止血藥使用特點、時機及合理選擇

1、止血藥使用特點、時機和合理選擇,,,,一、促進凝血過程的止血藥二、作用于血管的止血藥三、抗纖維蛋白溶解的止血藥四、其它止血藥,止血藥是指能加速血液凝固和使出血停止的藥物。根據(jù)止血的不同環(huán)節(jié)和圍術(shù)期可以使用特點，可分成四類。,一、促進凝血過程的止血藥,1、維生素K ：止血原理 （1）促進肝臟合成凝血因子VII⑦、IX⑩，參予凝血過程，形成凝血活素，激活凝血酶原變成凝血酶，促使纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白而使血液凝固，達到止

2、血。 （2）參與肝臟合成凝血酶原。,使用特點,（1）用于維生素K缺乏癥及低凝血酶原血癥病人。（2）常用于新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒防治出血，腸道吸收不良和長時間使用抗生素需手術(shù)治療，凝血酶原時間（PT）測定延長的病人。（3）用于肝硬化、肝癌晚期、阻塞性黃疸等肝臟疾病患者。（4）術(shù)中常選用維生素K1，不用維生素K3。（5）用量10—20mg/次靜注。,使用時機,（1）多為術(shù)前頭3天注射補充。（2）術(shù)中使用應(yīng)提前，一般注射后1～2小時

3、起效，3～6小時止血效應(yīng)才明顯，12～24小時后凝血酶原時間才能（PT）恢復(fù)正常。,注意事項,（1）維生素K3需肝臟分解成維生素K1后才發(fā)揮作用，作用時間慢，不適合用于圍術(shù)期間的止血。（2）肝功能損傷時，維生素K的療效不明顯，不要盲目大量使用，容易損傷肝臟。（3）肝素引起的出血傾向及凝血酶原時間延長，用維生素K治療無效。（4）新生兒出血不能利用維生素K3，容易引起高膽紅素和溶血并發(fā)癥。,,2、巴曲酶（立止血、巴曲亭、邦亭）,止血原

4、理,（1）產(chǎn)生類凝血酶效應(yīng)，使纖維蛋白變成纖維蛋白，凝固血液堵塞破口而止血。（2） 促進血小板聚集、粘附、釋放，形成血小板止血栓止血。（3）使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白I單體和II單體，容易轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，發(fā)揮血液凝固止血目的。,使用特點,（1）適用于防治各種原因引起的出血。 （2）使用途徑多，可靜脈、肌肉、皮下、局部浸潤及鞘內(nèi)注射，也可局部噴灑，霧化吸入等。 （3）常用劑量1～2Ku/次，1～2次/日。 （4）對完整無損的血

5、管無促進血小板聚集作用,也不引起DIC。,使用時機,（1）術(shù)中肌注1～2Ku，術(shù)始靜脈小壺內(nèi)加入1～2Ku滴入或靜注，術(shù)中視滲血情況決定給藥量及次數(shù)。 （2）注射后5～10分鐘即能發(fā)揮止血效能，持續(xù)約2小時。,注意事項,（1）有血栓或栓塞史，妊娠3個月內(nèi)，DIC病人禁用，檢查有高凝狀態(tài)的老人慎用。 （2）因缺乏血小板、凝血因子發(fā)生的出血，應(yīng)在補充基礎(chǔ)上應(yīng)用。 （3）治療新生兒出血，宜與維生素K1聯(lián)用。 （4）有原發(fā)性

6、纖溶系統(tǒng)亢進，宜與抗血纖溶酶的藥物聯(lián)用。 （5）常見不良反應(yīng)為心動過慢、胸悶、呼吸困難、低血壓、惡心嘔吐，偶有過敏反應(yīng)，如尋麻疹、局部疼痛，血管神經(jīng)性水腫等。,二、作用于血管的止血藥,3、止血敏： 止血原理,（1）增強血小板聚集性和粘附性，促使釋放凝血活性物質(zhì)，加速凝血過程，防治出血。（2）能使小血管收縮，降低通透性，防止血液外滲。 使用特點（1）用于防治手術(shù)前后及血管因素的出血。

7、（2）術(shù)中用量0.25～0.5g/次，加入液體稀釋成20ml后靜注或500ml中靜滴，必要時2小時后再重復(fù)1次。,使用時機：,術(shù)前提前10~30分鐘用，一般靜注后1小時作用達高峰，可維持4～6小時。,注意事項 ：,不能與氨基已酸伍用，以免產(chǎn)生中毒或影響止血效果。,4、安絡(luò)血,止血原理,作用于毛細血管，能增強抗損傷力，降低通透性，促使受損端回縮而止血。,使用特點 :,（1）主要用于毛細血管通透性增加所致的出血。如胃腸出血、子宮出血，血尿

8、等。（2）常用劑量5～10mg/次靜注或肌注。,使用時機 : 術(shù)中注射使用。,注意事項,（1）有精神病，癲癇史者慎用。 （2）常與維生素K和止血敏合用。 （3）注射液變?yōu)榧t棕色不能使用。,5、卡絡(luò)磺納,止血原理,同安咯血，還能穩(wěn)定毛細血管及周圍組織中的酸性粘血糖，能顯著縮短出血時間。,使用特點,（1）凡屬毛細血管損傷造成的出血或出血傾向均可使用。常用于防治泌尿道、上消化道、呼吸道和老人，婦科出血和預(yù)防動脈硬化或高

9、血壓病的腦血管意外，也可用于手術(shù)出血的防治。,（2）常用劑量60～80mg/次加入液體100～250ml內(nèi)靜滴 （3）止血效能為安絡(luò)血的50倍，亦強過止血敏。,使用時機,（1）術(shù)中現(xiàn)配使用。（2）靜注1分鐘起效，可維持6～7小時。（3）可肌注、靜注，靜滴,注意事項,（1）注藥后尿呈紅色，應(yīng)與血尿區(qū)別。 （2）個別可有惡心，眩暈，注射部位紅、痛， 可慢滴。 （3）5歲以下兒童用量減半。,三、抗纖維蛋白溶解的止血藥,6、止血芳

10、酸（氨甲苯酸 ),止血原理,抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使不被激活為纖維蛋白溶酶，保護纖維蛋白不被溶解，產(chǎn)生止血作用。,使用特點,（1）主要用于原發(fā)性纖維蛋白溶解過度所引起的出血。常用于癌腫、白血病、消化道和婦產(chǎn)科意外，以及前列腺、肝、肺等手術(shù)后的出血。 （2）常用劑量100～300mg/次加入5%糖或生理鹽水20ml緩注，最大用量成人不超600mg/日，小兒300mg/日。 （3）止血芳酸的抗纖溶作用比氨基已酸

11、強5倍。,使用時機,（1）術(shù)中注射使用。（2）靜注后可維持3～5小時。,注意事項,（1）有血栓史或傾向的病人、腎功能不全者、心肌梗塞傾向者慎用或禁用。 （2）用量過大可促進血栓形成,7、氨基已酸,止血原理：,同止血芳酸，除此對纖維蛋白溶酶有直接抑制作用。,使用特點：,（1）用于纖溶性出血，如 腦、肺、子宮、前列腺、腎上腺，甲狀腺等手術(shù)出血。,（2）常用劑量成人4～6g/次，加5%糖或生理鹽水 100ml 30分鐘內(nèi)滴完，維持量

12、1g/小時，每日不超過20g。（3）其抗纖溶活性比止血芳酸弱5倍。,使用時機：,術(shù)中注射使用,注意事項,（1）因排泄快，須持續(xù)給藥，否則其血漿有效濃度迅速降低。 （2）泌尿道手術(shù)、血尿者慎用，因形成血凝塊阻塞尿路。 （3）有血栓形成傾向或血栓史病人慎用。 （4）偶有腹瀉、皮疹、低血壓、嘔吐，尿多等不良反應(yīng)。,8、氨甲環(huán)酸（速寧）,止血原理 同氨基已酸。,使用特點,（1）用于術(shù)中異常出血及各種出血性疾病，如前列腺

13、、尿道、肺、腦、子宮、腎上腺，甲狀腺等手術(shù)出血。,（2）常用用量 0.25～0.5g/次，加入25%糖 10～20ml稀釋緩慢靜注或5%糖250ml靜滴，0.75～2g/日。,（3）止血效能比止血芳酸強2倍,比氨基已酸強10倍, 。,使用時機,（1）術(shù)中注射使用。,（2）靜注15分鐘可迅速發(fā)揮作用,可維持7～8小時。,注意事項,（1）有血栓形成傾向者和血尿者慎用。 （2）腎功能不全和前列腺手術(shù)者應(yīng)減量使用。 （3）與輸血有配伍禁忌

14、。 （4）過量使用可致顱內(nèi)血栓形成和出血。,9、垂體后葉素,止血原理,直接作用于血管平滑肌,使毛細血管小動脈和小靜脈收縮,達到止血作用。,使用特點,具有止血和升壓作用,并有抗利尿作用。,使用時機:⑴主要用于產(chǎn)后止血和肺出血,也用于食管及胃底 靜脈曲張破裂出血等。⑵常用劑量5~10U加入500葡萄糖夜中緩慢靜滴。 注意事項:⑴禁用于冠心病、高血壓、心衰、肺心病;忌用于胎位 不正、骨盆狹窄、產(chǎn)道梗阻、有剖宮產(chǎn)史的

15、婦女用于 引產(chǎn)、流產(chǎn)或產(chǎn)后發(fā)生的出血。⑵少數(shù)發(fā)生蕁麻疹、支氣管哮喘。,五、其它止血藥,10、纖維蛋白酶（凝血酶）,止血原理,（1）促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，凝固止血。（2）激活凝血因子VIII（8），使纖維蛋白由可溶性轉(zhuǎn)為不可溶性。（3）促使血小板聚集、釋放，形成血栓止血。（4）增強凝血因子XII（12）和V（5）的活性，促進凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，使纖維蛋白原迅速變?yōu)槔w維蛋白止血。,使用特點,（1）主要用于手術(shù)創(chuàng)面的

16、止血，也用于一般結(jié)扎困難的小血管，毛細血管及實質(zhì)性臟器出血的止血。 （2）常用劑量 ： 用生理鹽水溶解成每毫升含纖維蛋白酶50～250u，噴注創(chuàng)面或明膠海綿，紗條蘸貼敷創(chuàng)面，也可以直撒纖維蛋白酶粉末至創(chuàng)面。,使用時機 : 術(shù)中或創(chuàng)面縫合后使用。,注意事項,（1）只能局部使用，不能肌注、靜脈等其它途徑注射使用。 （2）現(xiàn)配現(xiàn)用。,六、止血藥的合理選擇,1、  按出血的不同環(huán)節(jié)選擇止血藥凝血因子缺乏出血的手術(shù)

17、病人 --- 維生素K 、巴曲酶血小板量和質(zhì)影響出血的手術(shù)病人--- 巴曲酶、止血敏纖維蛋白溶解過度出血的手術(shù)病人--- 氨甲環(huán)酸、止血 芳酸、氨基已酸毛細血管異常出血的手術(shù)病人--- 卡絡(luò)磺鈉、安絡(luò)血、

18、 止血敏、垂體后葉素創(chuàng)面滲血的手術(shù)病人--- 纖維蛋酶,2、根據(jù)實驗室檢查結(jié)果選擇止血藥,見表1,失血異常實驗室檢查結(jié)果分析,血管異常出血 --- 卡絡(luò)磺鈉、止血敏、安絡(luò)血、垂體后葉素。血小板減少、缺陷的出血--- 巴曲酶、止血敏。凝血因子缺乏的出血--- 維生素K、巴曲酶。DIC纖溶期 --- 氨甲環(huán)酸、止血芳酸、氨基已酸。,,3、  根據(jù)手術(shù)出血情況判斷選擇止血藥a、手術(shù)出血

19、壓迫可止血的多為血管異常和血小板量和質(zhì)缺乏引起。b、手術(shù)出血發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時并壓迫無法止血的多為凝血因子缺乏和血友病DIC引起。c、術(shù)中凝血障礙原因多為大量庫存血的輸注、稀釋性血小板減少、凝血因子稀釋、彌散性血管內(nèi)凝血等。d 、纖溶激活多見于富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術(shù),如前列腺、卵巢、子宮、肺等手術(shù)。 以上四種情況可參照實驗室檢查結(jié)果選擇止血藥方法選擇。,4、掌握止血藥的禁忌癥和注意事項，選擇用藥。,a、高