血壓的測(cè)量和影響因素

1、血壓的測(cè)量和影響因素,劉拓州,前言,測(cè)量血壓是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該掌握的基本技能，除了會(huì)測(cè)量以外，還應(yīng)該掌握影響血壓的因素、高血壓的分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。以及預(yù)防高血壓的方法和給高血壓病人的建議。只有這樣，我們工作起來才能得心應(yīng)手、應(yīng)對(duì)自如。,什么叫血壓,血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，作用于血管壁的壓力，是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力。心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)血管壁的壓力最高，稱為收縮壓，也稱為高壓。心室舒張，動(dòng)脈血管

2、彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓，也稱為低壓。,高血壓與低血壓,在未用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。需連續(xù)3天不同日測(cè)量都高于正常能診斷為高血壓。 成年人收縮壓低于90mmHg、舒張壓低于60mmHg為低血壓。,,,血壓水平的定義和分類,,血壓水平的定義和分類,若收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。 單純收縮期高血壓也可按照收

3、縮壓水 平分為1、2、3級(jí)。,影響血壓的因素,1、受檢查的人上臂中點(diǎn)沒有與其心臟在同一水平線上。上臂位置過高，測(cè)得的血壓值往往偏低；如果上臂的位置過低，測(cè)得的血壓值就常常偏高。 2、放氣時(shí)的速度不恰當(dāng)。一般來說，放氣的速度以每秒水銀柱下降2～6毫米為適宜。放氣太快容易使測(cè)試者反應(yīng)不及，發(fā)生讀數(shù)誤差；放氣太慢則使前臂淤血，造成舒張壓讀數(shù)增高。,影響血壓的因素,3、測(cè)的次數(shù)太少，只測(cè)一次就得出結(jié)論，往往不夠準(zhǔn)確。一般應(yīng)

4、測(cè)量三次，取其穩(wěn)定值為實(shí)際血壓。測(cè)第一次時(shí)，數(shù)值經(jīng)常偏高，而第二、第三次較穩(wěn)定。放氣后休息30秒以上，再量一遍。取后面2次讀數(shù)的平均值為所測(cè)血壓。 4、測(cè)血壓前應(yīng)靜坐休息五分鐘以上，環(huán)境安靜舒適,每次測(cè)壓時(shí)的體位應(yīng)相同，以利比較。聽診時(shí)，聽筒應(yīng)輕放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，不要壓在袖帶之下。,影響血壓的因素,5、袖帶內(nèi)氣囊應(yīng)能包住上臂的80%，氣囊的中線應(yīng)放在內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)上。不要把袖子卷緊勒在袖帶的上方。同時(shí)，每次

5、測(cè)前應(yīng)將袖套中氣體放盡，否則血壓值將越測(cè)越高。袖帶下緣應(yīng)在前肘窩，能放一個(gè)聽診器頭。 6、血壓計(jì)水銀柱的上端應(yīng)處于測(cè)量者眼的水平，使之看得準(zhǔn)確，同時(shí)不應(yīng)該讓被測(cè)者也看到汞柱的波動(dòng)情況。,影響血壓的因素,7、影響人體血壓測(cè)量準(zhǔn)確性的因素還有： 受檢者對(duì)醫(yī)生發(fā)生“白大衣反應(yīng)”;氣溫、藥物、睡眠 運(yùn)動(dòng)、吸煙、緊張,興奮,進(jìn)食、喝咖啡/茶、飲酒、洗澡、疼痛、焦慮、尿脹、等等這些都會(huì)影響血壓的高低。還有血壓計(jì)的精確度、氣門漏氣

6、、通道阻塞、測(cè)壓人員的手、聽診器冷或環(huán)境寒冷、操作水平和責(zé)任心等等，都會(huì)影響測(cè)量血壓的結(jié)果。 袖帶下只有薄衣袖不會(huì)影響血壓的準(zhǔn)確性。,右臂血壓比左臂高的原因,正常兩臂血壓是不一樣的，這是因?yàn)橛译艅?dòng)脈與左肱動(dòng)脈的來源與壓力不同所致。 右肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈的第一分支，即頭臂干，為大的分支，其動(dòng)脈壓力較大； 而左肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈的第三分支，即左鎖骨下動(dòng)脈，為較小的分支，壓力較小。所以右上肢血壓值較左上肢血壓值高約5--10mmHg

7、。 兩臂血壓差較大的時(shí)候、特別是年齡偏大的人還應(yīng)該考慮有沒有鎖骨下動(dòng)脈狹窄、冠心病；動(dòng)脈硬化等。應(yīng)建議做相應(yīng)的彩超、血糖血脂檢查；必要時(shí)心血管內(nèi)科診治。,對(duì)高血壓的建議,1、高血壓：低鹽、低脂飲食，多吃水果蔬菜、規(guī)律服用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓，適度鍛煉，保持良好心態(tài)，必要時(shí)心血管內(nèi)科診治。 低鹽是指食鹽攝入量每人每日不超過6克、低脂是每人每日油的攝入量不超過25克。,對(duì)高血壓的建議,2、血壓偏高：改變生活習(xí)慣

8、，保持良好心態(tài)、控制體重在正常范圍、適當(dāng)鍛煉。低鹽、低脂、低膽固醇清淡飲食，戒煙限酒。經(jīng)常檢測(cè)血壓，3-6個(gè)月以后如血壓仍140/90mmHg以上，應(yīng)及時(shí)到心內(nèi)科服藥診治。,對(duì)高血壓的建議,3、血壓偏低：（收縮壓低于90、舒張壓低于60mmHg以下）：建議保持良好身心狀態(tài)。避免情緒低落、緊張及焦慮、抑郁等。改進(jìn)生活方式，保證充足睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。應(yīng)注意在變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，以防跌倒。,脈壓差大的原因,指收縮壓與

9、舒張壓之間的差值。正常值約為40毫米汞柱，一般大于 60 mmHg ，稱為 脈壓增大，小于 20 mmHg 稱為脈壓減小。脈壓差過大會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響；常見原因有長(zhǎng)期的高血壓、嚴(yán)重貧血、甲狀腺類疾病都易導(dǎo)致脈壓差大；老年人血壓調(diào)節(jié)功能減退、不規(guī)律的飲食、高血脂、高脂肪類食物的過度攝入也是導(dǎo)致脈壓差的重要因素。,血壓的測(cè)量方法（袖帶加壓間接測(cè)量法）,1） 測(cè)量前應(yīng)讓受檢者休息5 分鐘，檢查環(huán)境要安靜。2）&

10、#160;取仰臥或坐位，右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平；3） 將氣袖緊貼上臂，使其下緣在肘窩以上約2 cm～3 cm，氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面；4） 檢查者觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器體置于搏動(dòng)上準(zhǔn)備聽診；5） 向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20 mmHg～30 mmHg后，緩慢放氣聽診，首先聽到的響音拍擊聲為收縮壓，聲音消失或突然變小為舒張壓；6） 要求測(cè)量3次