藥”

8、的狀態(tài)。但是，處理突發(fā)化學(xué)品中毒事件的真正“瓶頸”，可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)救治能力。,構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)救治能力的主要因素涉及：通訊系統(tǒng) 衛(wèi)星通訊、對(duì)講機(jī)、手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)覆蓋；交通工具 帶有心肺復(fù)蘇裝置的急救車；防護(hù)用品 C級(jí)防護(hù)服等；,搶救藥品 特殊解毒藥和對(duì)癥支持治療藥品；現(xiàn)場(chǎng)搶救的儀器設(shè)備 簡(jiǎn)易呼吸器、一次性氣管插管、擔(dān)架、骨折固定設(shè)備等；毒物檢測(cè)甄別能力。,3.院內(nèi)救治體系由于化學(xué)品種類繁多，不同化學(xué)品造成人體傷害

9、特點(diǎn)不同，因此應(yīng)對(duì)化學(xué)品突發(fā)中毒事件可能涉及醫(yī)院各個(gè)臨床科室和醫(yī)技科室。,除了明確承擔(dān)首要救治工作的專業(yè)科室（急診科或中毒科），不可能在日常工作中很具體地限定將參與救治任務(wù)的專業(yè)科室；作為將承擔(dān)化學(xué)品突發(fā)中毒事件救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其所有臨床科室、醫(yī)技科室以及業(yè)務(wù)管理職能機(jī)構(gòu)，都應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身職能范圍制訂化學(xué)品突發(fā)中毒事件應(yīng)對(duì)預(yù)案，并且在全體職工中保持相當(dāng)?shù)闹獣月省?北侖區(qū)人民醫(yī)院正在進(jìn)行急診中心擴(kuò)建工作，建議應(yīng)當(dāng)考慮設(shè)置化學(xué)品中毒搶救綠色通

10、道，有計(jì)劃地在候診大廳設(shè)置吸氧、負(fù)壓吸引、電源終端等設(shè)施，必要時(shí)快速改造成突發(fā)事件的救治場(chǎng)所；考慮建設(shè)處理化學(xué)品中毒的洗消設(shè)施，適應(yīng)救治工作需要。,在急診ICU建設(shè)基礎(chǔ)上開設(shè)化學(xué)品中毒重癥監(jiān)護(hù)病房，具備治療多臟器功能損傷、血液凈化和呼吸支持能力，形成快速分流重癥中毒患者的應(yīng)對(duì)機(jī)制。,4.制訂專業(yè)技術(shù)預(yù)案救治不同化學(xué)品中毒患者，應(yīng)當(dāng)制訂不同類別的專業(yè)技術(shù)預(yù)案。有了不同化學(xué)品中毒的臨床救治預(yù)案，才能高效率應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)品中毒事件。,醫(yī)院制訂

11、應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)品中毒事件專業(yè)預(yù)案，以及依據(jù)不同化學(xué)品中毒制訂相應(yīng)的專項(xiàng)技術(shù)預(yù)案，作為一旦出現(xiàn)突發(fā)化學(xué)品中毒事件時(shí)針對(duì)整個(gè)醫(yī)療救治體系的工作指南。,5.后勤保障體系建設(shè)衡量一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生體系建設(shè)水平的標(biāo)志之一，是應(yīng)急物資儲(chǔ)備級(jí)別，是否能達(dá)到有效的政府儲(chǔ)備水平。,美國(guó)是世界上公共衛(wèi)生體系建設(shè)比較完備的國(guó)家之一，國(guó)家醫(yī)藥和用品應(yīng)急系統(tǒng)以集裝箱的形式在國(guó)內(nèi)建立若干儲(chǔ)備基地，可以在12小時(shí)之內(nèi)為國(guó)內(nèi)任何地區(qū)提供50噸以上的醫(yī)藥、急救物品。加上州

12、政府和大都市醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)的應(yīng)急儲(chǔ)備，對(duì)于處理突發(fā)化學(xué)品中毒事件擁有可靠的物質(zhì)保障。,相比較而言，我國(guó)突發(fā)化學(xué)品中毒事件物資儲(chǔ)備還不完善，還沒有建立起完善的政府儲(chǔ)備系統(tǒng)。因此，為有效應(yīng)對(duì)突發(fā)化學(xué)品中毒，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一定的物質(zhì)準(zhǔn)備。,但是應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，化學(xué)品種類繁多，不同化學(xué)品中毒救治過程中所需要的藥品、器材和血液制品品種和數(shù)量均有所不同，作為一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從經(jīng)濟(jì)承受能力、空間、管理核算等因素的制約，不可能事先準(zhǔn)備所有的物資。,解決該問題有