乳腺保健講座

1、關(guān)愛女性，呵護乳房,廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省婦兒醫(yī)院王 頎,E-mail:2307057220 @qq.com微信號：WQ3861,主要內(nèi)容,誰擁有乳房？什么是健康？乳腺保健能做什么？乳腺篩查乳腺常見疾病,誰擁有乳房？,(瑪莉蓮.亞隆),,,,,,什么是健康?沒有疾病不能等于健康1(健康)+0000000(榮譽、財富、地位等等）=沒有健康加什么都是零健康是玻璃球,掉地上會摔碎,工作是皮球

2、,掉地上還會彈起來只有當(dāng)失去健康的時候才知道健康的重要榮譽是領(lǐng)導(dǎo)的，為什么？沒有正確領(lǐng)導(dǎo)的就沒有你的榮譽；成績是大家的，為什么？沒有大家一起干就沒有成績；金錢是子女的，為什么？金山銀山你帶不走，人是空手來空手去；只有健康和知識才自已的。,,人的健康分為三個層次 生理、心理和心靈，健康的最高境界是人的心靈健康，是人生的意義所在。 只有家庭健康了，社會才能健康；家庭幸福了，社會才幸福，家庭安全了，社會才穩(wěn)定。 關(guān)注個

3、人健康和家庭健康，心理和心靈健康是重點。,,上映后,到整形醫(yī)院咨詢豐胸的人比以往多了近50%,做豐胸手術(shù)的人多了近三成。影片中中如此刻意地突出女性豐碩的乳房，一些女性還真的被電影忽攸了一把。,乳腺保健能做什么？,婦女是推動健康保健的主要動力，是一家之主，沒有關(guān)注健康保健的婦女，就難有一個家庭之幸福。婦女保健有兩大重要任務(wù)： 婦科普查：防治宮頸 癌，生殖道感染防治 乳腺保?。褐饕欠?

4、 治乳腺癌,加強營養(yǎng)和體育鍛煉（游泳），營養(yǎng)全面? 佩帶合適的乳罩： 支托作用 減少震動，保證血液循環(huán) 防止乳房下垂 乳罩不宜過緊，晚上不宜。 ?乳房按摩:從乳房周圍向乳頭,每次15分鐘.,營養(yǎng)金字塔,脂肪攝入過多患乳腺癌風(fēng)險高。環(huán)境致癌因子：殺蟲劑，類雌激素。,活得象皇帝，吃得象乞丐,豆制品？,,肥胖癥和體育鍛煉,體育鍛煉：12-24歲體育鍛煉 乳癌發(fā)病20%

5、 1小時/周體育鍛煉 乳癌發(fā)病率3% 育齡婦女4h/w鍛煉較不鍛煉婦女危險性60% 機理 ：推遲初潮年齡，調(diào)整具有生物活性的激素水平,,乳腺癌流行病學(xué),,,,,,,,,,乳腺癌家族史,,,乳腺癌流行病學(xué),家族性乳腺癌：2個具有血緣關(guān)系的成員患乳腺癌,朱莉，37歲，G3P3,母親卵巢癌已去世,BRCA1突變攜帶者,未來87%的機會患乳腺癌或卵巢癌,雙乳腺切除（乳房整形）后降為5%。（Gail風(fēng)險預(yù)測模型）,

6、家族性乳腺癌相關(guān)基因（5-10%）BRCA1/2突變攜帶者的臨床干預(yù)措施，1、定期篩查，首選MRI（早診，漏篩風(fēng)險）； 2、TAM（降低率49%， 付反應(yīng)風(fēng)險；3、雙側(cè)乳腺切除（加重建）/雙側(cè)卵巢切除（降低率95%，并發(fā)癥風(fēng)險）。,從朱莉切乳腺，看乳腺癌預(yù)防,我國BRCA1/2情況？,,乳腺癌的高發(fā)年齡：在美國，新發(fā)乳腺癌75%在50歲以上。我國乳腺癌發(fā)特點：35歲發(fā)開始增加，40~49歲達高峰，70%發(fā)生在50歲以下婦女。,乳腺密

7、度與乳腺癌,心理和社會家庭因素●C型性格婦女：不高興的事放在心理，工作表現(xiàn)好●家庭不幸事件,為何現(xiàn)在乳腺病增多？現(xiàn)代社會精神壓力大生活好了，但健康食品少了生育少了，人流多了家庭壓力大，生氣多了生活質(zhì)量要求高了診斷水平提高了,話療真奇妙，防病治病都有效。,人生十大點微笑露一點 腦筋活一點說話輕一點 效率高一點脾氣小一點

8、 行動快一點做事多一點 咀吧甜一點理由少一點 肚量大一點,乳腺篩查目前乳腺癌預(yù)防的唯一選擇,美國著名模特因患乳腺癌切除乳房后，為告誡大眾所作的公益廣告—提醒廣大婦女姐妹們要定期檢查乳房，早期預(yù)防乳腺癌（乳腺癌二級預(yù)防）,乳腺癌篩查的意義,乳腺癌是可以早期預(yù)防的癌癥之一，用比較簡單的方法能檢測出多數(shù)的早期乳腺癌

9、。早期診斷可提高乳腺癌的生存率，降低死亡率。可使保乳手術(shù)率提高，提高了患者的生活質(zhì)量。,乳腺癌發(fā)病和死亡趨勢變化（篩查貢獻1/3）,發(fā)病率歐美下降，亞州（日本、印度、韓國）仍上升死亡率除亞洲（日本、韓國等）外，歐美均下降,,,HRT,中國發(fā)病率以每年2.6%的速度增長,乳腺癌死亡率變化平穩(wěn)（監(jiān)測）,1988-2007年,將乳腺癌轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆∵M行管理,Source: OECD & American Cancer Socie

10、ty,15年生存率：0期75%，I期60%，IV期的治療費用是0期的7倍。早診預(yù)后好，治療費用低，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效益比高。,殘缺的困惑,,,造成身體和心理的創(chuàng)傷,早診后的保乳手術(shù)歐美50%，我國5-30%,乳腺科醫(yī)生應(yīng)追求的目標：乳腺癌早診早治，保留乳房。,保乳手術(shù)與SNB,SNB,PT2N0M0,ER+PR+HER2-Ki-67 10%,乳腺癌乳房切除術(shù)后假體再造,乳腺篩查,乳腺自我檢查（BSE）臨床乳腺檢查（CBE）乳腺彩 超掃

11、描（BUS）乳腺X線攝影（GM）MRI乳管鏡檢查（FDS）,臨床病案,例1 一位40歲婦女憂心忡忡地來就醫(yī)，因為她的 同事患了乳腺癌例2 一位38歲的婦女體檢時發(fā)現(xiàn)她右乳房5mm的 結(jié)節(jié)例3 一位45歲的婦女左側(cè)乳頭流血3個月例4 一位28歲的婦女乳腺疼痛就診,●定期自我乳腺檢查（BSE） 自我乳腺檢查：≥20歲，每月一次自我乳腺檢查，月經(jīng)干凈后一周進行。,,視,指法和

12、方向,,,,,,,乳腺腫瘤發(fā)生部比例,●乳腺臨床檢查（CBE）,20-35歲，每2-3年一次；≥35歲每年一次。由?？漆t(yī)生檢查,,基于超聲檢查的乳腺癌篩查優(yōu)化流程,,推薦流程,● 彩超乳腺檢查（BUS）,7mHz以上高頻探頭BUS第三大乳腺疾病檢測手段它能鑒別MG和CBE發(fā)現(xiàn)的異常，并引導(dǎo)進行穿刺性診斷技術(shù)，特別適合于50歲以下的婦女乳腺癌的早期檢測，能顯示鈣化灶和2-3mm的病灶 。BUS簡便易行無損傷。BUS對以鈣化點為主要表

13、現(xiàn)的乳腺癌顯像不佳。,以BI-RADS分級為基礎(chǔ)的篩查流程 0級－超聲不能有效評價病變，需其他檢查診斷。 1級－正常：無病變，建議隨診。 2級－良性發(fā)現(xiàn)：無惡性征象，如囊腫，建議根據(jù)年 齡及臨床所見隨診。 3級－良性可能：不太像惡性，如纖維腺瘤，建議短 期內(nèi)隨診或其他檢查。 4級－不除外惡性：有惡性的可能，建議病理學(xué)檢查 5級－

14、高度可能惡性：聲像圖表現(xiàn)為惡性征象，建議 病理學(xué)檢查。 6級－已知乳腺癌：穿刺已證實為乳腺癌，治療前。,●乳腺X線攝影/鉬靶照片（MG）,MG是美國等西方國家的乳腺癌早期檢測方案中主要的檢測手段。我國50歲以下婦女乳腺癌多，MG對致密型乳腺體中病灶顯象差，MG技術(shù)要求高，投資偏大。MG能檢測以鈣化點為主要表現(xiàn)的乳腺癌是其它設(shè)備無法替代的。MG對50-69歲危險性一般的婦女普查可使乳腺癌

15、死亡率降低30-50%，但對50歲以下的婦女尚有爭議。,推薦：50歲每以下先做BUS，補充MG1-2年一次，50歲以上每1-2年做一次MG，補充BUS。MG對乳腺癌的敏感性隨年齡增加而增加，而特異性不變。30-39歲敏感性為77%，40-49歲為87%，50歲以上為94%，特異性為93-95%。MG普查仍有一定乳腺癌遺漏，要用其檢查不彌補如MRI等。,MG,,● DCIS的診斷占MG檢出乳腺癌的40%，90%DCIS患者觸摸不到腫塊

16、，是由乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)特征性鈣化而診斷。,,,左乳頭內(nèi)陷、皮膚血管擴張、乳腺腫塊不明顯,MG 0 級，BUS IV級,我院最新專用乳腺MRI,ＭＲＩ－高端篩查,,乳管鏡檢查（FDS）,FDS是一種微型內(nèi)鏡，是乳管內(nèi)病變最新的檢測手段，是乳頭溢液病因的重要檢查手段。,●女性發(fā)現(xiàn)乳腺異常后如何辦？不要做的五件事：1、不要驚慌失措：80%的乳腺異常并不定是癌， 請有經(jīng)驗的乳腺?？漆t(yī)生檢查診斷。2、不要只拜神佛：尊重科學(xué)，信心戰(zhàn)勝困

17、難。3、不要誤信庸醫(yī)的謊言，進行不正確的針灸、按 摩或服用丸散膏丹，可能促進癌腫進擴散。,4、不要誤聽虛假廣告的離奇宣傳：沒有神丹 妙藥，要科學(xué)綜合治療。5、在醫(yī)生明確診斷為惡性腫瘤后，不要悲觀 失望：乳腺癌已能早期診治，而且效果較好。,乳腺疾病的診斷關(guān)鍵在于早期，但最后的診斷是靠病理診斷,1、經(jīng)皮活檢：CNB，VAB。需要配的設(shè)備穿刺槍，微創(chuàng)旋切設(shè)備（MMT、EnCor等）,CNB,US-VAB,MG-VAB,2

18、、切除活檢（Excisional biopsy，腫塊活檢，引導(dǎo)活檢）,切口選擇：首選橫切口（不能經(jīng)皮活檢時）方法選擇：乳腺腫物切除術(shù)（Lumpectomy） 乳管切除術(shù)（Microductectomy），用于乳頭溢液患者,常見乳腺良性疾病,乳腺常見疾病先天畸形和發(fā)育異常增生性疾病炎癥良性腫瘤乳腺癌,,1、乳房的生長發(fā)育 乳腺為皮膚汗腺派生來的外分泌腺體。 在哺乳類沿乳

19、線可有多對乳腺發(fā)生。 人類進化為一對乳腺，多者稱副乳 8-12歲開始發(fā)育，青春期后停止。 大小因人而異，左右可不對稱。 由于人種基因與遺傳的關(guān)系亞洲人的乳房比歐美人要明顯小。,副乳腺,,快速生長可發(fā)生在發(fā)育期及妊娠期， 其他時期出現(xiàn)應(yīng)視為異常，可發(fā)生巨乳癥。,巨乳癥,臨床病案 一位面黃肌瘦的患者來我院乳腺?？崎T診就醫(yī)，訴說她患“乳腺增生”的診治過程。在某醫(yī)院她被告之患有“乳腺增生”

20、，容易癌變，需要長期服藥治療。她害怕得乳腺癌，結(jié)果服了一年的中藥水劑，花費上萬元，現(xiàn)在已面黃肌瘦，食欲下降，頭昏眼花。,2、乳腺增生癥,在我國，乳腺增生癥不是單純的某一種疾病，而是表現(xiàn)多樣的一組病癥的總稱。實際上是一種功能性失調(diào)。目前仍習(xí)慣用乳腺增生癥一詞。乳腺增生癥診治的誤區(qū),,乳腺良性疾病病史,,,乳腺癌流行病學(xué),乳腺良性疾病的分類,（1）“乳腺增生”的會癌變嗎？,一般的“乳腺增生”不增加乳腺癌的風(fēng)險。只有乳腺不典型增生的病理改

21、變中可增加乳腺癌風(fēng)險（2-4倍），未來10年患乳腺癌風(fēng)險7%。乳腺上皮不典型增生（AH）。,中度不典型增生,重點度不典型增生,（2）乳腺增生癥要治療嗎？,一般不需治療疼痛明顯的可給予中成藥乳康片、乳增寧，或西藥三苯氧胺、法樂通等藥物治療。注意：不能排除腫瘤時，不要服用中成藥如百消丹等，需服用西藥鑒別增生性質(zhì)。時間一般為1-3個療程。乳腺增生癥不是疑難雜癥，以生活調(diào)理、心理治療為主，藥物治療為輔，重要的是定期檢查二級預(yù)防。藥物尚

22、未無防癌作用。,（3）治療乳腺增生癥能“斷根”嗎？,正常的乳腺生理便是隨著月經(jīng)周期有反復(fù)的增生和復(fù)舊的過程?！皵喔比缤瑪嘣陆?jīng)，是不能的。乳腺增生癥的治療是以緩解癥狀為目的。,3、乳腺纖維腺瘤,多發(fā)于20～39歲之間，以年輕女性居多。多為一側(cè)乳房出現(xiàn)單個腫塊，少數(shù)為雙乳多發(fā)性。單個或多個圓形、橢圓形腫塊、分葉狀腫塊腫塊邊界清楚，質(zhì)實有彈性，活動，有滑脫感。部分瘤體會自行消失。應(yīng)注意與乳腺癌鑒別。,治療 手術(shù)是唯一

23、有效的治療手段，多行腺瘤摘除術(shù)。 25歲以下，腫瘤2CM以下可觀察，但突然增大或變硬、不活動則要手術(shù)。有條件可行微創(chuàng)手術(shù)。,4、乳管內(nèi)乳頭狀瘤,以乳頭溢液（血性和漿液性）為主要表現(xiàn)，乳管內(nèi)視鏡是目前最理想的檢查方法。,治療 手術(shù)是唯一有效的治療手段，多采用乳暈切口，行病變段切除術(shù)，多發(fā)性可行全乳切除術(shù)。,,（Nonlactational Mastitis, NLM）,乳暈旁反復(fù)膿腫/腫塊/竇道