高血壓保健知識(shí)講座

1、高 血 壓 知 識(shí) 講 座,,主要內(nèi)容,何謂血壓？怎樣測(cè)量血壓?測(cè)量血壓注意事項(xiàng) 高血壓定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類，什么是高血壓病 ？高血壓病的“三高三低”現(xiàn)象 何謂高血壓的危險(xiǎn)因素？高血壓的分級(jí)與分層 高血壓病的臨床表現(xiàn) 、并發(fā)癥及治療 老年高血壓的特點(diǎn)、用藥原則及降壓目標(biāo)值病情突然變化時(shí)的處理,1、何謂血壓？,血壓是指血液在血管流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁所產(chǎn)生的壓力，是維持人體血液循環(huán)的動(dòng)力。臨床上所說的血壓是指動(dòng)脈血壓

2、，一般測(cè)量上臂肱動(dòng)脈的壓力來表示血壓，有時(shí)還需測(cè)定下肢腘動(dòng)脈的血壓。心臟通過有節(jié)律的收縮與舒張來推動(dòng)血液循環(huán)，心臟壓縮時(shí)所產(chǎn)生的壓力稱為收縮壓，心臟舒張時(shí)所產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓。血壓表達(dá)方式通常用收縮壓/舒張壓來表示。,2、怎樣測(cè)量血壓？,家庭測(cè)定血壓常用水銀或電子血壓計(jì)，但以水銀血壓計(jì)最準(zhǔn)，而電子血壓計(jì)需每半年與水銀血壓計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)。,,3 、測(cè)量血壓注意事項(xiàng),（1）測(cè)量前半小時(shí)不宜進(jìn)餐、飲酒、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)，通常安靜休息10

3、分鐘再測(cè)定。,3 、測(cè)量血壓注意事項(xiàng),（2）袖帶綁在上臂，其下緣離肘窩處約兩指寬。血壓計(jì)的水銀一定要回到“0”位上，而且血壓計(jì)和前臂應(yīng)在與心臟同一水平上。,3 、測(cè)量血壓注意事項(xiàng),（3）打氣加壓的速度為每擠壓加壓球一次，水銀升高10毫米汞柱。邊打氣邊摸肘窩或手腕處脈搏，待脈搏消失后再加壓升高30毫米汞柱左右。然后以每秒降低2－3毫米汞柱的速度放氣減壓。在減壓過程中，所聽到的第一個(gè)聲音的水銀柱水平就是收縮壓，聲音消失時(shí)的水銀柱水平就是舒張

4、壓。偶爾聽診聲音持續(xù)不消失者可采用變音時(shí)數(shù)值作為舒張壓。,,3 、測(cè)量血壓注意事項(xiàng),（4）每次需連續(xù)測(cè)定2－3次，取平均值作為結(jié)果記錄下來。測(cè)定前血壓計(jì)放氣減壓為“0”位，每間隔2分鐘再測(cè)一次。,3 、測(cè)量血壓注意事項(xiàng),（5）首次測(cè)壓時(shí)，應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢的血壓，因?yàn)榘l(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化閉塞測(cè)的血壓會(huì)低些，此時(shí)較高一側(cè)血壓才能準(zhǔn)確地反映系統(tǒng)血壓。,4 、評(píng)價(jià)血壓水平的三種方法,診所偶測(cè)血壓自我測(cè)量血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),推薦正常值參

5、考標(biāo)準(zhǔn)：24h< 130/80mmHg, 白晝< 135/85mmHg, 夜間< 125/75mmHg?？捎糜? ①診斷“白大衣性高血壓” ； ②判斷高血壓的嚴(yán)重程度； ③指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)療效。,5、高血壓定義及診斷標(biāo)準(zhǔn):,指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高 在非藥物狀態(tài)下>=2次非同日血壓測(cè)量 收縮壓>=140mmHg和(或)舒張壓>=90mmHg,6、

6、分類：,一、原發(fā)性高血壓(高血壓病) 95%的高血壓都屬于這種情況，一般中老年人的高血壓都是這種高血壓。,二、繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓) 占到5% ,最常見的是腎臟不好的病人。,7、什么是高血壓??？,高血壓病，又稱原發(fā)性高血壓，是指查不出明確病因而以血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病。,,近來我國(guó)調(diào)查顯示高血壓病呈現(xiàn)“三高三低”現(xiàn)象 三高是指 高發(fā)病率

7、 高致殘率 高死亡率 三低是指 低知曉率 低治療率 低控制率,8、高血壓病的“三高三低”,高發(fā)病率,調(diào)查發(fā)現(xiàn)60歲以上老年人高血壓發(fā)病率為32.3%，每3位老年人中就有一位高血壓病人。這就是高血壓病的高發(fā)病率。,高致殘率,高致殘率是指高血壓導(dǎo)致腦卒

8、中、心肌梗塞、心衰、尿毒癥等并發(fā)癥都留有不同程度的殘疾，從而增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。,高死亡率,高血壓的死亡率很高，我國(guó)每年僅因腦卒中死亡者超過100萬，居各類疾病死因之首位。因此，我們必須充分認(rèn)識(shí)到高血壓病人對(duì)人類健康的危害性。,三低（年度對(duì)比）,三低（城鄉(xiāng)對(duì)比）,低知曉率是指高血壓病人知道自己患高血壓的少（36.3%/13.7%）。低治療率是指已經(jīng)知道自己患高血壓而采取治療措施少（17.4%/5.4%）。低控制率則指那些采取降壓

9、治療的患者中，血壓得到滿意控制者少（4.2%/0.9%）。,9、何謂高血壓的危險(xiǎn)因素？,人群中因某一因素的存在使高血壓的發(fā)病率升高，而去除這一因素后，高血壓發(fā)病率就降低，這種與高血壓發(fā)病率密切相關(guān)的因素稱為高血壓危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)已公認(rèn)，導(dǎo)致高血壓病有三大危險(xiǎn)因素。,,肥 胖,過于肥胖的人血壓會(huì)高于正常人，患高血壓的傾向也比較大。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2-3倍。,高 鹽,,。,世界衛(wèi)生組織建議一人每天的食鹽

10、量不可超過6克。 高鈉低鉀飲食是我國(guó)尤其是北方地區(qū)高血壓發(fā)病率高的主要原因之一。老年人多對(duì)鈉敏感，攝鈉越高，越易得高血壓。我國(guó)人群對(duì)比研究表明，膳食鈉/鉀比值每增加1，血壓升高2.9/1.6毫米汞柱。,飲 酒,長(zhǎng)期飲酒,酒就像是一把雙刃劍，少量飲紅酒（葡萄酒、紹興酒）對(duì)冠心病有預(yù)防作用，但長(zhǎng)期中度量以上飲酒，發(fā)生高血壓危險(xiǎn)增加40%（男性）和50%（女性）。因此，長(zhǎng)期飲白酒每天50毫升以上是高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素。,

11、,抽 煙,吸煙有升壓作用，還降低β-受體阻滯藥物的降壓效果。,遺 傳,,高血壓是具有一定的遺傳性的。若父母均有高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%;父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%,10、高血壓的分級(jí)與分層,當(dāng)在醫(yī)院就診檢查之后，醫(yī)師通常寫出高血壓?。?級(jí)、高危）的診斷，這就是高血壓分級(jí)與分層。,10、高血壓的分級(jí)與分層,以往根據(jù)高血壓病的病情進(jìn)展而分為I、II、III期，現(xiàn)已廢除。目前醫(yī)學(xué)權(quán)威組織規(guī)定，根據(jù)血壓水平分為

12、1、2、3級(jí)，因?yàn)檠獕核皆礁?，心腦血管的危險(xiǎn)（心肌梗塞、猝死、腦卒中等）越大。1級(jí)140－159/90－99毫米汞柱，2級(jí)160－179/100－109毫米汞柱，3級(jí)180/110毫米汞柱以上。有時(shí)收縮壓與舒張壓分級(jí)不同級(jí)，應(yīng)以較高級(jí)作為分類，如收縮壓為1級(jí)，舒張壓為2級(jí)，最后分級(jí)為2級(jí)。,10、高血壓的分級(jí)與分層,心血管危險(xiǎn)性分層是根據(jù)危險(xiǎn)因素、心、腦、腎病理?yè)p害及其功能損害的情況，分為低危、中危、高危和極高危四個(gè)檔次。危險(xiǎn)度越高，

13、發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越大。一位低危病人在今后十年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)在15%以下，中危病人為15－20%，高危20－30%，極高危則30%以上。這種危險(xiǎn)分層，對(duì)治療方案的制定十分有用。,按危險(xiǎn)分層、量化地估計(jì)預(yù)后,血壓變化 高血壓初期血壓呈波動(dòng)性 并發(fā)靶器官損害或有合并癥之后，血壓逐漸呈穩(wěn)定和持久性升高,重點(diǎn),11、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：,白大衣高血壓,一般表現(xiàn) 早期可無癥狀，也可表現(xiàn)為頭痛、 眩暈、心

14、悸、后頸部疼痛、后枕部或顳部搏動(dòng)感 。,重點(diǎn),神經(jīng)官能癥癥狀,失眠、健忘或記憶力減退 注意力不集中、耳鳴 情緒易波動(dòng)或發(fā)怒,短暫性腦缺血發(fā)作、缺血或出血性腦卒中,穩(wěn)定、不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死、猝死,血管疾?。?主動(dòng)脈夾層、外周動(dòng)脈疾病,,,,,腎血管性高血壓、腎功能不全或尿毒癥,并發(fā)癥多：主要危害：心、腦、腎、血管 等靶器官損害,長(zhǎng)期的高血壓，小動(dòng)脈的

15、張力持續(xù)升高，引起管壁增厚，管腔變窄，最終導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害。心臟損害可表現(xiàn)為高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗死、心衰、猝死等，腦損害可發(fā)生高血壓腦病、腦出血、腦梗死、腎損害最終導(dǎo)致尿毒癥等。這些并發(fā)癥都是造成老年人致殘、致死的重要原因，現(xiàn)已成為高血壓病治療的主要目標(biāo)。,并發(fā)癥多,12、高血壓病的治療,高血壓病的治療方法包括非藥物治療和藥物治療兩大類。,非藥物治療,非藥物治療對(duì)于沒有得高血壓的人群有預(yù)防作用，對(duì)于已得高血壓病人屬

16、于基礎(chǔ)治療，即不管危險(xiǎn)性分層如何，都需采用。其重要性有時(shí)比藥物治療還重要。,非藥物治療,（1）減輕體重適合于伴有超重肥胖的高血壓患者，是非藥物治療中效果最明顯的方法，大約能降低血壓15%。要減輕體重，一是要低熱量飲食，也就是每餐只吃七八成飽，二是增加運(yùn)動(dòng)。必須指出，低熱量飲食和增加運(yùn)動(dòng)必須同步進(jìn)行，且持之以恒，才能獲得上述效果。,（2）低鈉 高鉀飲食,中度限鈉有降低血壓的作用，大約相當(dāng)于利尿劑療效的50%。同時(shí)，多吃新鮮蔬菜、鮮奶

17、及豆制品，以補(bǔ)充鉀和鈣。,（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),經(jīng)常堅(jiān)持體力運(yùn)動(dòng)有預(yù)防和控制高血壓的作用。,（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),老年人要根據(jù)所患疾病和體能情況，參加力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步、快步走、慢跑、太極拳、游泳等。但老年人最好的運(yùn)動(dòng)是散步，每天堅(jiān)持步行3公里，時(shí)間不少于半小時(shí)，每周運(yùn)動(dòng)5次以上。老年人以運(yùn)動(dòng)時(shí)出毛毛汗和運(yùn)動(dòng)后感覺身體舒適為宜，切不能盲目追求大運(yùn)動(dòng)量，以防止心腦血管意外的發(fā)生。,(4) 戒煙少酒,高血壓病人必須戒煙。酒以不飲為宜，或少飲。,

18、（5）心理平衡,老年人因退休、家庭和社會(huì)地位變更、缺乏社會(huì)支持，易發(fā)生焦慮和急躁，重者血壓突然升高，導(dǎo)致腦出血。因此，要學(xué)會(huì)自我調(diào)整，自我松弛，力爭(zhēng)達(dá)到心理平衡。心情好，一切都美好。,降壓藥物種類：,利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑?-受體阻滯劑α-受體阻滯劑,（1）利尿劑,雙氫克尿噻有低鉀、低血容量、早搏及升高血糖、尿酸、血脂等不良反應(yīng)，但可通過減少用量和聯(lián)合用藥來避免。因此，目前主張雙氫克尿噻6.2

19、5－12.5mg，一天一次。吲噠帕胺（壽比山）除低鉀外，無其他不良反應(yīng)，是一種具有心臟保護(hù)作用的利尿劑，一次1.25－2.5mg，一天一次。速尿僅用于伴有腎衰（血肌酐大于3mg/dl）的患者。,（2）鈣拮抗劑,鈣拮抗劑是一類作用較強(qiáng)的降壓藥，老年人應(yīng)用極廣泛，尤其適用于單純收縮期高血壓、伴有心絞痛、周圍血管病，糖耐量減退患者。面紅、心慌、腿腳腫、便秘是此類藥物常見的不良反應(yīng)，但合理的聯(lián)合用藥可以減輕。,（2）鈣拮抗劑,為了使血壓得到有效

20、地控制，最好使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑，如拜心通30mg，波依定5mg，西尼地平10mg，絡(luò)活喜5mg等，一天一次。中效制劑如尼群地平，價(jià)格便宜，很適合國(guó)情，用量一次10mg，一天二次。心痛定屬短效制劑，可使血壓大起大落，有增加心肌梗死的危險(xiǎn)，目前不主張應(yīng)用。,（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,轉(zhuǎn)換酶抑制劑也是老年人高血壓病人的常用藥物，主要用于高血壓合并左室肥大、心衰、心肌梗死、糖尿病、腎臟損害的老年人。 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎

21、衰者禁用。 此類藥主要不良反應(yīng)是干咳和高鉀。 卡托普利12.5－25mg，一天三次； 苯那普利10－20mg，一天一次， 培哚普利4－8mg，一天一次，,(4) 血管緊張素受體拮抗劑,血管緊張素受體拮抗劑是老年人高血壓病人的常用藥物，可用于高血壓合并左室肥大、心衰、心肌梗死、糖尿病、腎臟損害的老年人,是高血壓患者的

22、一線用藥. 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎衰者禁用。 氯沙坦: 50-100mg, 一天一次，厄貝沙坦: 150-300mg, 一天一次, 這種藥是目前副作用最少的降壓藥,而且有助于改善生活質(zhì)量.不良反應(yīng)為高鉀、頭昏、偏頭痛、肝功能異常等。,（5）β-受體阻滯劑,β-受體阻滯劑適用于靜息心率較快（80次/分以上）或伴有快速心律失常、心絞痛、心肌梗死的高血壓病人。有房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、

23、周圍血管病者禁用。一般選用美托洛爾12.5mg，一天二次；比索洛爾1.25mg，一天一次，以后依據(jù)治療反應(yīng)適當(dāng)加減。,（6）α-受體阻滯劑,除降壓外，還有治療血脂異常和前列腺肥大的作用，可用于老年高血壓病人，但易引起體位性低血壓，故應(yīng)用受到了限制。有哌唑嗪0.5-1mg，一天三次，緩慢增至2-15mg/天，分次服；特拉唑嗪1mg，一天一次，逐步增至2-15mg/天?？捎蓄^昏、頭痛、乏力、鼻塞等不良反應(yīng)。,13、老年高血壓的特點(diǎn),（1）單

24、純收縮期高血壓多： 單純收縮期高血壓是指只有收縮期血壓升高（140毫米汞柱以上），而舒張期血壓正?；蛏越档停?0毫米汞柱以下）。,13、老年高血壓的特點(diǎn),在老年高血壓病人中，約半數(shù)患者表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。這是因?yàn)槔夏耆酥鲃?dòng)脈硬化，失去了正常彈性，當(dāng)心臟收縮泵血時(shí)不能有效擴(kuò)張，每次心泵的血液只能通過狹小的管腔，導(dǎo)致收縮壓升高；而心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈也不能有效回縮，舒張壓正常或稍降低，由此導(dǎo)致脈

25、壓差（脈壓＝收縮壓-舒張壓）增大。,13、老年高血壓的特點(diǎn),以往認(rèn)為老年人收縮期高血壓相對(duì)無害，近年來研究證明收縮期高血壓與舒張期高血壓均可導(dǎo)致心、腦、腎的損害，必須引起高度重視。,13、老年高血壓的特點(diǎn),（2）血壓波動(dòng)大 老年人由于血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的老化，血壓常因體位、進(jìn)食、晝夜、季節(jié)、情緒變化而有較大波動(dòng)。約1/3的老年高血壓可表現(xiàn)為臥位高血壓、立位高血壓，重者發(fā)生昏厥，這就是醫(yī)學(xué)上的體位性低血壓。,13、老年高

26、血壓的特點(diǎn),老年人一日內(nèi)血壓波動(dòng)可達(dá)40/20毫米汞柱以上。部分老年高血壓患者血壓有季節(jié)性變化，一般冬季高、夏季稍低。凡是血壓波動(dòng)大的老年高血壓病人，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用降壓藥物，否則容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。,14、老年人的 用藥原則,（1）老年人使用各種降壓藥都要小劑量開始，逐步增量，以獲得最大療效而不產(chǎn)生不良反應(yīng)為目的。 （2）為了有效防止心、腦、腎等重要器官的損害，24小時(shí)內(nèi)必須平穩(wěn)降壓。,

27、14、老年人的用藥原則,（3）各種降壓藥物中，單藥有效率為60-70%。當(dāng)一種藥物療效不佳時(shí)，可換另一種藥物或采用2種以上不同類型藥物聯(lián)合應(yīng)用。,14、老年人的用藥原則,（4）老年人高血壓要求藥物治療1月內(nèi)達(dá)降壓目標(biāo)，但急癥高血壓例外。有些降壓藥起效緩慢，要服用足夠的時(shí)間才能判斷有無療效。如絡(luò)活喜用藥后7-10天才有明顯降壓作用，血管緊張素受體拮抗劑如代文的最大降壓效果要在服藥2-4周才出現(xiàn)。因此，千萬不要用藥2-3天，血壓不降，就隨意

28、換藥。,14、老年人的用藥原則,（5）高血壓病除應(yīng)用降壓藥外，還要重視其他危險(xiǎn)因素和并存疾病的藥物治療，如針對(duì)糖尿病、高膽固醇血癥、冠心病、腦血管病及腎損害采用有效措施，只有這樣才能將心血管危險(xiǎn)性降到最低限度。,15、降壓目標(biāo),目標(biāo)值：一般患者： ＜140/90mmHg糖尿病或腎病患者： ＜ 135/80mmHg老年高血壓患者：＜ 150/80mmHg,16、病情突然變化時(shí)的處理：,體位性低血壓的預(yù)防和處理高血壓急

29、癥,體位性低血壓的預(yù)防和處理,表現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等， 在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)特別注意。 預(yù)防方法: 避免長(zhǎng)時(shí)間站立， 尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)；改變姿勢(shì)、特別從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢。服藥時(shí)間可選擇在平靜休息時(shí), 服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間; 如在睡前服藥, 夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。 避免用過熱的水洗澡, 更不宜大量飲酒。取頭低足高位平臥, 可抬高下肢超過頭部, 屈曲股部肌肉和搖動(dòng)腳趾, 以促進(jìn)下肢血液

30、回流,高血壓急癥：,表現(xiàn)：凡短時(shí)期內(nèi)( 數(shù)小時(shí)或數(shù)天) 血壓急劇上升，收縮壓> 200 mm Hg和( 或)舒張壓>130 mm Hg 并出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、多汗、視力模糊等表現(xiàn)時(shí)均視高血壓急癥。院前急救:可舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利12. 5 mg，如20 min 內(nèi)血壓無下降，可再含服半量，同時(shí)與急救中心聯(lián)系做立刻送院準(zhǔn)備。絕對(duì)臥床休息，要讓患者半臥位，或?qū)⒋差^抬高30