aids的消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1、AIDS的消化系統(tǒng)損害,一、概述,艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是一種通過性接觸或血液、血制品及母嬰傳播的，由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的致死性疾病。HIV主要破壞人體的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體逐漸喪失防衛(wèi)能力而不能抵抗外界的病原體，導(dǎo)致頑固的機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)損害等，最終導(dǎo)致死亡。,二.病因及發(fā)病機(jī)制,HIV是一種殺細(xì)胞病毒 ，能夠與細(xì)胞表面的CD

2、4分子結(jié)合，在CCR5，CXCR4等協(xié)同受體的作用下，與宿主細(xì)胞發(fā)生黏附、融合，穿入宿主細(xì)胞膜內(nèi)。病毒的易感細(xì)胞包括T輔助細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等。HIV侵入輔助性T淋巴細(xì)胞后，通過轉(zhuǎn)錄、翻譯，復(fù)制出大量病毒，使細(xì)胞破壞。HIV輔助T細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞的破壞，可嚴(yán)重削弱機(jī)體對(duì)外來抗原的免疫應(yīng)答，破壞對(duì)病毒、分枝桿菌、真菌感染的保護(hù)作用以及對(duì)腫瘤抗原的免疫監(jiān)督作用，導(dǎo)致免疫功能逐漸衰竭，因而AIDS患者易患頑固性機(jī)會(huì)性感染

3、和腫瘤。AIDS消化道的損傷，主要與胃腸道免疫功能缺陷有關(guān)。臨床上表現(xiàn)為各種病原體的感染，如原蟲、病毒、細(xì)菌、真菌及非典型結(jié)核桿菌的感染。也可發(fā)生各種腫瘤，如卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma，KS)、淋巴瘤等。,三.診斷,凡出現(xiàn)長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱、全身不適、腹瀉、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀；紅斑樣皮疹、全身淋巴結(jié)腫大等體征；或出現(xiàn)常人不易患的感染，及淋巴細(xì)胞亞群檢查顯示CD4T細(xì)胞減少，CD4/CD8細(xì)胞比例倒置時(shí)，應(yīng)想到本病可能。如系高

4、危人群出現(xiàn)上述情況，應(yīng)高度懷疑本病，及時(shí)做病原學(xué)檢查。 我國(guó)HIV感染和AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：分為急性HIV感染、無癥狀HIV感染及AIDS病。,1.急性HIV感染    (1)流行病學(xué)史：①同性戀或異性戀者有多個(gè)性伴侶史，或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽(yáng)性。②靜脈吸毒史。③用過進(jìn)口的因子Ⅷ等血液制品。④與HIV/AIDS患者有密切接觸史。⑤有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。⑥出國(guó)史。

5、⑦抗HIV抗體陽(yáng)性者所生的子女。⑧輸入未經(jīng)抗HIV檢測(cè)的血液。    (2)臨床表現(xiàn)：①有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。②個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。③頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)，類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。④肝、脾大。,(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見異型淋巴細(xì)胞。②CD4/CD8比值＞1。③抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，一般

6、經(jīng)2～3個(gè)月才陽(yáng)轉(zhuǎn)，最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月，在感染窗口期抗體陰性。④少數(shù)患者初期血液P24抗原陽(yáng)性。,2.無癥狀HIV感染 (1)流行病學(xué)史：同急性HIV感染。 (2)臨床表現(xiàn)：常無任何癥狀及體征。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①抗HIV抗體陽(yáng)性，經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者。②CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正?；蛑鹉晗陆?，CD4/CD8＞1。③血液P24抗原陰性。,3.AIDS (1)流行病學(xué)史：同急性HIV感染。 (2)臨床表現(xiàn)：①原

7、因不明的免疫功能低下。②持續(xù)不規(guī)則低熱＞1個(gè)月。③持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑＞1cm)。④慢性腹瀉＞4次/d，3個(gè)月內(nèi)體重下降＞10%。⑤合并有口腔假絲酵母菌(念珠菌)感染，卡氏肺孢菌肺炎，巨細(xì)胞病毒(CMV)感染，弓形蟲病，隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核，皮膚黏膜的卡波西肉瘤，淋巴瘤等。⑥中、青年患者出現(xiàn)癡呆癥。 (3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①抗HIV抗體陽(yáng)性經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者。②p24抗原陽(yáng)性(有條件單位可查)。

8、③CD4 淋巴細(xì)胞總數(shù)0.2×109/L或(0.2～0.5)×109/L。④CD4/CD8＜1。⑧白細(xì)胞、血紅蛋白下降。⑥β2 -微球蛋白水平增高。⑦可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。,三.消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn),AIDS的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，以嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和相關(guān)腫瘤為主要特征。臨床上多數(shù)患者可有消化系統(tǒng)癥狀，有的病人則以消化系統(tǒng)表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，如霉菌性食管炎、腹瀉、消化性潰瘍等等。在消化系統(tǒng)，可侵犯從口腔到肛

9、門的各段消化道及肝膽、胰腺等消化腺體。影響消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為：長(zhǎng)期腹瀉、嚴(yán)重消化和吸收不良、消化道出血、消瘦、惡心、嘔吐、吞咽痛、厭食、腹痛、黃疸、腹部包塊等。,1.口腔,AIDS病人可伴有口腔的各種感染。唇周的單純皰疹病毒(HSV)感染及口腔白色念珠菌感染最常見。前者表現(xiàn)為：唇沿和口角周圍的高密度、成群的小水皰，基底稍紅，水皰被擦破后可形成潰瘍。其特點(diǎn)為病損大而深，且有疼痛，常伴繼發(fā)感染，癥狀多較嚴(yán)重，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?；疾〔课豢膳囵B(yǎng)

10、出HSV?；顧z可查到典型的包涵體。白色念珠菌性口腔炎在兒童AIDS病人中可高達(dá)43%。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜、舌及咽喉、齒齦或唇黏膜上的乳白色斑片物，易剝離，露出鮮濕紅潤(rùn)基底。病人感覺明顯咽部不適、咽痛、吞咽困難、吞咽痛，由于疼痛害怕進(jìn)食等。分泌物涂片可找到念珠菌。,2.食管,AIDS并發(fā)食管病變的主要表現(xiàn)為：食管炎、食管卡波西肉瘤、食管動(dòng)力異常等。其中機(jī)會(huì)性感染引起的念珠菌性食管炎最常見。許多AIDS病人，常以食管的機(jī)會(huì)性感染為首發(fā)癥狀。

11、真菌(白色念珠菌)、病毒(單純皰疹病毒HSV、巨細(xì)胞病毒CMV)及其他病原體是常見原因。臨床表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽時(shí)胸骨后疼痛加重、吞咽困難等。 Zalar的研究表明，在AIDS病人中，無論有無食管受損的主訴、有無內(nèi)鏡下食管炎表現(xiàn)，88.8%的病人可伴有食管測(cè)壓異常。表現(xiàn)為非特異性食管動(dòng)力異常、胡桃夾樣食管、食管下括約肌(LES)壓力升高伴松弛障礙等。,,內(nèi)鏡下可見食管部分或全部受累，表現(xiàn)為食管黏膜彌漫性充血、變脆、糜爛、潰

12、瘍，黏膜表面被覆白色偽膜，偽膜不易被水沖掉。內(nèi)鏡下細(xì)胞刷片可找到念珠菌。,3.胃及十二指腸,AIDS的胃十二指腸損害表現(xiàn)為：胃腸感染和腫瘤。胃十二指腸的腫瘤，如卡波西肉瘤(KS)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)較為常見。胃十二指腸的卡波西肉瘤多同時(shí)合并皮膚或淋巴結(jié)的KS，但也可單獨(dú)存在。KS在胃腸道的數(shù)量可以比較多，但腫瘤體積一般較小。而淋巴肉瘤往往是一到數(shù)個(gè)大的腫塊。臨床上可出現(xiàn)上消化道出血、梗阻、貧血等表現(xiàn)。胃及十二指腸炎表現(xiàn)為胃和十二指

13、腸的各種機(jī)會(huì)性感染，如巨細(xì)胞病毒感染、隱孢子蟲感染、弓形蟲感染等。CMV胃炎可引起劇烈的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生潰瘍、黏膜皺褶擴(kuò)大、水腫，X線可表現(xiàn)為胃黏膜大面積損傷。白色念珠菌可引起蜂窩織炎性胃炎。 艾滋病患者可有胃酸降低，使細(xì)菌易于繁殖。另有研究發(fā)現(xiàn)艾滋病患者Hp感染率低于正常人群。,4.空腸和回腸,AIDS病人空腸和回腸受累，常見表現(xiàn)為小腸的卡波西肉瘤和感染。原蟲類感染的隱孢子蟲，細(xì)菌感染中的鳥型分枝桿菌、沙門菌屬、彎曲菌屬較為

14、常見。隱孢子蟲感染是導(dǎo)致AIDS腹瀉的最常見原因。主要表現(xiàn)為吸收不良性腹瀉；可引起嚴(yán)重、水性、霍亂樣腹瀉；水樣便量大，且難于控制；可伴有痛性腸痙攣，有時(shí)伴惡心、嘔吐等。在CD4+細(xì)胞＞200/μl的患者，該種腹瀉常常是自限性的，而CD4+細(xì)胞＜200/μl感染者，腹瀉則難以緩解?；颊唧w重明顯下降，出現(xiàn)腹瀉-消耗綜合征，病死率可高達(dá)50%以上。隱孢子蟲的腸道感染，主要依靠腸道黏膜活檢或糞便內(nèi)查到原蟲卵囊。只有在反復(fù)多次糞找蟲卵均為陰性后，

15、才能排除該病的感染。,5.結(jié)腸和直腸,AIDS大腸損害表現(xiàn)為結(jié)腸和直腸的癌癥、肉瘤(KS)和機(jī)會(huì)性感染。引起結(jié)腸和直腸感染的病原以溶組織阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲及CMV、HSV為多。臨床表現(xiàn)為局部紅腫、糜爛潰瘍、全身發(fā)熱及肛周疼痛等炎癥癥狀。內(nèi)鏡下可見灶性充血或點(diǎn)狀出血，偶見小泡囊或糜爛，嚴(yán)重者可見散在分布的潰瘍。艱難梭菌引起的結(jié)腸炎在艾滋病病人中較普遍，尤其是曾接受抗生素治療者。,6.肛門,肛門及周圍的潰瘍和腫瘤是AIDS的常見表現(xiàn)

16、。在進(jìn)展期的AIDS病人中，肛周潰瘍約占9.2%。HSV感染引起的肛周潰瘍，有呈慢性化趨勢(shì)，常伴黏液膿性分泌物。目前普遍認(rèn)為肛門癌是一種性傳播疾病。鱗狀細(xì)胞癌是主要類型。AIDS患者肛周的人類乳頭瘤病毒(HPV)感染，是導(dǎo)致肛門上皮內(nèi)新生物(AIN)、引起肛門癌的危險(xiǎn)因素。肛門癌表現(xiàn)為局部的出血、疼痛、腫塊、有時(shí)伴瘙癢。確診須依賴組織活檢。,7.肝膽,AIDS患者的病程中，各種病毒、細(xì)菌、真菌和其他機(jī)會(huì)菌均可侵犯肝膽管，引起肝膽的原發(fā)或

17、繼發(fā)感染。組織學(xué)可呈肉芽腫性肝炎，脂肪肝，急、慢性肝炎及肝硬化等病理表現(xiàn)。膽管可有類似于硬化性膽管炎的改變。 引起肝實(shí)質(zhì)疾病的具體病因，發(fā)生率從高到低分別是鳥型分枝桿菌感染、隱球菌感染、卡波西肉瘤、CMV病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、藥物性肝炎、小芽孢菌病等。艾滋病患者肝炎的主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常。接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療者，也可由藥物致肝臟的毒性作用引起。在同性戀、雙性戀或靜脈吸毒者還常合并乙型和丙型肝

18、炎。,引起膽道疾病的常見原因，為巨細(xì)胞病毒感染性膽管炎、隱孢子蟲感染性膽管炎、淋巴瘤、卡波西肉瘤等。病人主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、右上腹痛及肝功能損害等。胰膽管造影顯示，遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張，膽囊壁成串珠樣。膽囊摘除及內(nèi)鏡下乳頭切開對(duì)部分病人有效。,,,8.胰腺,AIDS病人尸檢中，約90%的病人有胰腺的形態(tài)學(xué)改變。盡管多數(shù)病人臨床上可沒有任何癥狀，B超檢查無大體形態(tài)改變，但組織學(xué)改變?nèi)缦倥菸s、酶原顆粒減少、核變性及胰腺脂肪變性等見于多數(shù)

19、病人。免疫組化檢查可顯示分枝桿菌病、弓形蟲病、巨細(xì)胞病毒、卡氏肺囊蟲等的感染。腹部B超、CT、組織抽取液或活檢有助于診斷。 流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)HIV感染者和AIDS患者急性胰腺炎發(fā)生率顯著高于普通人群。其原因可能與胰腺機(jī)會(huì)性感染、抗HIV病毒的藥物使用等相關(guān)。,,五.治療 目前尚無根治AIDS的特效藥，AIDS并發(fā)消化系統(tǒng)損害的治療包括治療AIDS本身及治療消化道并發(fā)病。  &#

20、160; 1.抗病毒治療，按照抗病毒藥物的不同作用機(jī)制，聯(lián)合使用兩種或兩種以上不同的抗病毒藥物進(jìn)行治療，即高效聯(lián)合抗病毒治療(HAART)也稱雞尾酒療法，是目前推薦的方法。    2.提高免疫功能、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持治療。    3.對(duì)癥處理，如發(fā)熱、貧血等。    消化道并發(fā)癥的治療包括治療消化道腫瘤與消化道的機(jī)會(huì)性感染。治療腫瘤可考慮手術(shù)治療

21、、放療、化療等。機(jī)會(huì)性感染主要根據(jù)不同的病種，選用不同的藥物，如抗病毒藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、抗生素等。,卡波西肉瘤,一.概述 卡波西肉瘤(Kaposis sarcoma)又名多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤(Multiple idiopathic hemorrhagic sarcoma)，是多中心性血管性腫瘤。臨床少見，好發(fā)于50歲以上的男性，亦常見于艾滋病患者。臨床早期以肢體等處的有色丘疹或斑塊為主要表現(xiàn)，逐漸發(fā)展成大的斑塊或結(jié)節(jié)

22、，可伴有明顯的局部水腫和內(nèi)臟損害。,二.病因,病因不明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)： 　　1.基因易感性。 　　2.地理環(huán)境因素 如寒冷等外界環(huán)境影響。 　　3.內(nèi)分泌紊亂。 　　4.病毒感染 可能與病毒感染有關(guān)，近年在各型腫瘤內(nèi)均可查到巨細(xì)胞病毒。 　　5.細(xì)胞免疫缺陷 艾滋病的卡波氏肉瘤是由于艾滋病病毒感染和破壞CD4細(xì)胞導(dǎo)致機(jī)體免疫缺陷所致。,三.臨床表現(xiàn),臨床上卡波西肉瘤可分4型，即經(jīng)典型或歐洲型、非洲型、與移植

23、有關(guān)的卡波西肉瘤和與AIDS有關(guān)的卡波西肉瘤。AIDS患者的卡波西肉瘤進(jìn)展快，治療困難，病死率高。卡波西肉瘤作為AIDS患者的早期表現(xiàn)，其發(fā)生率高達(dá)30%，因此，被列入AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。早期表現(xiàn)為紅色、藍(lán)色或棕色斑疹、丘疹、斑塊或表面光滑隆起的腫塊。皮損可發(fā)于身體任何部位，但頸、軀干、上肢較為多見，下肢較少累及?？谇火つぁ⒎?、肝、脾、胰腺等亦可累及。電鏡下，AIDS卡波西肉瘤細(xì)胞中可見逆轉(zhuǎn)錄病毒顆粒。,,,四.鑒別診斷,1.淋巴管

24、肉瘤  本病多發(fā)生于女性乳腺癌手術(shù)治療后，皮損為藍(lán)色或紅色結(jié)節(jié)。組織病理檢查為許多增生內(nèi)皮的管腔，周圍有淋巴細(xì)胞的灶性浸潤(rùn)，真皮內(nèi)可有紅細(xì)胞溢出。   2.血管肉瘤  皮損為灰色、灰黑色或紫藍(lán)色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)或融合性斑塊，可伴有出血和潰瘍。組織病理檢查為真皮內(nèi)有不規(guī)則的血管腔，內(nèi)皮細(xì)胞增生，伴有異形性，部分可見梭形細(xì)胞和上皮細(xì)胞組成的腫瘤團(tuán)塊。,五.治療 本病對(duì)放射線治療敏感，亦可用電子束